¿Es riesgosa la terapia con plasma de convalecientes?
Se ha recolectado plasma de pacientes convalecientes en todo el país. Hasta el momento, * * * se han recolectado miles de cajas de plasma para el tratamiento de pacientes graves y críticos con COVID-19.
Entonces, ¿cuál es la "magia" que hace que la terapia con plasma se destaque entre muchos métodos de tratamiento?
¿Qué es el plasma de paciente convaleciente?
En circunstancias normales, después de que el cuerpo humano se infecta con un virus, el sistema inmunológico del cuerpo producirá anticuerpos específicos contra virus extraños. Estos anticuerpos se combinarán con el virus para formar complejos antígeno-anticuerpo. Con la ayuda de otras células inmunes, * * * Se completará la inactivación y eliminación del virus. El virus ya no puede infectar las células normales del cuerpo humano y la enfermedad se curará.
Tomemos el COVID-19 como ejemplo. La razón por la que los pacientes pueden recuperarse después de haber sido infectados con el nuevo coronavirus es porque el cuerpo produce esta "sustancia estrella", es decir, anticuerpos IgG específicos de alta concentración contra el nuevo coronavirus, que también pueden denominarse gammaglobulina específica anti-nuevo coronavirus. .
Estos guerreros de anticuerpos viajan por el cuerpo con la sangre, buscando virus en el cuerpo y luchando valientemente contra el enemigo. Cuando los anticuerpos vencen al virus, el paciente se recuperará, pero los anticuerpos IgG específicos de la persona recuperada seguirán existiendo en el plasma durante un período de tiempo. En este momento, el plasma que recolectamos de pacientes recuperados se llama "plasma convaleciente de COVID-19". Este plasma que contiene altas concentraciones de anticuerpos IgG se administra a pacientes con COVID-19. Los anticuerpos pueden unirse rápidamente y específicamente al COVID-19, neutralizar o eliminar el virus, mejorar los síntomas clínicos y lograr fines terapéuticos. Este método de utilizar plasma que contiene anticuerpos específicos donados por pacientes recuperados para tratar a la misma persona infectada tiene una historia de cientos de años y es una inmunoterapia pasiva.
Riesgos, reacciones adversas y tratamientos de la transfusión de plasma durante el período de recuperación
El origen, el método de recogida y la indicación de aplicación del plasma de convalecientes de COVID-19 son muy diferentes del plasma común y corriente. transfusión de sangre Más reacciones que el plasma regular. La más común es la reacción alérgica y, en casos raros, el shock anafiláctico puede poner en peligro la vida. En el proceso de utilización de anticuerpos en plasma para combatir el virus, los pacientes también pueden experimentar fiebre, sudoración e incluso una caída de la presión arterial. Por lo tanto, durante el proceso de infusión de plasma, se requiere una estrecha observación y una infusión lenta. Si se producen reacciones adversas graves como shock anafiláctico, escalofríos, fiebre alta, etc., se debe suspender inmediatamente la perfusión y se deben implementar medidas de tratamiento de rescate como tratamiento antichoque y antialérgico, enfriamiento físico y apoyo sintomático en al mismo tiempo.
En comparación con los fármacos y las vacunas, la composición del plasma de convaleciente es más compleja. Los pacientes recuperados de enfermedades infecciosas corren el riesgo de sufrir residuos virales y contaminación bacteriana, y se requiere una detección estricta y cuidadosa de patógenos. Dadas las limitaciones de los reactivos y métodos de detección, no se puede descartar por completo la posibilidad de que el plasma contenga patógenos desconocidos.
Cuestiones a las que se debe prestar atención en la aplicación de plasma convaleciente
Debido a las grandes diferencias individuales de edad, sexo, condición física, etc. de los donantes, el contenido de Los ingredientes activos en el plasma también varían mucho. Afecta el efecto terapéutico del plasma. Por lo tanto, es necesario utilizar reactivos sensibles para detectar los títulos de anticuerpos IgG e IgM de COVID-19 en cada plasma para detectar plasma de mejor calidad.
El principio activo en el plasma son los anticuerpos IgG, que aparecen en el periodo de recuperación de la enfermedad y tienen una vida media de 21 días. Si se recolecta demasiado pronto, el título de anticuerpos será bajo. El anticuerpo se ha atenuado y el título ha bajado demasiado tarde. Por tanto, es necesario aprovechar el período en el que el título de anticuerpos es más alto, es decir, dentro de las 2-3 semanas posteriores al alta, para que la fuente del preciado plasma de convalecencia sea muy limitada.
La cantidad de plasma convaleciente es limitada y valiosa. No piense demasiado en el tipo de sangre ABO y no se requieren pruebas cruzadas. Se pueden utilizar transfusiones de isotipo y compatibles, al igual que transfusiones de heterotipo. La inyección de 200 a 400 ml de plasma heterogéneo en adultos no provocará hemólisis. Los niños requieren isotipo o infusión compatible.
Si el plasma no se transfunde al paciente inmediatamente después de su recolección, el plasma se congela rápidamente y se almacena a menos de -20 °C. Cada bolsa de plasma se somete a estrictas pruebas de ácido nucleico viral, que básicamente pueden eliminar el riesgo de transmisión del virus a través de la sangre; las operaciones asépticas estandarizadas garantizan que el plasma no se contamine con bacterias, minimizando el riesgo de sepsis causada por la transfusión de sangre. Debido a las propiedades físicas y químicas inestables de los anticuerpos IgG protectores más preciados que se acaban de producir, no se recomienda utilizar tecnología de inactivación fotoquímica de virus en este plasma, ni se recomienda extraerlo en gammaglobulina concentrada.
Para reducir las reacciones adversas de la transfusión de plasma durante el período de recuperación, se recomienda recolectar plasma de hombres y mujeres solteras, y tratar de no recolectar plasma de mujeres con antecedentes de parto, transfusión de sangre. o alergias.
Medidas para garantizar la seguridad del plasma de convaleciente
1. Normas de donación de plasma de convaleciente
Muchas personas que se han recuperado de la COVID-19 han manifestado su voluntad de donar. plasma a cambio de su apoyo social. ¿Alguien que se haya recuperado puede donar plasma? De hecho, no todas las personas que se recuperan son elegibles para donar. Para los pacientes con COVID-19 que son dados de alta después de 14 días, los médicos deben realizar una evaluación médica estricta. Si tiene enfermedades subyacentes en el pasado, o si su función cardíaca, hepática o renal es anormal y su rutina sanguínea no cumple con los requisitos, no puede donar sangre. Además, existen los siguientes requisitos:
(1) El paciente se ha recuperado completamente y no hay residuos del nuevo coronavirus en el cuerpo. Los hisopos de garganta, el esputo, el líquido de lavado alveolar y las muestras de sangre y orina dieron resultados negativos para el ácido nucleico del nuevo coronavirus.
(2) Los pacientes recuperados producen títulos elevados de anticuerpos protectores, concretamente anticuerpos IgG específicos del nuevo coronavirus, con títulos de anticuerpos ≥ 160 (el plasma ≥ 320 es el mejor). Los anticuerpos IgM indican una infección viral reciente, replicación viral o residuos virales. Por lo tanto, el plasma con una fuerte positividad de IgM o un título alto no es adecuado para la infusión clínica.
(3) La condición física de los pacientes recuperados cumple con los estándares para la recolección de plasma y las pruebas de HBsAg, anticuerpos contra el VHC, anticuerpos contra el SIDA y antígenos de Treponema pallidum son todas negativas.
(4) La persona que se recupera da su consentimiento informado y está dispuesta a donar plasma.
2. Proceso de recogida de plasma de recuperación
El plasma convaleciente se recoge con una máquina de recogida de plasma totalmente automática o con un separador de células sanguíneas totalmente automático, y se extraen glóbulos rojos, plaquetas y otros componentes sanguíneos. devuelto al donante de sangre. El proceso de recolección dura aproximadamente 30 minutos y cada vez se recolectan entre 200 y 400 ml de plasma. El personal médico supervisará todo el proceso para garantizar la seguridad del donante. Si el mismo donante está dispuesto a donar dos veces, el intervalo entre recolecciones de plasma debe ser de al menos dos semanas.
3. Cómo utilizar el plasma de convaleciente
Las indicaciones del plasma de convaleciente son completamente diferentes a las del plasma ordinario. El primero se utiliza para el tratamiento antiviral y pertenece a la categoría de tratamiento etiológico. Este último se utiliza para expandir, detener hemorragias y estabilizar el ambiente interno del cuerpo.
Lo mejor es iniciar la terapia con plasma durante el período de recuperación dentro de las 2 semanas posteriores al inicio de la enfermedad, cuando hay replicación viral o residuos virales en el cuerpo del paciente. Este anticuerpo específico tiene muy buena eficacia y puede matar el virus, frenar el deterioro de la enfermedad, reducir los casos graves y acortar en gran medida el curso de la enfermedad. Los pacientes que dan positivo en cualquier prueba de ácido nucleico del nuevo coronavirus (como hisopos de garganta, esputo, líquido de lavado alveolar, sangre, orina y heces), pueden ser tratados con plasma de convaleciente. Los ácidos nucleicos virales fuertemente positivos son el estándar de oro para las aplicaciones de plasma de convalecientes.
Para el plasma recuperado con un título de anticuerpos IgG ≥160, la dosis terapéutica es de 200 ml a 400 ml para un paciente; si el título de anticuerpos IgG alcanza 320 o 640, solo se necesitan 150-200 ml para tratar a un paciente. .
La respuesta inmune de algunos pacientes está provocada por una infección viral, produciendo una tormenta de citoquinas para combatir el virus. La duración de la viremia es corta y el virus es básicamente indetectable dos semanas después de su aparición. Sin embargo, la tormenta causó graves daños al cuerpo y se produjeron complicaciones graves, como infección bacteriana, disfunción de la coagulación e insuficiencia orgánica múltiple. No existe un buen método en este momento. Puede probar el tratamiento con plasma de convalecientes, pero la eficacia se ha reducido considerablemente.
Revisando las vidas pasadas del plasma convaleciente.
Ya a finales del siglo XIX, los investigadores descubrieron que el plasma de pacientes recuperados era eficaz para tratar la difteria y el tétanos; en la primera mitad del siglo XX, este método era ampliamente utilizado para tratar diversas enfermedades; , como sarampión, paperas, neumonía, shock, traumatismos graves y otras infecciones graves. Sin embargo, el desarrollo de antibióticos, fármacos antivirales y vacunas los ha ido eliminando paulatinamente.
En la década de 1970, el plasma de pacientes recuperados se utilizó con éxito en experimentos para tratar la fiebre hemorrágica argentina. En 1991, investigadores chinos también utilizaron con éxito plasma de convalecientes para tratar la fiebre hemorrágica epidémica. En la batalla contra el Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) en 2003, los académicos chinos resumieron algunas experiencias en el tratamiento del plasma convaleciente a través de una minuciosa investigación y práctica clínica. Desde entonces, investigadores nacionales y extranjeros han utilizado con éxito la terapia con plasma de convalecientes en epidemias como el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS), la gripe A y las infecciones por el virus del Ébola.
Por lo tanto, en ausencia de otros tratamientos eficaces, especialmente durante nuevos brotes de enfermedades infecciosas, la terapia con plasma para pacientes convalecientes puede ser la única opción prometedora.
Experto que desmiente los rumores: Li Bijuan, médico jefe, profesor, supervisor doctoral, Hospital Xiangya de la Universidad Central Sur, vicepresidente de la División de Transfusión Clínica de Sangre de la Asociación Médica China, Grupo Nacional de Expertos en Terapia con Plasma para recuperadores de COVID-19 de la Comisión Nacional de Salud Miembro de la Comisión de Salud Provincial de Hunan, líder del grupo de expertos en terapia con plasma para convalecientes de COVID-19.
Experto en evaluación: Médico jefe Liu, profesor técnico y profesional de primer nivel, supervisor de doctorado, presidente de la Rama de Transfusión Clínica de Sangre de la Asociación Médica China, presidente de la Rama de Médicos de Transfusión de Sangre de la Asociación Médica China y director del Centro Clínico de Transfusión de Sangre PLA.
Coproducida por la Asociación Farmacéutica China, la Asociación Médica China y la Sociedad de Proverbios Científicos.