Oficina de Control de Narcóticos de Changde

Alcance del reembolso del seguro médico de enfermedades críticas Si el asegurado tiene una de las siguientes circunstancias, disfrutará de tratamiento ambulatorio de enfermedades críticas: 1. Diálisis ambulatoria por insuficiencia renal crónica 2; Incluido en el alcance de pago del seguro médico Medicamentos antirrechazo para clínicas ambulatorias de trasplante de órganos; 3. Quimioterapia, terapia intervencionista, radioterapia o terapia con radionúclidos para pacientes ambulatorios; 4. Tratamiento ambulatorio especializado para hemofilia; anemia; 6. Tratamiento ambulatorio especializado de talasemia; 7. Tratamiento ambulatorio especializado de tumores intracraneales benignos; 8. Otras enfermedades graves. ¿Cuáles son las situaciones en las que el seguro médico de enfermedades críticas no puede reembolsar? 1. Buscar tratamiento en hospitales no designados sin autorización (excepto para rescate de emergencia); 2. Sufrir enfermedades ocupacionales, lesiones relacionadas con el trabajo o recurrencia de lesiones anteriores; 3. Lesiones causadas por accidentes de tránsito; comportamiento; 5. Causado por accidentes Intoxicación alimentaria;

7. Lesiones causadas por accidentes médicos 8. Gastos médicos que deben ser pagados por uno mismo de acuerdo con las regulaciones del país y de esta ciudad; Materiales de solicitud: 1. Tarjeta de seguro médico del empleado, tarjeta de pago del seguro médico para enfermedades críticas; 2. Formulario de aprobación de asignación de fondos para gastos médicos para enfermedades críticas (tres copias) (con sello oficial); 3. Diagnóstico de alta correcto (se debe emitir un diagnóstico de rescate de emergencia); , enfermedad crítica La lista general de liquidación de gastos médicos de hospitalización del paciente, el recibo especial de gastos de hospitalización en Beijing y el formulario de liquidación de gastos de hospitalización (el reembolso de hospitalización estará sujeto a los certificados correctos 4. Se deben emitir formularios de aprobación para exámenes especiales, tratamientos especiales o); el uso de medicamentos costosos 5. Necesidades de pacientes ambulatorios Emitir diagnósticos y recetas correctos para enfermedades graves y recibos especiales para los honorarios de pacientes ambulatorios en Beijing 6. Para el tratamiento de transferencia, se debe proporcionar una declaración de transferencia emitida por la oficina de coordinación de enfermedades críticas del hospital; Otros materiales que estipule la coordinación médica de enfermedades críticas. 8. El plazo para el reembolso de documentos se basará en el último día dentro de los 60 días siguientes al alta o servicio ambulatorio. No se realizará ningún reembolso después de la fecha de vencimiento. 9. Se implementa un sistema de reembolso único para gastos médicos graves; enfermedades. Cualquier omisión por motivos corporativos o personales no será reembolsada por el hospital. 10. Si los materiales de reembolso están incompletos por motivos corporativos, personales u hospitalarios, se suspenderá el pago; Para todos los pacientes con enfermedades graves, una vez hospitalizados, deberán enviar el certificado de diagnóstico, el manual de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico y otros materiales al departamento de seguros médicos del hospital para su registro y verificación a la mayor brevedad posible, a fin de no afectar el reembolso de gastos médicos de hospitalización solicitar reembolso de pacientes ambulatorios para 23 enfermedades como la cirrosis hepática. Los residentes asegurados deben traer sus propios manuales de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico y los materiales necesarios para la declaración de la enfermedad en mayo y junio de cada año, y completar los formularios pertinentes; en el departamento de seguridad médica de los hospitales designados para una revisión preliminar, los hospitales designados informarán la información de los residentes asegurados que pasen la revisión preliminar al seguro médico urbano Revisado por la agencia de manejo. Los residentes asegurados que pasen la revisión final recibirán un "Certificado médico ambulatorio del seguro médico básico de Taiyuan para enfermedades específicas" de la agencia de seguro médico urbano, que entrará en vigor después de ser sellado, y podrán disfrutar de servicios ambulatorios a partir de julio y junio de 5438+10. Tratamiento de enfermedades crónicas. Estándar de tasa de reembolso La tasa de pago real del seguro de enfermedades críticas no deberá ser inferior al 50%. En cuanto al contenido de protección del seguro de enfermedades críticas de los residentes urbanos y rurales, los "Dictámenes" señalaron que los objetos de protección del seguro de enfermedades críticas son el seguro médico de los residentes urbanos y las personas (conjuntas) del Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural, y el alcance La protección debe estar relacionada con el seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural. La seguridad médica para los residentes urbanos y el nuevo sistema médico cooperativo rural deben proporcionar seguridad médica básica de acuerdo con las políticas. Sobre esta base, el seguro de enfermedades críticas brinda principalmente protección para el seguro médico de los residentes urbanos y los gastos médicos calificados que deben ser asumidos por el individuo después de ser compensado por el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural cuando el asegurado (en total) sufre una enfermedad grave. y los gastos médicos son altos. Además, el nivel del seguro de enfermedades críticas tiene como objetivo evitar gastos médicos catastróficos para los residentes urbanos y rurales, y la política de compensación para el seguro de enfermedades críticas se determina razonablemente, con una tasa de pago real no inferior al 50%; según el nivel de gastos médicos. En principio, cuanto mayores sean los gastos médicos, mayor será el ratio de pago.