¿Por qué no se puede reembolsar el reembolso de tratamiento médico para pacientes ambulatorios en otros lugares?
No se incluye reembolso en servicios ambulatorios por tratamiento médico en otros lugares.
Actualmente, la liquidación directa del tratamiento médico entre provincias son los gastos de hospitalización, excluyendo los gastos ambulatorios. Sin embargo, todos deben dejar claro que los gastos médicos ambulatorios en otros lugares no están dentro del ámbito de liquidación directa, lo que no significa que no puedan ser reembolsados. Los honorarios ambulatorios los paga el individuo por adelantado, se conservan las facturas y documentos pertinentes y aún se pueden reembolsar al lugar asegurado.
No todos los gastos pueden ser reembolsados por el seguro médico. Si desea comprender el porcentaje de reembolso del seguro médico, primero debe comprender el alcance del reembolso del seguro médico:
1. línea de pago, línea de tope y línea de pago inicial: los gastos de atención ambulatoria o de hospitalización deben alcanzar una determinada cantidad antes de que el seguro médico pueda reembolsarlos. Los estándares mínimos de pago de honorarios para pacientes ambulatorios y hospitalizados son diferentes en cada región, e incluso en hospitales de diferentes niveles de una misma región.
Línea de tope: El límite superior de reembolso de gastos de atención ambulatoria u hospitalización es la línea de tope. También existen diferencias en las líneas de tope para hospitales de diferentes niveles en diferentes regiones.
2. Autopago y autopago: la parte que no puede reembolsarse en el catálogo del seguro médico. Autopago: todos los gastos fuera del catálogo del seguro médico, como medicamentos importados, medicamentos dirigidos, etc., el deducible también es la parte de autopago.
3. Algunos reembolsos de seguros médicos solo pueden reembolsar gastos médicos ambulatorios y hospitalizados en el catálogo de seguros médicos. Existen tres catálogos de seguros médicos, a saber, el "Catálogo de medicamentos", el "Catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento" y el "Catálogo de servicios médicos". El año pasado, el estado realizó cambios en el Catálogo de medicamentos para ampliar el alcance del reembolso. , las ratios de reembolso de los gastos ambulatorios y de hospitalización son diferentes.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 23 Los empleados participarán en un seguro médico básico para empleados, que se proporcionará por parte del empleador Las unidades y los empleados deben pagar juntas las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos deben pagar el seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.
Artículo 25: El Estado establece y mejora el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos.
El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales.
El Gobierno subvencionará las aportaciones personales requeridas por las personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, las personas con discapacidad que han perdido la capacidad de trabajar, las personas mayores de 60 años y los menores de familias de bajos ingresos.