El análisis de orina mostró uno más BLD en sangre oculta y tres más LEU en glóbulos blancos. ¿Qué tipo de condición es esta?
Cómo leer las hojas de análisis de orina (2)
(1) Proteína (PRO):
En el filtrado glomerular (orina original) de personas normales Contiene principalmente algunas proteínas de bajo peso molecular y su cantidad total es de aproximadamente 0,10 ~ 0,20 g/l (10 ~ 20 mg/dl). Cuando la orina original fluye a través de los túbulos renales, casi todas estas proteínas de bajo peso molecular se reabsorben mediante pinocitosis y fagocitosis de las células epiteliales. Por lo tanto, en la orina de 24 horas de una persona normal, el contenido de proteínas es de sólo 20 a 80 mg. La producción diaria de orina de una persona normal está entre 1.000 y 1.500 ml, por lo que el contenido de proteínas de cada 100 ml de orina es sólo de 2 a 5 mg.
Cuando la permeabilidad glomerular es hiperactiva (como en la nefritis), o hay demasiadas proteínas de bajo peso molecular en el plasma, una gran cantidad de estas proteínas entran en la orina original y superan la capacidad de reabsorción de los túbulos renales. , lo que resulta en proteinuria, la primera se llama proteinuria glomerular y la segunda se llama proteinuria plasmática (o de desbordamiento). Además, cuando las células epiteliales del túbulo proximal se dañan y la capacidad de reabsorción se reduce o se pierde, se producirá proteinuria tubular renal (como intoxicación por mercurio, plomo, cadmio y medicamentos). Las causas comunes son las siguientes:
①Proteinuria glomerular: glomerulonefritis aguda, pielonefritis, síndrome nefrótico, tumores renales, etc.
② Proteinuria tubular renal: nefritis intersticial, acidosis tubular renal, intoxicación por metales pesados (mercurio, plomo, cadmio), aplicación de gentamicina, polimixina B y trasplante de riñón. Pueden producirse reacciones de rechazo más adelante.
③Proteinuria mixta: las lesiones renales afectan tanto a los glomérulos como a los túbulos renales, y se observan en la glomerulonefritis crónica y la pielonefritis crónica. ④ Proteinuria por desbordamiento: aparece una gran cantidad de proteína de bajo peso molecular en la orina, como el mieloma múltiple y la macroglobulinemia primaria. La mioeritemia en bicicleta es común en el daño grave del músculo esquelético y el infarto de miocardio de gran área.
⑤Proteinuria fisiológica: Proteinuria provocada por el impacto de diversos factores ambientales internos y externos en el organismo. Por ejemplo, la proteinuria funcional se refiere a la proteinuria temporal y leve causada por ejercicio extenuante, fiebre, estimulación a baja temperatura y estrés mental. El nivel cualitativo es generalmente ±~; La flexión hacia adelante y la protrusión causan proteinuria causada por un suministro anormal de sangre renal. La prueba cualitativa de la orina matinal suele ser negativa después de estar de pie durante algún tiempo, la proteinuria es del 2 al 3%.
(2) pH de la orina (pH):
El pH de la orina de personas normales fluctúa alrededor de 6,0, pero se ve muy afectado por la dieta. La orina fuertemente ácida se observa en acidosis metabólica, cetoacidosis diabética, gota y toma de medicamentos ácidos. La orina fuertemente alcalina se observa en la alcalosis metabólica y después del uso de fármacos alcalinos.
(3) Glucosa (GLU):
El azúcar de la orina es principalmente glucosa. En circunstancias normales, la orina contiene trazas de glucosa, con una concentración de 2 a 20 mg. /dl, la excreción total diaria es de 40 a 85 mg y la reacción es negativa mediante métodos de inspección general. La glucosuria se produce cuando el nivel de azúcar en sangre supera el umbral de glucosa renal o disminuye. La glucosuria se divide en las siguientes categorías:
①Glucosuria dietética: las personas sanas toman una gran cantidad de azúcar en un corto período de tiempo o consumen 200 gramos. Gramos o más de glucosa a la vez pueden producir glucosuria. ②Glucosuria temporal: Glucosuria causada por motivos temporales. La diabetes temporal puede ocurrir después de ejercicio extenuante, traumatismo craneoencefálico, hemorragia cerebral, ataques epilépticos, diversas intoxicaciones y dosis excesivas de corticosteroides.
③Glucosuria persistente: observada en diabetes, hipertiroidismo, etc.
Después de descubrir que la glucosa en orina es positiva, además de repetir las pruebas de glucosa en orina, también se debe controlar la glucosa en sangre y, si es necesario, realizar una prueba de tolerancia a la glucosa. (4) Cuerpos cetónicos (KET):
La positividad de KET se observa en cetoacidosis diabética, vómitos intensos del embarazo, eclampsia, ayuno prolongado y después de anestesia general. (5) BIL (bilirrubina):
La bilirrubina se produce a partir de la hemoglobina después de la destrucción de los glóbulos rojos envejecidos. En la ictericia obstructiva o ictericia hepatocelular, cuando la bilirrubina directa retenida en la sangre supera los 2,0 a 3,0 mg/dl, se excreta por la orina.
En la ictericia hemolítica, la bilirrubina indirecta no se puede excretar en la orina a través de los riñones. El examen de la bilirrubina urinaria es de gran valor en el diagnóstico y pronóstico de la ictericia.
Se encuentran resultados positivos en: ictericia obstructiva, colelitiasis, tumores de las vías biliares, tumores de páncreas, cirrosis y hepatitis.
(6) Nitrito (NIT):
Se sabe que Escherichia coli, Paracoli, Proteus, Aerobacter y Pseudomonas aeruginosa pueden reducir el nitrato a nitrito que causa las infecciones del tracto urinario. por estas bacterias dan positivo para NIT. La pielonefritis y la cistitis son causadas principalmente por Escherichia coli, y su tasa de NIT positivos puede alcanzar de 69 a 80. Por lo tanto, cuando el análisis de orina es positivo para nitrito, es más común en infecciones del tracto urinario causadas por E. coli.
(7) Glóbulos blancos (LEU):
Puede haber una pequeña cantidad de glóbulos blancos en la orina de personas normales cuando se compara el número de glóbulos blancos por microlitro. (μ1) de orina es gt; 25 A veces, el LEU es una reacción positiva, que se observa principalmente en infecciones bacterianas, como pielonefritis, tuberculosis renal, cistitis, uretritis, prostatitis, etc.
(8) Glóbulos rojos (ERY) o sangre oculta (BLD):
Si hay más de 0,1 de sangre mezclada en la orina, se puede observar hematuria con los ojos, y el volumen de sangre es 0,1. A continuación, solo se puede descubrir mediante una reacción de sangre oculta o una prueba con instrumentos. Se permite una cantidad muy pequeña de glóbulos rojos (lt; 10/μ1) en la orina de personas normales. Cuando el número de glóbulos rojos por microlitro de orina es >10, ERY o BLD mostrarán una reacción positiva. Es más común en glomerulonefritis aguda, pielonefritis, cálculos en el tracto urinario, tumores, tuberculosis renal, etc. Además, ciertos fármacos como la gentamicina y la kanamicina también pueden provocar hematuria; ciertas enfermedades sistémicas como la leucemia, la anemia aplásica, la púrpura de Henoch-Schonlein, el lupus eritematoso sistémico, etc.
(9) Gravedad específica (SG):
Utilice la gravedad específica del agua como 1,00. Debido a que la orina contiene metabolitos en el cuerpo, la gravedad específica de la orina debe ser superior a 1,00. . La gravedad específica de la orina varía según el contenido de agua, sales y materia orgánica en la orina. En condiciones patológicas, también se ve afectada por las proteínas de la orina, el azúcar en la orina y los componentes celulares. El valor de la gravedad específica de la orina puede reflejar aproximadamente la función de concentración y dilución de los túbulos renales.
(10) Urobilinógeno (UBG o URO):
El urobilinógeno es incoloro y el oxígeno fuera del cuerpo lo oxida fácilmente en urobilina marrón, por lo que los dos también se denominan colectivamente cuerpos de urobilina. Se observan resultados positivos en la anemia hemolítica, la malaria, la ictericia causada por quemaduras graves y daños graves a las células del hígado. Dado que la excreción de urobilinógeno en la orina se ve afectada por muchos factores y varía mucho, es difícil explicar la importancia cuando el contenido de urobilinógeno cambia sólo ligeramente cuando está significativamente aumentado o ausente puede quedar claro.
(11) Vitamina C (VTC):
Cuando el contenido de vitamina C en la orina es >0,6 mmol/L (gt; 10 mg/dl), afectará lo anterior 10 Los resultados de las pruebas de los artículos se ven afectados y se producen reacciones falsas positivas o falsas negativas. Cuando los resultados de la prueba indican que VTC excede el estándar, se debe considerar su impacto en los resultados y se puede pedir al paciente que suspenda el uso de preparaciones de vitamina C antes de volver a realizar la prueba.
Cómo leer la hoja de análisis de orina (3)
Once elementos de orina (analizador de orina automático) (2) (3) Glucosa (GLU):
Los azúcares en la orina son principalmente glucosa. En circunstancias normales, la orina contiene trazas de glucosa, con una concentración de 2 a 20 mg/dl y una excreción diaria total de 40 a 85 mg. Los métodos de examen generales muestran una reacción negativa. La glucosuria se produce cuando el nivel de azúcar en sangre supera el umbral de glucosa renal o disminuye. La glucosuria se divide en las siguientes categorías:
①Glucosuria dietética: las personas sanas toman una gran cantidad de azúcar en un corto período de tiempo o consumen 200 gramos. Gramos o más de glucosa a la vez pueden producir glucosuria. ②Glucosuria temporal: Glucosuria causada por motivos temporales. La diabetes temporal puede ocurrir después de ejercicio extenuante, traumatismo craneoencefálico, hemorragia cerebral, ataques epilépticos, diversas intoxicaciones y dosis excesivas de corticosteroides.
③Glucosuria persistente: observada en diabetes, hipertiroidismo, etc.
Después de descubrir que la glucosa en orina es positiva, además de repetir las pruebas de glucosa en orina, también se debe controlar la glucosa en sangre y, si es necesario, realizar una prueba de tolerancia a la glucosa. (4) Cuerpos cetónicos (KET):
La positividad de KET se observa en cetoacidosis diabética, vómitos intensos del embarazo, eclampsia, ayuno prolongado y después de anestesia general. (5) BIL (bilirrubina):
La bilirrubina se produce a partir de la hemoglobina después de la destrucción de los glóbulos rojos envejecidos. En la ictericia obstructiva o ictericia hepatocelular, cuando la bilirrubina directa retenida en la sangre supera los 2,0 a 3,0 mg/dl, se excreta por la orina. En la ictericia hemolítica, la bilirrubina indirecta no se puede excretar en la orina a través de los riñones. El examen de la bilirrubina urinaria es de gran valor en el diagnóstico y pronóstico de la ictericia.
Se encuentran resultados positivos en: ictericia obstructiva, colelitiasis, tumores de las vías biliares, tumores de páncreas, cirrosis y hepatitis. (6) Nitrito (NIT):
Se sabe que Escherichia coli, Paraescherichia coli, Proteus, Aerobacter aerogenes y Pseudomonas aeruginosa tienen la capacidad de reducir el nitrato a nitrito. Las infecciones del tracto urinario causadas por estas bacterias dan positivo. para NIT. La pielonefritis y la cistitis son causadas principalmente por Escherichia coli, y su tasa de NIT positivos puede alcanzar de 69 a 80. Por lo tanto, cuando el análisis de orina es positivo para nitrito, es más común en infecciones del tracto urinario causadas por E. coli.
(7) Glóbulos blancos (LEU):
Puede haber una pequeña cantidad de glóbulos blancos en la orina de personas normales cuando se compara el número de glóbulos blancos por microlitro. (μ1) de orina es gt; 25 A veces, el LEU es una reacción positiva, que se observa principalmente en infecciones bacterianas, como pielonefritis, tuberculosis renal, cistitis, uretritis, prostatitis, etc.
(8) Glóbulos rojos (ERY) o sangre oculta (BLD):
Si hay más de 0,1 de sangre mezclada en la orina, se puede observar hematuria con los ojos, y el volumen de sangre es 0,1. A continuación, solo se puede descubrir mediante una reacción de sangre oculta o una prueba con instrumentos. Se permite una cantidad muy pequeña de glóbulos rojos (lt; 10/μ1) en la orina de personas normales. Cuando el número de glóbulos rojos por microlitro de orina es >10, ERY o BLD mostrarán una reacción positiva. Es más común en glomerulonefritis aguda, pielonefritis, cálculos en el tracto urinario, tumores, tuberculosis renal, etc. Además, ciertos fármacos como la gentamicina y la kanamicina también pueden provocar hematuria; determinadas enfermedades sistémicas como la leucemia, la anemia aplásica, la púrpura alérgica, el lupus eritematoso sistémico, etc.
(9) Gravedad específica (SG):
Utilice la gravedad específica del agua como 1,00. Debido a que la orina contiene metabolitos en el cuerpo, la gravedad específica de la orina debe ser superior a 1,00. . La gravedad específica de la orina varía según el contenido de agua, sales y materia orgánica en la orina. En condiciones patológicas, también se ve afectada por las proteínas de la orina, el azúcar en la orina y los componentes celulares. El valor de la gravedad específica de la orina puede reflejar aproximadamente la función de concentración y dilución de los túbulos renales.
(10) Urobilinógeno (UBG o URO):
El urobilinógeno es incoloro y el oxígeno fuera del cuerpo lo oxida fácilmente en urobilina marrón, por lo que los dos también se denominan colectivamente cuerpos de urobilina. Se observan resultados positivos en la anemia hemolítica, la malaria, la ictericia causada por quemaduras graves y daños graves a las células del hígado. Dado que la excreción de urobilinógeno en la orina se ve afectada por muchos factores y varía mucho, es difícil explicar la importancia cuando el contenido de urobilinógeno cambia sólo ligeramente cuando está significativamente aumentado o ausente puede quedar claro.
(11) Vitamina C (VTC):
Cuando el contenido de vitamina C en la orina es >0,6 mmol/L (gt; 10 mg/dl), afectará lo anterior 10 Los resultados de las pruebas de los artículos se ven afectados y se producen reacciones falsas positivas o falsas negativas. Cuando los resultados de la prueba reflejan que VTC excede el estándar, se debe considerar su impacto en los resultados y se le puede pedir al paciente que suspenda el uso de preparaciones de vitamina C antes de volver a realizar la prueba.
Diuresis (UV) [ Valor normal] 1,0～2,0L/24 horas [importancia clínica]
La producción de orina varía significativamente dependiendo de la cantidad de agua que bebe y de cuánto suda. La producción diaria de orina de adultos sanos es de aproximadamente 1000-2000 ml (1-2 L). Las que tienen una producción diaria de orina superior a 2500 ml se denominan poliuria; las que tienen menos de 500 ml se denominan oliguria; las que tienen menos de 100 ml se denominan anuria.
(1) Poliuria:
Puede producirse por beber demasiada agua, especialmente por la ingesta excesiva de bebidas, o por el uso de diuréticos e infusiones intravenosas. La poliuria patológica se observa principalmente en diabetes, diabetes insípida, etc.
(2) Oliguria:
Más común en la fase oligúrica de la glomerulonefritis aguda, hemoconcentración causada por deshidratación, shock, insuficiencia cardíaca aguda y enfermedades febriles agudas. Proteína urinaria B-Jpro (B-Jpro) cualitativa [valor normal] negativo [importancia clínica]
B-Jpro fue un médico británico que descubrió una proteína en la orina de pacientes con mieloma múltiple en 1848. La proteína , debido a que no está claro a qué proteína pertenece, se le llama así proteína. Ahora se sabe que esta proteína es un dímero o monómero de inmunoglobulina.
Los resultados positivos son frecuentes en el mieloma múltiple y en la macroglobulinemia primaria. Además, B-Jpro puede mostrar una reacción positiva en la orina de pacientes con metástasis óseas tumorales, osteosarcoma, leucemia, ciertos linfomas, osteomalacia, etc.
Cómo leer el informe del análisis de orina (4)
(4) Microscopía de sedimento urinario (US-Mi) 1. Glóbulos rojos [valor normal]
Una gota de orina mezclada 0~ocasionalmente/HPF (por campo de alta potencia) Orina centrifugada 0~3/HPF (promedio 0,4~1,0 por campo de alta potencia) Automático Analizador de orina mixta 0-12μ1 para hombres y 0-24μ1 para mujeres. [Importancia clínica]
Si hay más de 1 glóbulo rojo por campo de alto poder y más o igual a 3 orinas centrifugadas, se trata de hematuria microscópica. Se observa principalmente en nefritis aguda, pielonefritis aguda, cálculos en el sistema urinario, tumores, tuberculosis, etc. Además, la orina de las mujeres adultas suele contener muchos glóbulos rojos debido a que están mezcladas con la sangre menstrual, por lo que debes prestar atención a la diferencia.
2. Glóbulos blancos [valor normal]
Mezclar una gota de orina 0~3/HPF
Centrifugar la orina 0~5/HPF (promedio 0,6) por campo de alta potencia) ~2,1 piezas) Analizador automático de orina mezclada 0~12/μ1 para hombres, 0~26/μ1 para mujeres [Importancia clínica]
El aumento es común en infecciones bacterianas, como pielonefritis, tuberculosis renal y absceso renal, cistitis, uretritis, prostatitis, etc. 3． Células epiteliales [Valor normal]
Células epiteliales escamosas y células epiteliales de transición: ocasionalmente se observan. Células epiteliales tubulares renales: Ninguna. [Importancia clínica]
Las células epiteliales tubulares se pueden observar en la fase diurética de glomerulonefritis rápidamente progresiva, lesión tubular renal, necrosis tubular aguda y rechazo después del trasplante renal. Las células epiteliales de transición son más comunes en la cistitis, uretritis y pielonefritis, acompañadas de más glóbulos blancos.
4. Cilindros [valor normal]
A excepción de los cilindros transparentes ocasionales después de ejercicio intenso, fiebre, anestesia y personas mayores, no se observan cilindros en la orina normal. [Importancia clínica]
Los cilindros se producen en el parénquima renal, y su formación está relacionada con los siguientes factores: acidificación de la orina, concentración de la orina y estancamiento de la orina. Los cilindros más simples son los hialinos, que se forman principalmente en el túbulo distal y el conducto colector. Cuando la matriz de cilindros transparentes gelifica, si además está recubierta con productos de exfoliación y destrucción del epitelio tubular renal o de glóbulos rojos y blancos, se formarán cilindros epiteliales, cilindros granulares, cilindros sanguíneos, etc. Por tanto, el proceso de destrucción de los túbulos renales y el grado de estancamiento urinario se pueden inferir en función del tipo y estado de los cilindros, midiendo así la gravedad del daño renal.
(1) Cilindros hialinos: formados por la solidificación de proteínas simples en los túbulos renales. Es una proteína desnaturalizada tan transparente como la clara de huevo solidificada y no contiene otros ingredientes. Cuando hay mucha proteína en la orina, favorece la formación de cilindros transparentes. Se observa comúnmente en las etapas tempranas y de recuperación de la glomerulonefritis aguda, la pielonefritis aguda, la hipertensión maligna, la arteriosclerosis renal y la insuficiencia cardíaca congestiva.
(2) Cilindros rojos: Se forma por la coagulación de proteínas urinarias y glóbulos rojos en los túbulos renales. A menudo coexiste con hematuria microscópica y es más común en glomerulonefritis aguda, necrosis tubular aguda, rechazo después de un trasplante de riñón, hemorragia renal, infarto renal, etc.
(3) Cilindros de glóbulos blancos: formados por la coagulación de proteínas urinarias y glóbulos blancos en los túbulos renales. Los cilindros contienen una gran cantidad de glóbulos blancos, lo que indica lesiones infecciosas en los riñones, como. como pielonefritis aguda.
(4) Cilindros de células epiteliales: Cilindros formados por grupos de células epiteliales tubulares renales exfoliadas, que indican lesiones tubulares renales. Se observa en la eclampsia gestacional, la necrosis tubular aguda causada por metales pesados o fármacos y el rechazo después del trasplante de riñón.
(5) Cilindros granulares: la matriz del cilindro contiene muchos gránulos de color marrón amarillento de diferentes tamaños. Estos gránulos son principalmente productos de fragmentación de las células epiteliales renales. Los que contienen gránulos gruesos se denominan cilindros granulares gruesos. que contienen partículas finas son moldes de partículas finas. Ocasionalmente se observan cilindros de grano fino en la orina normal y se observan fácilmente después del ejercicio, la deshidratación y la fiebre. Si aparecen en grandes cantidades, se debe considerar el daño del parénquima renal. Los cilindros de grano grueso suelen indicar enfermedad tubular renal grave y pueden observarse en la orina de pacientes con nefritis, pielonefritis y síndrome nefrótico.
(6) Cilindro céreo: Es una forma cérea de color amarillento, que se produce por la solidificación de la proteína de la orina en los túbulos renales distales deformados y engrosados durante un tiempo prolongado. Se puede observar en necrosis y degeneración tubular renal grave, como glomerulonefritis crónica en etapa tardía, síndrome nefrótico, insuficiencia renal y amiloidosis renal.
(7) Cilindros grasos: Los cilindros contienen una gran cantidad de partículas de grasa, que son productos de escisión de la degeneración grasa celular. Es más común en lesiones renales y cambios en los lipoides renales, como el síndrome nefrótico y la etapa nefrótica de la glomerulonefritis crónica.
(8) Yeso ancho: también llamado yeso de insuficiencia renal. El diámetro de este tipo de tubo es de 2 a 6 veces mayor que el de los tipos de tubo ordinarios, de ahí el nombre de tipo de tubo ancho. Hay varios componentes de la matriz, siendo el tipo más común los modelos cerosos anchos. La presencia de cilindros anchos en la orina indica obstrucción en los túbulos renales dilatados y en los conductos colectores, lo que se observa en insuficiencia renal, rechazo de trasplante renal, etc.