¿Qué causa la uremia y cómo prevenirla?
La uremia en realidad se refiere al veneno causado por la incapacidad del cuerpo humano para producir orina a través de los riñones y la eliminación de productos de desecho y exceso de agua producidos por el metabolismo en el cuerpo. La medicina moderna cree que la uremia es una serie de síndromes complejos causados por un trastorno de los procesos bioquímicos internos del cuerpo después de la pérdida de la función renal. Más que ser una enfermedad independiente, se le llama síndrome de insuficiencia renal o simplemente insuficiencia renal. Este término fue propuesto después de que PIORRY y HERITER describieran la insuficiencia renal en 1840. Insuficiencia Renal La insuficiencia renal ocurre debido a una insuficiencia renal debido a la pérdida progresiva de la función de la nefrona. Sin embargo, una persona normal tiene 2 millones de nefronas. Al mismo tiempo, no todas las nefronas funcionan. Algunas nefronas reciben menos sangre y se encuentran en estado de reposo (nefronas de repuesto). En la enfermedad renal progresiva, estas reservas se pierden y el número de nefronas funcionales se reduce, lo que aumenta aún más la carga sobre las nefronas restantes. La cantidad total de agua y desechos excretados por estas nefronas es limitada, y los desechos de agua y nitrógeno en las nefronas son limitados. cuerpo se reducen. Se acumularán y provocarán uremia clínica. Además de la insuficiencia renal causada por la propia enfermedad del riñón, la disminución de la presión arterial y la perfusión renal insuficiente debido a insuficiencia cardíaca, shock u otras razones también pueden causar insuficiencia renal, que se denomina insuficiencia renal prerrenal. Las principales causas de insuficiencia renal posrenal son la obstrucción del tracto urinario y el reflujo urinario. ¿Qué es la insuficiencia renal aguda? La insuficiencia renal aguda se refiere a un daño grave o pérdida de la función renal debido a diversas razones. Puede aparecer rápidamente, incluso en unas pocas horas. La oliguria y la anuria pueden aparecer rápidamente. La producción de orina por hora es inferior a 17 m1, y la producción de orina diaria es inferior a 400 m1, la producción de orina por hora es inferior a 4 m1. la producción diaria de orina es pequeña. Menos de 100 ml significa anuria. ¿Qué es la insuficiencia renal crónica? Varios factores patógenos hacen que la función renal disminuya, el nitrógeno ureico en sangre aumenta gradualmente, el agua en el cuerpo y las sustancias tóxicas producidas por el metabolismo continúan acumulándose, lo que provoca cambios en el ambiente interno del cuerpo humano, diversos trastornos de los procesos bioquímicos. y diversos síntomas clínicos. Clínicamente, este grupo de síntomas se denomina insuficiencia renal crónica, es decir, uremia (también conocida como azotemia. No es una entidad patológica, sino un síndrome). En los últimos 30 años se han logrado grandes avances en la hemodiálisis y el trasplante de riñón, lo que ha cambiado por completo el panorama del tratamiento. ¿Cuáles son las causas de la insuficiencia renal? Causas de insuficiencia renal aguda: La insuficiencia renal aguda también se denomina necrosis tubular aguda (NTA). Este término no es muy apropiado, pero se utiliza con bastante frecuencia después de un daño tisular masivo, como lesiones por aplastamiento. cirugía de grandes vasos, pancreatitis necrotizante aguda, fracturas graves, sepsis por bacilos gramnegativos y ciertas enfermedades infecciosas (fiebre hemorrágica epidémica, malaria falciparum), etc. La insuficiencia renal aguda también puede ser causada por una pérdida excesiva de sangre, hipotensión causada por deshidratación y corazón. insuficiencia renal, hipoperfusión renal, glomerulonefritis aguda, pielonefritis fulminante, rechazo agudo del riñón trasplantado y sustancias con especial toxicidad para el riñón, como mercurio, bismuto, fósforo, tetracloruro de carbono provocados por ciertos gérmenes y fármacos como los antibióticos. Con el tratamiento adecuado de la insuficiencia renal aguda, se puede restaurar la función renal. Desde el inicio de la insuficiencia renal aguda hasta la recuperación básica de la función renal, se necesitan entre 2 y 4 semanas. Durante esta etapa, la mayoría de los pacientes requieren hemodiálisis para mantener la vida. Causas comunes de insuficiencia renal crónica: (1) Glomerulonefritis Los complejos inmunitarios provocan diversos cambios fisiopatológicos que conducen a glomerulonefritis y finalmente a insuficiencia renal. La insuficiencia renal puede aparecer en unos pocos meses o persistir durante varios años. Los síntomas no aparecerán hasta que la urea y la creatinina séricas aumenten y la función renal disminuya a la mitad de los niveles normales. A veces, la glomerulonefritis no se diagnostica hasta que aparecen síntomas urémicos aterradores años después de su aparición. (2) Nefritis intersticial La nefritis intersticial ocupa el segundo lugar en incidencia de insuficiencia renal crónica. La atrofia tubular renal, la fibrosis y la cicatrización provocan una reducción del suministro de sangre glomerular y una disminución de la función renal. La nefropatía causada por analgésicos, la nefropatía gotosa y la nefropatía causada por antibióticos y otros fármacos nefrotóxicos son todos tipos de nefritis intersticial. (3) Nefropatía diabética: algunos pacientes con diabetes a largo plazo pueden desarrollar complicaciones renales, especialmente aquellos con diabetes joven o tipo I que pueden desarrollar proteinuria, que a menudo es el primer indicio de afectación renal.
Aproximadamente la mitad de los pacientes diabéticos que desarrollan enfermedad renal desarrollarán insuficiencia renal después de 5 años, y al mismo tiempo también pueden ocurrir otras complicaciones de la diabetes, como el sistema reticuloendotelial, el sistema vascular y las complicaciones neurológicas. (4) Riñón poliquístico El riñón poliquístico es una enfermedad congénita que puede afectar a varios pacientes de una misma familia. El examen patológico muestra sacos llenos de agua con defectos de desarrollo. Compresión del tejido renal normal. La afección puede permanecer oculta durante mucho tiempo. No es hasta los 40 o 50 años cuando aparecen el agrandamiento y la insuficiencia renal y se diagnostica la poliquistosis renal. (5) Hipertensión grave La hipertensión grave puede causar esclerosis arteriolar renal, reducción del flujo sanguíneo renal y daño a la función renal. La enfermedad en las propias arterias renales también puede ser la causa de la pérdida de la función renal. (6) Obstrucción del tracto urinario inferior, drenaje deficiente del tracto urinario inferior, como hipertrofia prostática benigna, o algún defecto anatómico que cause reflujo de orina, causando expansión de la pelvis renal y cálices renales, llamado hidronefrosis, que comprime el tejido renal normal, causando Riñón falla. (7) Daño renal grave causado por algunas otras enfermedades comunes, que conduce a insuficiencia renal crónica. Debido a que el cuerpo humano tiene una fuerte capacidad compensatoria, puede regular adecuadamente los trastornos de los procesos bioquímicos del cuerpo. A veces podemos ver pacientes a los que solo les queda un 10% de función renal normal y aún pueden mantener la vida. ¿Cuáles son los síntomas de la insuficiencia renal aguda? El primer paso en el tratamiento de la insuficiencia renal aguda es eliminar la causa. Las lesiones por aplastamiento causadas por terremotos u otros accidentes a menudo causan insuficiencia renal aguda. Los tejidos humanos se comprimen durante mucho tiempo y grandes áreas de tejido se necrosan. Se requiere una incisión y un desbridamiento oportunos para reducir las toxinas, la mioglobina y los iones de potasio. se reducirá el círculo vicioso causado por factores patógenos y se podrá curar la insuficiencia renal aguda. Para la insuficiencia renal aguda causada por pérdida de sangre y deshidratación, se requiere transfusión de sangre e infusión de líquidos lo antes posible (cada segundo cuenta) para aumentar la presión arterial y garantizar una perfusión suficiente de los riñones. A veces, el paciente puede excretar orina rápidamente y la afección. mejora rápidamente Sin embargo, la presión arterial se corrige. Todavía no hay producción de orina después del tratamiento y hay evidencia de retención de agua y sodio. La infusión debe reducirse inmediatamente y la cantidad de ingesta de agua debe controlarse estrictamente. Se debe seguir lo que se debe hacer y el peso del paciente no debe aumentar, o es mejor reducir el peso del paciente en 0,5 kg por día. Las infecciones graves y la insuficiencia renal aguda causada por un shock tóxico deben tratarse con antibióticos eficaces. y también es necesario un tratamiento quirúrgico adecuado del foco de infección. La insuficiencia renal aguda grave, la insuficiencia cardíaca y el edema pulmonar deben inhalar oxígeno de inmediato y usar medicamentos cardiotónicos. La hipercalemia a menudo puede causar un paro cardíaco, las ondas T altas en el electrocardiograma o las pruebas de bioquímica sanguínea indican que se debe usar un tratamiento urgente con medicamentos alcalinos. La inyección de gluconato de calcio puede reducir la toxicidad del potasio, y la infusión intravenosa de glucosa hipertónica más insulina puede transferir temporalmente iones de potasio a las células, lo que también puede aliviar la afección. Sin embargo, el mejor tratamiento para la insuficiencia renal aguda es la hemodiálisis. ¿Cómo se produce la insuficiencia renal crónica? La enfermedad renal crónica empeora gradualmente y se convierte en insuficiencia renal crónica, que clínicamente se divide en cuatro etapas: (1) Etapa compensatoria: creatinina sérica de 141,4 a 177. En micromoles/l (1,6 ~ 2,0 mg/dl), las nefronas se reducen entre un 20% y un 25%, y la excreción y las funciones reguladoras de los riñones siguen siendo buenas mediante compensación. Si hay proteinuria, el paciente puede tener un párpado leve. edema por la mañana, pero generalmente no hay síntomas subjetivos obvios. (2) Período de descompensación (es decir, período de azotemia), creatinina sérica de 185,9 a 442,6 mmol/l (2,1 a 5,0 mg/dl), nefronas reducidas entre un 50 y un 70 %, la excreción renal y la función reguladora disminuyen, lo que provoca nicturia, fatiga y edema. , pérdida de apetito, náuseas, anemia leve y ocasionalmente acidosis. (3) Etapa tardía de descompensación (es decir, preuremia), creatinina sérica gt; 442,6 a 708,2 micromoles/l (5,0 a 8,0 mg/dl), nefronas reducidas entre un 70 % y un 90 % y el paciente anemia y edema graves a menudo están presentes y pueden producirse náuseas, vómitos, acidosis metabólica, hipocalcemia e hiperfosfatemia. (4) Etapa de uremia: creatinina gt en sangre; 708,2 micromoles/litro (8,0 mg/dl), los síntomas de intoxicación sistémica son graves y, a menudo, se almacena una gran cantidad de agua en el cuerpo. Se manifiesta como un edema severo, a menudo acompañado de derrame pleural y ascitis. Necesidad de depender de la terapia de diálisis para mantener la vida. La muerte suele producirse por insuficiencia cardíaca, edema pulmonar y edema cerebral provocado por hiperpotasemia o acidosis, anemia grave o anuria.
Síntomas de uremia Los síntomas comunes de uremia incluyen pérdida de apetito, sensación de embotamiento, apatía, letargo, disminución de la producción de orina, edema de la cara y las extremidades inferiores, anemia, picazón en la piel, espasmos musculares y, a veces, inquietud e incluso epilepsia. Los síntomas urémicos pueden ocurrir lentamente y permanecer ocultos durante mucho tiempo sin ser descubiertos. La insuficiencia renal aguda puede ocurrir en unos pocos días, con síntomas urémicos evidentes. El síndrome urémico puede ser diverso y es posible que no todos los síntomas estén presentes. Causas de la uremia La causa de la uremia se debe a la pérdida de la función renal. Los residuos de nitrógeno producidos por el metabolismo en el cuerpo no se pueden excretar del cuerpo. Se acumula en el cuerpo y provoca un desequilibrio del equilibrio hídrico y eléctrico, retención de agua y desequilibrio electrolítico. Las causas comunes de insuficiencia renal son las enfermedades del propio riñón y el daño, llamado insuficiencia renal. La insuficiencia renal prerrenal suele ser causada por una disminución de la presión arterial y una perfusión renal insuficiente debido a insuficiencia cardíaca u otras causas. Las principales causas de insuficiencia renal posrenal son la obstrucción del tracto urinario y el reflujo urinario. Cambios en la producción de orina en pacientes con uremia: en la etapa oligúrica de insuficiencia renal aguda, la producción de orina de 24 horas es inferior a 400 m1 y puede haber una pequeña cantidad de proteína en la orina. La osmolalidad de la orina es generalmente de 280 a. 300 miliosmolalidad/kg. El contenido de sodio en la orina suele ser superior a 40 ml equivalente/l. La concentración de urea en la orina normal es aproximadamente de 12 a 15 veces la concentración de urea sérica, mientras que en la uremia es sólo de 2 a 3 veces. En la etapa de poliuria de la insuficiencia renal aguda, la producción de orina puede alcanzar los 35 litros/día. En la insuficiencia renal crónica, la producción de orina puede ser muy pequeña, normal o incluso aumentada. La presencia o ausencia de proteínas en la orina depende principalmente de la enfermedad primaria. La osmolalidad de la orina puede ser muy baja, la concentración de sodio en la orina puede ser de 40 a 90 miliequivalentes/L y la concentración de urea en la orina suele ser menos de 10 veces la concentración de urea sérica. Cuando la insuficiencia renal crónica entra en la etapa terminal, el contenido de proteínas en la orina puede ser muy pequeño, la producción de orina puede ser muy pequeña o incluso anuria. ¿Qué impacto tiene el estado urémico en el metabolismo? La insuficiencia renal y la acumulación de productos de desecho metabólicos en el cuerpo pueden afectar muchos sistemas del cuerpo. La disminución de la función celular, la reducción de la actividad enzimática, el desequilibrio del equilibrio hídrico y eléctrico y el impacto de la insuficiencia renal en el metabolismo se manifiestan principalmente en: (1) El trastorno del metabolismo de la glucosa en pacientes urémicos es ligeramente elevado. patogénesis de la diabetes. La diabetes es causada por una secreción insuficiente absoluta o relativa, mientras que la hiperglucemia en pacientes con toxicidad se debe principalmente a una sensibilidad celular reducida a la insulina. Cuando las personas normales toman una cierta cantidad de glucosa por vía oral, su insulina sérica también aumentará en consecuencia; si son pacientes diabéticos, este aumento será más obvio, lo que significa que se necesita más insulina que las personas normales para que las células utilicen la glucosa. Según los informes, la secreción de insulina endógena en pacientes urémicos es normal y la insulina exógena ingerida mantiene un nivel más alto en el cuerpo que la de las personas normales. Dado que la insulina puede permanecer en la sangre de los pacientes urémicos durante un período de tiempo más prolongado, los pacientes diabéticos crónicos. Una vez que se produce la uremia, se puede reducir la dosis de insulina. (2) Trastorno del metabolismo de las proteínas. El metabolismo de las proteínas produce desechos que contienen nitrógeno. Dado que no pueden excretarse del cuerpo, se acumulan en el cuerpo y aumentan el nitrógeno ureico en sangre. Por lo tanto, en el tratamiento de la uremia, la ingesta de proteínas es generalmente limitada. Para los pacientes que reciben hemodiálisis a largo plazo, el límite de ingesta de proteínas puede reducirse ligeramente. El contenido de aminoácidos séricos de los pacientes urémicos es anormal. La cantidad de ciertos aminoácidos en el suero puede ser de 2 a 3 veces mayor que la de las personas normales. Por otro lado, el contenido sérico de aminoácidos esenciales puede ser menor que el de las personas normales, y la falta de aminoácidos esenciales puede tener un gran impacto en la reconstrucción de los tejidos autólogos. (3) Metabolismo anormal de las grasas. El impacto de la uremia en el metabolismo de las grasas no se ha estudiado demasiado. Se sabe que la mayoría de los pacientes en diálisis tienen niveles elevados de triglicéridos y ácidos grasos libres en sangre, mientras que el colesterol y los fosfolípidos en sangre son generalmente normales. El impacto de la uremia en el sistema cardiovascular (1) Pericarditis urémica En el pasado, la pericarditis en pacientes urémicos era a menudo un signo previo a la muerte. Desde la llegada de la terapia de diálisis, los pacientes han podido persistir durante mucho tiempo. Sin embargo, la pericarditis también puede ocurrir en el contexto de una diálisis inadecuada o desnutrición grave. Informe PABICO: Pacientes con mejor tratamiento de diálisis pueden complicarse ocasionalmente con pericarditis tóxica, que está relacionada con la infección por adenovirus. Los pacientes con uremia tienen una función inmune baja y algunos pacientes tienen una función inmune defectuosa y son más susceptibles a la infección por adenovirus. El uso de anticoagulantes en pacientes en diálisis puede inducir hemorragia pericárdica y acumulación de líquido en el pericardio, llamado taponamiento pericárdico, que puede comprimir el corazón y provocar graves consecuencias.
(2) Miocarditis urémica La miocardiopatía urémica es relativamente rara y tiene manifestaciones clínicas: agrandamiento extremo del corazón e insuficiencia cardíaca grave. Este tipo de miocarditis ocurre a menudo en pacientes con desnutrición grave, pero no puede simplemente relacionar la deficiencia de vitaminas y nutrientes especiales con los cambios patológicos de la miocardiopatía. Puede haber otras razones que deban explorarse. (3) Arritmia La arritmia suele estar relacionada con un desequilibrio de potasio. La hiperpotasemia repentina causada por una alimentación descuidada, una cirugía o una infección grave puede provocar arritmia cardíaca. Los cambios en el potasio sérico son más peligrosos para los pacientes que han tomado digital. (4) Calcificación miocárdica metastásica En algunos pacientes con hiperfosfatemia prolongada, el miocardio, al igual que otros tejidos, también puede sufrir calcificación metastásica, lo que hace que algunas fibras miocárdicas pierdan su función y provoquen arritmias frecuentes. (5) Hipertensión La hipertensión es un síntoma común de la glomerulonefritis crónica. La hipertensión se puede prevenir y controlar mediante un control estricto del agua y el sodio. Sin embargo, muchos pacientes no pueden controlar su presión arterial y necesitan medicamentos antihipertensivos. Generalmente, no necesitan doble después de la nefrectomía. el autor agrupó a 98 pacientes con hemodiálisis crónica, 31 pacientes tenían presión arterial normal antes de la diálisis y 67 pacientes tenían presión arterial superior a 18,67/12 kpa (140/90 mmHg). Después de hemodiálisis regular y una pequeña cantidad de medicamentos antihipertensivos, 40 pacientes tenían presión arterial normal. presión arterial antes de la diálisis La presión arterial de 27 pacientes se pudo mantener dentro del rango normal, mientras que 27 pacientes tomaron múltiples medicamentos antihipertensivos y su presión arterial fue difícil de controlar, 17 de estos pacientes recibieron un trasplante de riñón cadavérico y 13 pacientes sobrevivieron por mucho tiempo. plazo (más de 4 años) con riñones funcionales Entre ellos, la presión arterial de 8 pacientes volvió a la normalidad y 7 pacientes tomaron una pequeña cantidad de medicamentos antihipertensivos y su presión arterial pudo mantenerse por debajo de 18,67/12 kPa, lo que sugiere que el riñón. El trasplante es un método ideal para tratar la hipertensión refractaria urémica. Cómo tratar a los pacientes con uremia Terapia conservadora: La terapia conservadora se puede utilizar en la etapa descompensada de la insuficiencia renal crónica para retrasar la progresión de la enfermedad. (1) Dietoterapia. Una dieta baja en proteínas previene la acumulación de desechos metabólicos que contienen nitrógeno y venenos en el cuerpo, lo que puede empeorar aún más la función renal. Una dieta baja en fósforo puede reducir la deposición de calcio en las nefronas restantes. Suministre suficientes calorías para reducir la descomposición de proteínas y ayudar a aliviar la azotemia. "Los carbohidratos deben representar el 40% y las grasas deben representar del 30% al 40% en la dieta general. (2) Tratamiento de la hipertensión. (3) Aplicación de iones de calcio. Antibióticos. como Xintongding, etc. (4) Los adsorbentes orales como el almidón oxidado pueden reducir el nitrógeno ureico en sangre (5) El calcio y las vitaminas orales se pueden usar para tratar la enfermedad ósea renal (6) Aumentar la ingesta de hierro y ácido fólico. es beneficioso para mejorar la anemia renal y, si es necesario, se puede utilizar eritropoyetina. Sin embargo, el método anterior es difícil de lograr.
Espero adoptarlo
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