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Prueba de función de filtración glomerular
1. Aclaramiento de creatinina endógena
Debido a que el aclaramiento de creatinina endógena no se ve afectado por la masa muscular y los hábitos dietéticos, la prueba de aclaramiento de creatinina endógena, Como indicador muy sensible que refleja la tasa de filtración glomerular, se ha convertido en la principal prueba clínica de función renal.
Aclaramiento de creatinina endógena > 71ml/min está dentro del rango normal, 50-70ml/min es daño glomerular leve, 31-50ml/min es daño moderado, < < 30ml/min es daño severo. Se observa una disminución del aclaramiento de creatinina endógena en la glomerulonefritis aguda y crónica, la hipertensión avanzada y la arteriosclerosis renal.
2. Urea sérica (urea)
La urea es el producto final del metabolismo proteico humano. La concentración de urea en suero depende de la tasa de catabolismo proteico y de la ingesta de proteínas. alimento y la capacidad excretora de los riñones.
Debido a la escasa precisión y sensibilidad, la medición de urea sólo puede estimar de forma aproximada la tasa de filtración glomerular. La concentración de urea en la sangre se ve afectada por muchos factores fuera del riñón. En la actualidad, la urea sérica generalmente no solo se utiliza para juzgar la tasa de filtración glomerular. Es más significativo medir la urea sérica y la creatinina sérica simultáneamente. Cuando la función renal es normal, la proporción entre nitrógeno ureico y creatinina sérica debe ser de 10 a 15:1. El aumento de esta proporción se debe principalmente a factores prerrenales, mientras que la disminución de esta proporción se debe principalmente a la enfermedad renal.
3. Creatinina sérica
Hay dos tipos de creatinina en sangre: endógena y exógena. Cuando la captación de creatinina sérica exógena es estable, la producción de creatinina sérica endógena es bastante constante.
La concentración de creatinina sérica depende principalmente de la función de filtración glomerular. Cuando la tasa de filtración glomerular cae a 1/3 de las personas sanas, la concentración de creatinina sérica aumentará significativamente, lo que indica que la medición de la creatinina sérica es más sensible para juzgar el grado de daño a la tasa de filtración glomerular que el nitrógeno ureico, pero es No es un índice de diagnóstico temprano.
4. Cistatina C
La cistatina C es una proteína secretada endógena de bajo peso molecular. La tasa de producción de cistatina C es bastante constante y no se ve afectada por la inflamación o los tumores, ni tampoco por el tamaño o el sexo de los músculos. El riñón es el único órgano que elimina la cistatina C de la circulación, por lo que su concentración está determinada principalmente por la tasa de filtración glomerular.
Los estudios han demostrado que la cistatina C puede reflejar de manera más sensible la disminución en la tasa de filtración glomerular que la creatinina sérica, y es el marcador endógeno que mejor se correlaciona con la tasa de filtración glomerular.
5. Tasa de filtración glomerular estimada (TFGe)
Debido a que la tasa de filtración glomerular no se puede medir directamente, solo se puede medir midiendo la tasa de aclaramiento endógeno o exógeno para obtenerla. Debido a las limitaciones de la aplicación clínica de la medición del aclaramiento de creatinina endógena, la fórmula de cálculo de la creatinina sérica y la cistatina C combinadas con la edad, el sexo y la raza se utiliza generalmente para evaluar y estimar la tasa de filtración glomerular. En mi país se suele utilizar para la estimación la fórmula del Estudio Colaborativo de Epidemiología de la Enfermedad Renal Crónica.
La tasa de filtración glomerular es un indicador importante para evaluar la función renal y es de gran importancia para juzgar correctamente la estadificación de la enfermedad renal crónica, evaluar la progresión de la enfermedad, observar la eficacia y guiar la medicación. Las directrices KDIGO dividen la enfermedad renal crónica en cinco etapas según la tasa de filtración glomerular, como se muestra en la siguiente figura.
Resumen
Existen muchos indicadores para las pruebas de función renal, cada uno con sus propias ventajas y desventajas. Clínicamente, a menudo es necesario combinarlos para mejorar la tasa de detección de lesión renal temprana. .
Además, el diagnóstico de la enfermedad renal requiere un análisis integral basado en los síntomas, signos y datos de las pruebas de laboratorio del paciente. No puede ser una evaluación unilateral basada en un determinado síntoma o un determinado resultado de la prueba. para diagnosticar de forma rápida, integral y precisa la enfermedad.