Número de teléfono del Centro de servicios de gestión de seguros médicos del condado de Pingding
1. Responsable de aceptar la aprobación, pago, administración y otros asuntos diarios de los seguros médicos básicos, seguros de accidentes laborales, seguros de maternidad y fondos de coordinación de gastos médicos para cuadros jubilados. .
2. Proporcionar los servicios de gestión correspondientes para empleadores, empleados y cuadros jubilados que participan en seguros médicos básicos, seguros de accidentes laborales y seguros de maternidad.
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1. El artículo 28 de la "Ley del Seguro Social" establece que los gastos médicos que cumplan con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y El rescate de emergencia se realizará de acuerdo con El estado estipula que se pagará con cargo al fondo del seguro médico básico. De acuerdo con los requisitos básicos para el pago de las prestaciones del seguro médico básico en mi país, el asegurado debe acudir a la institución de seguro médico para reembolsar los gastos médicos incurridos por él mismo por el tratamiento médico. Generalmente se cumplen las siguientes condiciones: El asegurado debe acudir. a la institución médica designada del seguro médico básico para comprar medicamentos, u obtener seguro médico de un hospital designado. Para recetas médicas emitidas por médicos, vaya a las farmacias minoristas designadas determinadas por la agencia de seguro social para comprar medicamentos. Los gastos médicos incurridos por los asegurados durante el tratamiento médico deben cumplir con el alcance y las normas de pago del catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los artículos de diagnóstico y tratamiento y los estándares de las instalaciones de servicios médicos antes de que puedan ser pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones. . Entre los gastos médicos de los asegurados que están dentro del ámbito de pago del seguro médico básico, la parte que sea superior al estándar de pago mínimo del fondo de coordinación médica social e inferior al límite máximo de pago será pagada por el seguro médico social. fondo de coordinación en una proporción uniforme.
2. Principales responsabilidades:
(1) Implementar políticas y regulaciones nacionales, provinciales y municipales sobre seguros médicos y de maternidad, y ser responsable de formular y organizar procesos comerciales específicos y especificaciones operativas. para la implementación del seguro médico de la ciudad.
(2) Responsable de la gestión y pago de los fondos de seguros médicos y de maternidad, e implementar estrictamente el sistema de gestión financiera de los seguros médicos, de accidentes laborales y de maternidad para garantizar la seguridad e integridad de los fondos.
(3) Responsable de preparar el proyecto de presupuesto y las cuentas finales de la caja del seguro médico y de maternidad, y presentar en tiempo diversos estados financieros y estadísticos.
(4) Establecer y mejorar el sistema de alerta temprana para los fondos de seguro médico de maternidad y realizar análisis y pronósticos periódicos sobre los ingresos y gastos de los fondos.
(5) Responsable de identificar las instituciones médicas designadas y las farmacias minoristas designadas, firmar acuerdos de servicio con ellas y guiar y administrar su trabajo comercial.
(6) Responsable de la revisión, liquidación y desembolso de gastos médicos en instituciones médicas designadas y farmacias minoristas.
(7) Supervisar e inspeccionar la implementación de las regulaciones básicas de seguro médico y los servicios médicos en instituciones médicas y tiendas minoristas designadas, coordinar conflictos entre médicos y pacientes y proteger los intereses de los empleados asegurados.
(8) Aceptar consultas de unidades aseguradas y empleados sobre negocios de seguros médicos y de maternidad, publicar pólizas médicas y de seguros y brindar servicios de consultoría a los empleados asegurados.
(9) Revisar y pagar el seguro médico y de maternidad.
(10) Responsable del cobro, revisión, reembolso y gestión de gastos médicos de cuadros jubilados de empresas e instituciones administrativas de la ciudad.
(11) Responsable de brindar orientación comercial a las agencias de seguros médicos del condado y distrito.
3. Supervisar e inspeccionar la implementación de los términos básicos del seguro médico y los servicios médicos en las instituciones médicas y tiendas minoristas designadas, coordinar los conflictos entre médicos y pacientes y proteger los intereses de los empleados asegurados. Acepte consultas de unidades aseguradas y empleados sobre negocios de seguros médicos y de maternidad, publique diversas pólizas de seguro médico y brinde servicios de consultoría a los empleados asegurados. Gestionar la revisión y pago de las prestaciones del seguro médico y de maternidad. Responsable de la recaudación, inspección, reembolso y gestión general de los gastos médicos de los cuadros jubilados de empresas e instituciones de la ciudad. Responsable de brindar orientación comercial a las agencias de seguros médicos del condado y distrito.