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La enfermedad hemolítica del recién nacido es la hemólisis inmune del recién nacido causada por la incompatibilidad entre los tipos de sangre de la madre y el feto. Hay muchas causas de hemólisis. Se encontró que existen 20 sistemas de grupos sanguíneos, y el sistema de grupos sanguíneos ABO de recién nacidos con segunda enfermedad hemolítica es el sistema RH.

Durante el embarazo o el parto, cantidades variables de glóbulos rojos fetales pueden ingresar al cuerpo de la madre. Si los tipos de sangre son incompatibles entre sí y la madre carece de antígenos de glóbulos rojos fetales, la madre producirá los anticuerpos correspondientes. Este anticuerpo puede ingresar al feto a través de la placenta y causar hemólisis.

El sistema del grupo sanguíneo ABO tiene cuatro tipos: A, B, AB y O. La hemólisis por incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO ocurre principalmente cuando la madre es O y el feto es A o B, y el grupo sanguíneo RH antígenos (c, c, e, e;), el antígeno D se denomina RH positivo y el antígeno no D se denomina RH negativo. La enfermedad hemolítica por incompatibilidad del grupo sanguíneo Rh se observa principalmente en Rh materno negativo y Rh fetal positivo. Algunas madres son Rh positivas, pero carecen del antígeno E, lo que puede provocar hemólisis Rh.

Las mujeres con sangre tipo O se pueden dividir en hombres tipo A, tipo B, AB tipo A, tipo B o tipo AB después del matrimonio. Cuando el feto desaparece de la madre y del padre, los antígenos del grupo sanguíneo ingresan al cuerpo de la madre a través de la placenta. Las células fetales unidas por los antígenos y anticuerpos se aglutinan y destruyen, y la hemólisis estimula los anticuerpos inmunes maternos. aborto espontáneo y feto. Los recién nacidos con tipos de sangre materno y fetal incompatibles desarrollan ictericia de aparición temprana, insuficiencia cardíaca o secuelas de ictericia, lo que lleva a parálisis cerebral, estupidez e incluso la muerte.

Por supuesto, esta condición no sólo se observa en madres con sangre tipo O, sino también en madres con sangre tipo O y niños con sangre tipo A o tipo B. Sin embargo, la mayoría de los tipos de sangre maternos y fetales lo son. incompatible con enfermedades neonatales. La permeabilidad de la barrera placentaria materno-fetal está relacionada con la fuerza de los antígenos del grupo sanguíneo del padre.

Las mujeres embarazadas deben acudir al departamento de obstetricia para comprobar su tipo de sangre y si es mayor a 1, prestar atención a la concentración de anticuerpos en la sangre de la mujer embarazada.

La gran mayoría (98% 99%) del pueblo Han en mi país son Rh positivos, y el menor número de negativos son recién nacidos con enfermedad hemolítica incompatible con el grupo sanguíneo RH, lo cual es raro en comparación con otros grupos étnicos.

Enfermedad hemolítica: debido a los tipos de sangre no calificados de la madre y el feto (o el bebé), se produce un anticuerpo del tipo de sangre en el cuerpo de la madre, que puede dañar al feto o al bebé (antes del nacimiento) (después del nacimiento ) y causar hemólisis. La hemólisis puede ocurrir durante el período fetal y continuar más allá del nacimiento.

Enfermedades hemolíticas La incompatibilidad de los grupos sanguíneos A, B y O son las más comunes. Lo más común es que la madre con el tipo A o B sea del tipo O, y el feto (o bebé) sea del tipo O. El primer niño con esta enfermedad tiene un tiempo de parto más largo, una mayor tasa de incidencia y cada vez es más grave. Todavía se puede encontrar que en fetos (o bebés) cuyas madres tienen tipo B o AB, aquellos cuyas madres tienen tipo B > tipo B o AB, pero rara vez fetos (o bebés) que pueden ser excluidos por O- La incidencia de. La enfermedad hemolítica neonatal por incompatibilidad del grupo sanguíneo Rh es relativamente baja en nuestro país. Generalmente la madre es Rh negativa y el feto es Rh positivo, lo que suele provocar hemólisis en el primer segundo, pero si la madre es Rh negativa, será el. Primero, para el primer niño antes de la transfusión de sangre Rh positiva, la incidencia de hemólisis causada por la incompatibilidad del grupo sanguíneo Rh es a menudo más grave que la causada por la incompatibilidad de los grupos sanguíneos A, B y O. Es un riesgo en la combinación de padres y tipos. El niño padece una enfermedad con hemólisis relativamente alta, pero no necesariamente prueba que su amigo tenga hemólisis. Si él (ella) realmente tiene hemólisis, no será tan pacífico. ¿verdad?

Manifestaciones clínicas:

La piel y la esclerótica (el blanco de los ojos) se vuelven amarillas, lo que suele aumentar rápidamente a las 24 horas, 2 días y 48 horas después del nacimiento. La concentración de bilirrubina aumenta bruscamente hasta superar los 12 a 15 mg/dl, o incluso superar los 20 mg/dl.

La anemia, ya sea leve o grave, puede provocar insuficiencia cardíaca y edema.

4. Síntomas del sistema nervioso, como somnolencia, rechazo de la leche, debilidad de las extremidades (que se manifiesta como mirada fija, parpadeo de la ropa, espasmos de las extremidades y soplos fuertes o inversión de los ángulos del cuerpo) y, a veces, gritos, que se denominan In. Kernicterus o encefalopatía por bilirrubina, la bilirrubina en el suero a menudo excede los 20 mg / dl y la bilirrubina ingresa indirectamente al tejido cerebral y daña las células cerebrales. En casos graves, el paciente puede morir de insuficiencia respiratoria debido a la fiebre.

5. O hemorragia pulmonar En el caso del kernicterus, a menudo hay secuelas neurológicas, como retraso mental, discapacidad auditiva y discinesia.

Los recién nacidos hemolíticos hacen todo el trabajo. Hay que estar preparado para rescatar al recién nacido.

Después del parto, el cordón umbilical se rompe y los anticuerpos se reducen e inmediatamente entran al cuerpo del bebé. BR/>; C. Reservar el cordón umbilical para transfusiones de sangre para prevenir el abuso hemolítico grave en los niños.

El tratamiento de la enfermedad hemolítica del recién nacido requiere de tres exámenes.

El primer nivel (nacimiento dentro de 1 día), reemplaza inmediatamente los glóbulos rojos en el paquete sanguíneo y mejora la hidropesía fetal.

El segundo nivel (2-7 días) es para; reducir la bilirrubina, prevenir el kernicterus;

El tercer nivel (2 semanas, meses), corregir la anemia.

Manifestaciones clínicas

Los síntomas de la hemólisis ABO y Rh incompatible son básicamente los mismos, pero la gravedad es diferente y la enfermedad progresa lentamente. Esto último, dado que la enfermedad progresa rápidamente, no es diferente. Después de 1,2 días, los recién nacidos normales desarrollan gradualmente ictericia y anemia, y la gravedad empeora, o pueden tener un poco de sueño y negarse a comer. En este caso, a menudo se diagnostican erróneamente como ictericia fisiológica primaria.

El exceso de glóbulos rojos fetales puede provocar grandes daños, anemia, edema, ascitis y derrame pleural, y la hepatoesplenomegalia puede provocar aborto fetal o parto prematuro. Algunos mueren por anemia rápida, edema e insuficiencia cardíaca. La ictericia se produce porque los glóbulos rojos del feto se destruyen y rara vez se descompone la bilirrubina. El progreso de la ictericia es cada vez más rápido, tarde o temprano, se puede observar por el grado de destrucción de los glóbulos rojos después de que la placenta es expulsada del cuerpo de la madre, lo que refleja una afección más grave. ictericia y letargo correspondiente, negativa a comer y una fuerte transformación del reflejo de Moro. Debilidad, anemia, hepatoesplenomegalia y otros síntomas, si se tratan activamente, la bilirrubina no conjugada libre en suero aumentará a 342 μmol/l (20 mg/dl). Puede hacer que los núcleos de las células cerebrales se tiñan de amarillo, que la bilirrubina se vuelva cada vez más evidente, que la ictericia sea clara y amarilla y que aparezcan síntomas de encefalopatía dorada. En este caso, al abrazar el reflejo, llorarás y gritarás, e incluso tendrás síntomas como convulsiones tónicas, convulsiones, inversión del arco angular y finalmente la muerte. Esta situación a menudo se diagnosticaba erróneamente como sepsis neonatal, retraso mental tras muerte inmune, trastornos del movimiento, pérdida de audición y otras secuelas.

Si sospecha la enfermedad, preste atención al edema placentario antes del parto. La placenta y el peso al nacer deben ser al menos 1:7 o 1:1,3:4, y el líquido amniótico debe ser amarillo.

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Embarazo previo inexplicable, aborto espontáneo, antecedentes de transfusión de sangre, antecedentes de ictericia neonatal grave o ictericia progresiva en los primeros años de vida, esta debe ser una prueba de anticuerpos específica. Requisitos para las muestras de historial de diagnóstico enviadas: ① El tubo de ensayo debe estar limpio y seco para evitar la hemólisis (2) Para las pruebas de anticuerpos del tipo de sangre prenatal, las mujeres embarazadas y sus maridos deben enviar muestras de sangre para el examen del recién nacido; muestras de sangre materna (si no hay sangre materna disponible) Marca, solo se pueden enviar muestras de sangre de recién nacidos) (3) 3 ml de sangre venosa del recién nacido (anticoagulante); 5 ml de sangre venosa materna (anticoagulante) y 2 ml de sangre venosa del marido (anticoagulante); ④ Si el suero materno no se puede separar y analizar localmente, se puede enviar a una unidad de inspección cercana. Otro baile, 2 ml de anticoagulante, poner la botella de muestra de sangre en la boca con cubitos de hielo, correo aéreo (asegúrese de prestar atención a la desinfección del aire).

Tipo de sangre.

El feto en el líquido amniótico de las mujeres embarazadas puede ser inmune a las enfermedades del mismo tipo de útero al determinar el tipo de sangre BO de las mujeres embarazadas, pero la sustancia del tipo de sangre Rh debe ser determinada por el tipo de sangre fetal. Se puede descartar la enfermedad hemolítica ABO en los recién nacidos, pero no se pueden descartar otros sistemas de grupos sanguíneos hemolíticos.

Prueba de anticuerpos específicos

Incluyendo títulos de anticuerpos del grupo sanguíneo materno, infantil y paterno, prueba de antiglobulina (método indirecto prenatal, método directo posparto), prueba de liberación, prueba gratuita, estas son la base principal para el diagnóstico de esta enfermedad.

La prueba indirecta de Coombs se llama prueba de antígeno en los glóbulos rojos. Todos los sujetos tuvieron pruebas directas de anticuerpos séricos positivas y pruebas de liberación de anticuerpos de grupos sanguíneos sensibilizados con glóbulos rojos infantiles. El diagnóstico se establece porque la liberación de glóbulos rojos sensibilizados con anticuerpos calentados y la liberación de anticuerpos específicos de líquido enviarán glóbulos rojos estándar para identificar los anticuerpos que se encuentran en el suero del recién nacido durante la prueba gratuita. Pero los glóbulos rojos, que no están sensibilizados, son víctimas potenciales de la positividad.

Este diagnóstico puede resultar perjudicial para las pacientes durante el embarazo. Debemos solicitar una prueba de embarazo mensual. El título de anticuerpos debe determinarse dentro de los 6 meses. De julio a agosto, saltará una vez durante medio mes y después de 8 meses, una vez por semana o según sea necesario. Hay muchas situaciones repentinas a nuestro alrededor que van de mayor a menor, y la posibilidad de una condición estable o un aumento en los títulos de sangre materna seguirá siendo la misma. Esto se debe simplemente a que el legado de anticuerpos no contiene factores residuales. Generalmente, la gravedad de la enfermedad es directamente proporcional al título de anticuerpos, pero el sistema ABO está estrechamente relacionado con los medios naturales. Hay mujeres solteras anti-A (B) similares y el título ha llegado a 1024.

Por lo general, se sospecha un título de 64 para enfermedad hemolítica ABO, pero ha habido informes individuales de un título de 8:00.

El examen del líquido amniótico, ¿será similar al título de anticuerpos que deja el feto?>; el contenido de bilirrubina es una estimación de la enfermedad y la importancia orientativa del nivel de bilirrubina en el líquido amniótico es obvio. color del líquido amniótico normal y es una enfermedad hemolítica grave. Teniendo en cuenta el tiempo de terminación, Liley encontró que el aumento de la densidad óptica a 450 mm en agua pequeña de color amarillo de diferentes edades gestacionales era proporcional a la menor concentración de bilirrubina en el líquido amniótico fetal normal y al aumento de la edad gestacional. en densidad óptica en discos de 450 mm tiene diferentes significados. Los resultados de Liley muestran que la densidad óptica de 450 mm de líquido amniótico en mujeres inmunizadas con 101 rodio aumenta, con el eje vertical y la edad gestacional como abscisa. Dibuja un diagrama empírico ¿Cuál es el aumento de densidad óptica en la zona superior de 3450 mm de líquido amniótico? Grave, generalmente en las zonas central, moderada a grave y baja, sólo el 10% de los niños Rh negativos o Rh positivos con anemia leve requieren un agitador.

Imágenes

Restante

6. Prueba de laboratorio de imágenes

Para mujeres embarazadas alérgicas al tratamiento fetal en el Peking Union Medical College Hospital, muela 250 g de raíz de angélica, 500 g de agripalma, 250 g de chuanxiong, 300 g de raíz de peonía blanca y 12 g de costus. hasta obtener un polvo fino y refinar las pastillas hasta obtener opresión en el pecho. Pastillas, cada pastilla pesa 9 g, para 1 a 3 embarazos, 1 pastilla cada vez, se debe administrar rodio al Hospital de Salud Materno Infantil Paz Internacional de China y al Hospital Union Medical College hasta el parto. Las mujeres embarazadas con tipos de sangre ABO incompatibles deben tomar gránulos de Chenyin (que contienen artemisia, ruibarbo, escutelaria, regaliz, etc.) por vía oral para prevenir abortos espontáneos y partos prematuros y aliviar los síntomas neonatales. En las etapas temprana, media y tardía del embarazo, el tratamiento de la medicina occidental (vitamina K2 mg, 65438 + 0 veces al día, vitamina C00 mg más 25% de glucosa 40 ml, inyección intravenosa diaria, inhalación diaria de oxígeno, vitamina E30 mg debe tomarse tres veces al día. día durante todo el embarazo) para reducir el embarazo y el aborto espontáneo, el parto prematuro y los síntomas neonatales.

Debido a que los anticuerpos se producen durante el embarazo en un corto período de tiempo, cuanto mayor es el impacto en el feto, mayores son las posibilidades de muerte. En los antecedentes, el título de anticuerpos Rh fetal o fetal aumentó de bajo a 1:32 64 o cambió repentinamente a un ruido cardíaco fetal bajo, circunferencia abdominal al final del embarazo, aumento excesivo de peso o percepción de debilidad general, falta de apetito, líquido amniótico Bilirrubina aumenta, las imágenes diagnostican edema, ascitis y hepatoesplenomegalia, por lo que se debe considerar la interrupción temprana del embarazo, generalmente induciendo el parto entre las semanas 35 y 38, y esforzándose por lograr una relación L/S ≥ fenobarbital oral durante una semana (10 a 30 mg, 3 s por día) puede reducir el SDR y aumentar la actividad de las enzimas hepáticas fetales y reducir la cantidad de amarillo. Los encendedores con tipos de sangre ABO incompatibles después del nacimiento requieren la interrupción temprana del líquido amniótico.

En casos raros, si el examen de densidad óptica revela muerte fetal grave, se puede considerar la transfusión de sangre intrauterina a la semana para obtener posibilidades de supervivencia, y se puede inyectar sangre en la cavidad abdominal del feto cada dos semanas. y cada 34 semanas para corregir la anemia. Cuando la edad gestacional de la transfusión de sangre es inferior a 20 × 10, la presión abdominal excesiva que excede la presión de la vena umbilical puede provocar un paro circulatorio y la muerte fetal, pero este método en sí mismo puede causar infección y sangrado. El parto prematuro puede irritar la placenta y provocar sangrado al feto. Peor aún, suele haber números duplicados.

Terapia quirúrgica

El Primer Hospital de Salud Materno Infantil de Shanghai y el Centro de Sangre de Shanghai separaron los componentes sanguíneos de China en 1981 y utilizaron plasma Rh convertido durante el embarazo cuando el edema fetal y neonatal era severo. . Terapia y logró resultados satisfactorios. Para intercambiar anticuerpos, reducir la eficacia, reducir la hemólisis y mejorar la tasa de supervivencia fetal, generalmente es necesario sustituir el silenciador después de las 20 semanas de embarazo o, según corresponda, unos 100 ml cada vez, una vez a la semana. Después del tratamiento de los síntomas de alergia a las proteínas plasmáticas, la picazón en la piel puede volver a la normalidad.

Para el procesamiento manual, prepare los donantes de sangre, los equipos y los interruptores tanto como sea posible. Comprenda que los empleados generalmente tienen incompatibilidad de tipo sanguíneo ABO y dan a luz de forma natural a término. Ha sido destruido. La cesárea, debido a la incompatibilidad Rh de los glóbulos rojos, es más evidente en la interrupción prematura del embarazo y es fácil de asfixiar durante el parto. Se deben tomar precauciones. Cuando nace el feto, se debe pinzar el cordón umbilical para que el niño no pueda comer la sangre que fluye hacia el cuerpo. Para empeorar las cosas, el muñón del cordón umbilical se dejó 56 cm distal para ligarlo, se envolvió en una gasa estéril y se mantuvo húmedo con una solución de nitrofurazona 1:5000 en preparación para la disposición lateral de la placenta para la transfusión de sangre, que se retiraría. La sangre del cordón umbilical fluye automáticamente a un tubo de ensayo estéril de 35 ml para administrar anticuerpos específicos y recuentos de bilirrubina sérica, sangre y glóbulos rojos nucleados. Apretar el cordón umbilical puede hacer que los coloides se mezclen con la sangre, lo que afecta la precisión de la prueba de antiglobulina. La placenta se puede medir razonablemente y enviarse para examen patológico. Cuanto más pesada es la placenta, más grave es el ataque.

El enfoque del tratamiento neonatal es la prevención y el tratamiento de la anemia al nacer y de la anemia en la insuficiencia cardíaca. Sangre venosa umbilical después de edema, ascitis, insuficiencia cardíaca, ascitis, concentración sanguínea 3050 ml inmediatamente 2-7 días después del nacimiento, centrándose en la prevención y el tratamiento de la ictericia y la encefalopatía por bilirrubina. La anemia grave debería notarse en 2 meses.

Se puede utilizar para tratar la ictericia y la bilirrubinemia. La mayoría de los casos pueden aliviarse tras agotarse las terapias y la medicina tradicional china. Sin embargo, la eliminación de anticuerpos puede reducir la destrucción continua de los glóbulos rojos y reducir la concentración de bilirrubina. lo antes posible para corregir la anemia, mejorar la hipoxia y prevenir la insuficiencia cardíaca o la transfusión de sangre. Es mejor que la fototerapia y los medicamentos, pero debe controlar estrictamente los costes humanos y materiales y el riesgo de coágulos sanguíneos, embolia gaseosa y la posibilidad de infección por paro cardíaco.

Indicaciones de exanguinotransfusión:

1 La hemoglobina en la sangre del cordón umbilical neonatal es inferior a 120 g/l (12 g), edema, hepatoesplenomegalia, insuficiencia cardíaca congestiva.

(2) La bilirrubina sérica es de 342 μmol/L (20 mg/dl), o los síntomas de letargo y rechazo de alimentos en bebés con sobrepeso son de 427,5 μmol/L (25 mg/dl) o más.

③¿Dónde está el coraje? Síntomas de encefalopatía por pigmento rojo.

(4) En el caso de bebés prematuros y fetos anteriores con enfermedades graves, las indicaciones deben flexibilizarse adecuadamente.

2 tipos de sangre: Enfermedad hemolítica Rh con el mismo tipo de sangre ABO (u O-) y Rh negativo, también se puede utilizar sangre Rh positiva sin anticuerpos anti-D (es mejor no aceptar heparina de donantes de sangre masculinos o femeninos embarazadas (por ejemplo, para sangre congelada de tipos de sangre especiales, el proceso de descongelación se puede utilizar como último recurso).

Anticoagulante: Heparina 34 mg, 100 ml de sangre tiene efecto anticoagulante. Se puede agitar la mitad de la protamina para neutralizar 1/5 de la sangre anticoagulada, diluir la sangre y corregir la anemia. Si el efecto no es bueno, se puede combinar con calcio libre para provocar hipocalcemia, con 105 glucosa calcio por 100 ml de sangre.

4 Pasos de exanguinotransfusión: se puede utilizar exanguinotransfusión visible, inyección intravenosa de albúmina o bilirrubina con más transfusión de plasma y se pueden suspender una o más tomas de contenido gástrico para prevenir los vómitos. Necesaria inyección intramuscular de 23 ml. Pentobarbital sódico, hidrato de cloral por vía oral para sedación. En el quirófano para transfusión de sangre, la temperatura ambiente se mantiene a unos 25 ° C, la transfusión de sangre se precalienta y se utiliza un tubo calentador en espiral para hacer que la sangre alcance los 37 ° C, y luego el paciente ingresa a la primera sala familiar. y goza de mejor salud. El recién nacido está acostado boca arriba con el vientre expuesto. Sus manos y pies estaban cubiertos con férulas y vendajes. Una vez desinfectada la piel, sangréela con una toalla esterilizada. Antes de administrar la anestesia local, se debe reemplazar la jeringa recubierta con aceite de silicona. En el lugar donde se ensamblan el pistón de fuente grande y el tubo de plástico, bombee solución salina isotónica de heparina (200 ml de solución salina normal + 0,1 ml de heparina) para comprobar la lubricación, conecte la manguera de sangre y guárdela. La cirugía no impide que se detenga la infusión.

Intercambio de vena umbilical: Cortar el cordón umbilical a unos 5cm del lado izquierdo. En la sección transversal se puede ver que la pared es muy delgada y que la cánula de la vena umbilical de la luz está ligeramente desplazada hacia la derecha unos 30 grados. La selección del enchufe de prueba de la sonda es difícil, el cordón umbilical se cae y las cubiertas del enchufe de prueba con costras se retiran, lo que hace imposible utilizarlas por completo. Sin embargo, se corta 1 cm del chakra del ombligo en una abertura semicircular de 1,5 cm de largo, se separa el tejido blando y se hace una incisión en la fascia. Se encontró una vena umbilical gris de 0,5 cm de ancho ligeramente hacia la derecha. Se hizo una incisión en la vena umbilical extraperitoneal y la membrana glial circundante, se hizo una incisión y se insertó un catéter de 46 cm de lado. Al mismo tiempo, se ligó y fijó el catéter. Se extrajo sangre al principio y al final de la exanguinotransfusión, y luego se envió el tubo biliar. Se completó la prueba hormonal y la sangre se extrajo con éxito.

Al reponer la misma cantidad de anticoagulante, utilizar un catéter para medir la presión venosa perpendicular al abdomen puede reducir las posibilidades de coagulación. Después de cada cambio de tiempo de medición de 100 ml, si la presión venosa supera los 8 cmH2O, se debe realizar menos inyección. Para evitar un shock isquémico, la diferencia entre los volúmenes de entrada y salida generalmente no debe exceder los 3050 ml. BR/>;La transfusión de sangre es de 150180 ml/kg, que es aproximadamente el doble de la cantidad total del bebé, * * *aproximadamente 400600 ml. Esta cantidad puede reemplazar aproximadamente el 85% de los glóbulos rojos alergénicos. Extraiga 20 ml de sangre cada vez a una velocidad uniforme, aproximadamente 10 ml por minuto. Si la sangre se extrae demasiado rápido, el catéter del orificio lateral y la vena chuparán el pulgar, pero en el caso de enfermedades graves como anemia e insuficiencia cardíaca, la sangre se extrae. La inyección de cada bomba debe reducirse a la mitad para reducir la fluctuación de la presión venosa. La agitación también puede disminuir la vida media plasmática y las concentraciones sanguíneas. En realidad, el frasco de sangre utiliza una aguja larga (aguja de recolección de plasma) para intercambiar sangre para transfusión, y la aguja se puede ajustar según sea necesario. 1. La ingesta de niveles sanguíneos después de usar plasma superior, células sanguíneas inferiores o visitar directamente las células sanguíneas inferiores generalmente se completa y mi sangre se intercambia con más células sanguíneas para reducir la anemia posoperatoria. No reemplace el catéter en ningún momento durante la transfusión de sangre. Si la profundidad de inserción cambia ligeramente, la obstrucción puede ser el resultado del reemplazo del tubo de inserción vertical y de la exanguinotransfusión.

Sacar el catéter, comprobar que no hay coagulación en el canal, ligar los dos cordones umbilicales distales, continuar envolviéndolos con una gasa esterilizada, infundir nitrofurazona 1:5000 para mantenerlos húmedos, evitar una mayor incisión umbilical, ligar la vena umbilical, suture la fascia y la piel y envuélvala en apósitos estériles. 6. Transfusión de sangre: inserte dos catéteres en la arteria y la vena umbilicales para la inyección. Al mismo tiempo, tiene las ventajas de reducir las fluctuaciones de la presión venosa, evitar la inyección de aproximadamente 1 ml de sangre fresca en un solo tubo de drenaje del catéter y acortar el tiempo de agitación. La desventaja es que la inserción de un catéter aumenta las posibilidades de perforación, sangrado e infección. La operación debe insertarse a través de la arteria umbilical en el anillo umbilical, hacia abajo en un ángulo de 45° con la pared abdominal y procesarse con un catéter. No se impaciente cuando la promoción textil encuentre resistencia o se desvanezca, de lo contrario la punción puede alterar los vasos sanguíneos y las arterias umbilicales pueden bloquear otra falla. Inserte el extremo del catéter aproximadamente 14 cm al nivel de la cuarta vértebra lumbar (confirmado por radiografía). El catéter de la vena umbilical facilita el intercambio de sangre en la vena umbilical gruesa y la sangre regresa suavemente cuando se inserta unos 6 cm. El catéter de la vena umbilical se puede insertar primero y luego estabilizar cuando la arteria umbilical es espasmódica y difícil de insertar. Se puede utilizar un catéter con solución de heparina para mantener la permeabilidad, pero se debe prevenir la infección. La extubación de la arteria umbilical se detuvo por un momento. Estimula la contracción 2 cm delante de la boquilla y luego se retira para reducir el sangrado.

Postratamiento después de una exanguinotransfusión: continuar con la fototerapia, centrarse en la lactancia, medir los latidos del corazón y la respiración cada 4 horas, cambiar la atención a la ictericia y el letargo, negarse a comer, irritabilidad, convulsiones, reflejo de Moreau y reducir la ictericia. , dado de alta del hospital. Tomar vitaminas durante 3 días para prevenir infecciones, tener cuidados generales y continuar con la lactancia.

Se debe controlar el recuento de glóbulos rojos en sangre y nucleares, la bilirrubina cada 13 días para prevenir la ictericia, y los glóbulos rojos y la hemoglobina deben revisarse cada dos semanas después del alta dentro de los dos meses posteriores al nacimiento. Si la hemoglobina es superior a 70 g/l (7 g/dl), se debe infundir una pequeña cantidad para corregir la recuperación de la anemia. Una medicación oral adecuada con hierro a corto y medio plazo puede reducir la gravedad o acortar el período de anemia.

Agite una vez: la bilirrubina en el área extravascular del tejido ingresa al plasma. Con la hemólisis de los glóbulos rojos sensibilizados y la descomposición y cambio de los eritroblastos, la bilirrubina sérica puede volver a aumentar. Según las indicaciones, considerar otra exanguinotransfusión en este momento y centrarse en las cuatro garantías y la fototerapia, o reducir los cambios secundarios tras la exanguinotransfusión.