¿Qué medicamento debo tomar para la angina de pecho?
Si las tabletas sublinguales de nitroglicerina son efectivas, la angina debe aliviarse en 1 a 2 minutos.
Las pastillas Suxiao Jiuxin también están disponibles.
Tratamiento
(1) Tratamiento durante un ataque
1. Descanse inmediatamente cuando se produzca un ataque. Generalmente, los síntomas desaparecerán después de que el paciente cese. actividades.
2. Para tratar los ataques graves se pueden utilizar fármacos y preparados de nitrato de acción rápida. Estos fármacos no sólo dilatan las arterias coronarias, reducen su resistencia y aumentan su flujo sanguíneo, sino que también reducen el retorno sanguíneo venoso, el volumen ventricular, la presión intracardíaca, el gasto cardíaco y la presión arterial al dilatar los vasos sanguíneos periféricos, reduciendo la precarga cardíaca y la demanda de oxígeno del miocardio. , aliviando así la angina de pecho.
(1) Nitroglicerina: se pueden colocar comprimidos de 0,3 ~ 0,6 mg debajo de la lengua para que se disuelvan rápidamente y sean absorbidos por la saliva. Comenzará a hacer efecto después de 1 ~ 2 minutos y desaparecerá después de aproximadamente media hora. . Es eficaz en aproximadamente el 92% de los pacientes, el 76% de los cuales es eficaz en 3 minutos. El inicio de acción retardado o la ineficacia total indican que el paciente no sufre ninguna enfermedad coronaria o enfermedad coronaria grave, o que el fármaco contenido puede ser ineficaz o no estar disuelto. Si es esto último, se le puede indicar al paciente que mastique suavemente y continúe tomándolo por la boca. El uso repetido a largo plazo puede reducir la eficacia debido a la resistencia al medicamento y la recuperación puede ocurrir después de suspender el uso durante más de 10 días. En los últimos años, también están disponibles formulaciones en aerosol y cápsulas. Las reacciones adversas incluyen mareos, hinchazón y dolor de cabeza, saltos de cabeza, rubor, palpitaciones del corazón, etc. y ocasionalmente la presión arterial cae. Por lo tanto, cuando se toma el medicamento por primera vez, se debe colocar al paciente en decúbito supino y recibir oxígeno si es necesario.
⑵ Dinitrato de isosorbida (dinitrato de isosorbida): 5 ~ 10 mg son suficientes, el inicio de acción es de 2 ~ 5 minutos y el efecto dura de 2 a 3 horas. O rocíe 1,25 mg en la boca cada vez durante 1 minuto.
(3) Isoamilo acrilonitrilo: un líquido que se vaporiza fácilmente. Envasado en ampollas pequeñas, cada ampolla es de 0,2 ml. Al usarlo, envuélvalo con un pañuelo y rómpalo, luego cúbralo con la nariz e inhale inmediatamente. Los movimientos son rápidos y cortos, comienzan en unos 10 a 15 segundos y desaparecen al cabo de unos minutos. Este medicamento tiene el mismo efecto que la nitroglicerina, pero tiene un efecto antihipertensivo más evidente, así que úselo con precaución. El nitrito de octilo es una preparación similar.
Además de los fármacos anteriores, también se pueden considerar los sedantes.
(2) El tratamiento durante el período de remisión debe intentar evitar diversos factores que se sabe que son suficientes para inducir ataques epilépticos. Ajuste su dieta, especialmente una comida que no sea demasiado completa; no fume ni beba. Ajustar la vida diaria y la carga de trabajo; reducir la carga mental; mantener una actividad física adecuada, pero no causar síntomas de dolor, generalmente no es necesario. Se sospecha que los pacientes con el primer ataque (ataque inicial) o un ataque que empeora (exacerbación), o los pacientes que están en decúbito supino, variante, síndrome intermedio, angina posinfarto, etc., son el preludio del infarto de miocardio. , debería descansar un rato.
Utilice fármacos antianginosos de acción prolongada para prevenir los ataques de angina. Los siguientes medicamentos de acción prolongada se pueden usar solos, alternativamente o en combinación. 1. Preparaciones de nitrato
⑴ Dinitrato de isosorbida: Tome dinitrato de isosorbida por vía oral, 3 veces al día, de 5 a 10 mg cada vez, surte efecto media hora después de tomarlo y dura de 3 a 5 horas; Dinitrato de isosorbida) 20 mg dos veces al día.
⑵ Tetranitrato de pentaeritritol: tomar por vía oral 3-4 veces al día, 10-30 mg cada vez después de tomar 1 a 1? horas, con una duración de 4 a 5 horas.
⑶Preparación de nitroglicerina de acción prolongada: después de tomar la tableta de acción prolongada, la nitroglicerina se libera de manera continua y lenta. Surte efecto media hora después de la administración oral y dura de 8 a 12 horas. Se puede tomar una vez. cada 8 horas, 2,5 mg cada vez. Aplique un ungüento de nitroglicerina al 2% o una preparación de parche (que contenga de 5 a 10 mg) en el pecho o en la piel de la pared superior durante 12 a 24 horas.
2. Los betabloqueantes pueden bloquear la estimulación de las aminas simpaticomiméticas sobre la frecuencia cardíaca y los receptores de la contractilidad del miocardio, ralentizar la frecuencia cardíaca, disminuir la presión arterial, reducir la contractilidad del miocardio y el consumo de oxígeno, aliviando así los ataques de angina de pecho. Además, también reduce la respuesta hemodinámica durante el ejercicio, reduciendo el consumo de oxígeno del miocardio al mismo nivel de ejercicio; las arterias pequeñas (vasos de resistencia) en el área del miocardio no isquémica se estrechan, permitiendo que pase más sangre a través de la circulación colateral extremadamente expandida; (transportan vasos sanguíneos) fluyen hacia el área isquémica. Usa mucho. Las reacciones adversas incluyen tiempo de eyección ventricular prolongado y aumento del volumen cardíaco, que pueden agravar la isquemia miocárdica o causar insuficiencia cardíaca, pero su efecto en la reducción del consumo de oxígeno del miocardio supera con creces sus reacciones adversas.
Los preparados comúnmente utilizados son: ① Propranolol, 65,438+00 mg cada vez, 3 a 4 veces/día, y la dosis se aumenta gradualmente a 65,438+000 ~ 200 mg/d... ② Oxyprolol, cada vez 20 a 40 mg cada uno vez, 3 veces al día. ③Aprellol, 3 veces al día, de 25 a 50 mg cada vez. ④ Pindolol (5 mg cada vez/día, aumentado gradualmente a 60 mg/día. ⑤ Sotalol (20 mg cada vez, 3 veces al día) aumentado gradualmente a 240 mg diarios. ⑥ Metoprolol (50 ~ 100 mg/día). ⑦ Atenolol, 25 ~ 75 m2 veces/d ⑧ Acebutolol) 200 ~ 400 mg/d mg/d ⑨ Nadolol (40 ~ 80 mg 1 vez/d, etc.
Los betabloqueantes se pueden usar en combinación con nitratos , pero cabe señalar que: ① los betabloqueantes tienen un efecto sinérgico con los nitratos, por lo que la dosis debe ser pequeña, especialmente la dosis inicial debe reducirse Dosis para evitar reacciones adversas como la presión arterial ortostática ② Cuando se suspenden los betabloqueantes, la dosis debe reducirse gradualmente, ya que la interrupción repentina puede provocar un infarto de miocardio; ③ Las personas con insuficiencia cardíaca, asma bronquial y bradicardia no deben usarlo. Reduzca el ritmo cardíaco y limite el aumento de la dosis. Los bloqueadores de los canales de calcio inhiben la entrada de iones de calcio en las células y la utilización de iones de calcio en el acoplamiento de excitación-contracción de los cardiomiocitos, inhibiendo así la contracción del miocardio. Reducen el consumo de oxígeno del miocardio, alivian el espasmo de las arterias coronarias y mejoran el miocardio subendocárdico. el suministro de sangre, dilata los vasos sanguíneos periféricos, reduce la presión arterial y reduce la carga cardíaca; también puede reducir la viscosidad de la sangre, prevenir la agregación plaquetaria y mejorar la circulación del miocardio. d), agente de liberación sostenida (240 ~ 480 mg 1 vez/d). Los efectos secundarios incluyen mareos, náuseas, vómitos, estreñimiento y bradicardia. Intervalo PR prolongado y disminución de la presión arterial. d) también se puede tomar por vía sublingual; las reacciones adversas de 30 ~ 80 mg de liberación sostenida una vez al día incluyen dolor de cabeza, mareos, fatiga y disminución de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca 30 ~ 90 mg 3 veces al día. agente de liberación 90~360 mg 1 vez/d Los efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, mareos e insomnio. Las nuevas preparaciones son nicardipina (10~20 mg3/d) nisoldipina (20 mg2/d), amlodipina (5 ~ 10 mg1/d). (5 ~ 0)
Los bloqueadores de los canales de calcio son los mejores medicamentos para el tratamiento de la angina variante. Estos medicamentos se pueden combinar con nitratos, incluidos nifedipino y betabloqueantes, pero existe el riesgo de depresión cardíaca excesiva. cuando se combina con verapamilo y diltiazem. Cuando se toman medicamentos similares, también es aconsejable reducir gradualmente la dosis y luego suspender el medicamento para evitar el espasmo de las arterias coronarias.
4. lo que teóricamente aumentará el flujo sanguíneo coronario y mejorará el flujo sanguíneo de las arterias coronarias. Sin embargo, debido a la complejidad de la enfermedad de las arterias coronarias, algunos vasodilatadores como el dipiridamol pueden dilatar las arterias no lesionadas o levemente enfermas de manera más significativa que aquellas con enfermedad grave, reduciendo el flujo sanguíneo. en la circulación colateral, provocando el llamado "robo coronario", aumentando el suministro de sangre del miocardio normal y reduciendo el suministro de sangre del miocardio isquémico, por lo que ya no se utiliza para tratar la angina de pecho. Aún en uso: ① Dominine 1 ~ 2 m2 ~ 3 veces/día. Las reacciones adversas incluyen dolor de cabeza, enrojecimiento y malestar gastrointestinal. ②La amiodarona (100 ~ 200 mg, 3 veces/día) también se usa para tratar la taquiarritmia. Las reacciones adversas incluyen reacciones gastrointestinales, erupción cutánea, pigmentación corneal, bradicardia y disfunción tiroidea. ③ Etoxiflavona (Eflefonato) 30 ~ 60 m2 ~ 3 veces/d ④ Carbómero 75 ~ 150 mg 3 veces/d ⑤ Oxidolina 8 ~ 16 mg 3 ~ 4 veces/d ⑥ Aminofilina 100 ~ 200 mg 3 ~ 4 veces/d ⑦ Papaverina 30 ~ 60 mg 3 veces/día, etc.
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