¿Puede el cáncer de cuello uterino solicitar el seguro médico para enfermedades críticas de los empleados de Huangshi?
En términos de niveles de tratamiento, el "Borrador para comentarios" requiere que todas las localidades establezcan razonablemente estándares de pago mínimos y límites de pago máximo anual. Específicamente, el estándar de pago mínimo para el seguro médico de enfermedades críticas se determina razonablemente con base en los gastos médicos de cumplimiento acumulativos anuales que exceden el ingreso disponible per cápita de los residentes urbanos y rurales en cada área coordinada en el año anterior, y no será mayor que el estándar de pago mínimo para el seguro médico de enfermedades críticas. Renta disponible cápita de los residentes urbanos locales en el año anterior. El límite máximo de pago anual para el seguro médico de enfermedades críticas es "en principio no menos de 4 veces el salario promedio anual de los empleados en cada área coordinada en el año anterior".
El límite de reembolso anual para los subsidios médicos por enfermedades críticas para los empleados en Guangzhou es "tres veces el salario anual promedio de los empleados en esta ciudad en el año anterior", mientras que el seguro médico por enfermedades críticas para los residentes urbanos y rurales en Guangzhou es un número fijo. Según las políticas actuales, el límite máximo de subsidio médico para enfermedades graves en el seguro médico de los empleados de Guangzhou es de 223.000 yuanes. Según la nueva política, el límite máximo de pago del seguro médico para empleados y residentes urbanos y rurales se incrementará a 297.000 yuanes.
La nueva póliza de seguro médico de enfermedades graves para residentes urbanos y rurales, que equivale al "reembolso secundario", está a punto de echar raíces y dar frutos en varios lugares.
Seis ministerios y comisiones, incluida la Comisión Nacional de Desarrollo y Reforma, el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social y el Ministerio de Salud, emitieron conjuntamente las "Opiniones orientativas sobre la realización de seguros de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales". " ayer. Sobre la base del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales y el nuevo seguro médico cooperativo rural, la carga personal se reembolsará dos veces después del reembolso del seguro médico, y la proporción de reembolso no será inferior al 50%. Se informa que varias localidades introducirán nuevas políticas basadas en las condiciones locales y calcularán las proporciones de reembolso en función del nivel de los gastos médicos. En principio, cuanto mayores sean los gastos médicos, mayor será el ratio de reembolso.
El llamado "seguro médico para residentes críticos" se refiere al "reembolso secundario de la carga médica excesiva causada por enfermedades graves al asegurado sobre la base del seguro médico existente para residentes urbanos y rurales y el nuevo seguro médico cooperativo rural." ". Los objetos asegurados son los asegurados (coaseguradores) del seguro médico de residentes urbanos y del nuevo seguro médico cooperativo rural.
El ratio de reembolso y la política de reembolso específica se adaptan a las condiciones locales.
En cuanto a las primas de seguros, no existe una opinión unificada, pero en principio, las localidades deben considerar los niveles de desarrollo económico y social local, las capacidades de financiación del seguro médico, los altos gastos médicos en caso de enfermedades graves y el reembolso del seguro médico básico. niveles, niveles de protección del seguro de enfermedades críticas, etc. Calcule y determine cuidadosamente los estándares de financiamiento para el seguro de enfermedades críticas de manera científica y racional.
La opinión es muy clara. El seguro de enfermedades críticas protege principalmente los gastos médicos legales que los residentes urbanos deben soportar después de ser compensados por el seguro médico y el Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural cuando un asegurado sufre una enfermedad grave. Los llamados "gastos médicos elevados" pueden juzgarse sobre la base de que los gastos médicos anuales soportados por un individuo exceden el ingreso disponible per cápita anual de los residentes urbanos y el ingreso neto per cápita anual de los residentes rurales publicados por las estadísticas locales. departamento. El monto específico lo determina el gobierno local. Los llamados "gastos médicos conformes" se refieren a gastos médicos reales y razonables, que son determinados por el gobierno local. Las opiniones sugieren que varias localidades pueden empezar a contratar seguros de enfermedades críticas a partir de enfermedades que suponen una mayor carga personal.
La opinión es clara: la política de reembolso específica se puede adaptar a las condiciones locales, pero el ratio de pago real no debe ser inferior al 50%; además, el ratio de pago se establece en función del nivel de atención médica; gastos. En principio, cuanto mayores sean los gastos médicos, mayor será el ratio de pago, "en un esfuerzo por evitar gastos médicos familiares catastróficos para los residentes urbanos y rurales".
La forma de hacerlo es adquirir un seguro de una compañía de seguros comercial.
El gobierno invitará al "Seguro Médico de Enfermedades Críticas para Residentes" a seleccionar instituciones de seguros comerciales para comprarles un seguro de enfermedades críticas. El postor deberá firmar un contrato de seguro con la institución de seguros comercial ganadora para aclarar las responsabilidades, derechos y obligaciones de ambas partes. El período de cooperación no será inferior a 3 años. Las compañías de seguros comerciales que participan en la licitación deben cumplir los requisitos de "operar negocios especiales de seguros de salud en China durante más de cinco años" y "emplear personal a tiempo completo con experiencia médica y otros antecedentes profesionales".
Todas las localidades deben seguir los principios de equilibrar ingresos y gastos, mantener el capital y obtener pequeñas ganancias, controlar razonablemente la rentabilidad de las instituciones de seguros comerciales y establecer métodos de evaluación que se centren en el nivel de protección y la satisfacción de personas aseguradas.
Debido al incumplimiento del contrato u otro comportamiento que dañe gravemente los derechos e intereses del asegurado (nombre conjunto), ambas partes del contrato pueden rescindir la cooperación o rescindir la cooperación por adelantado y ser responsables de conformidad con la ley.
Fuente de financiación: fondo de seguro médico + nuevo fondo cooperativo de atención médica rural
Los dictámenes exigen que se reserve una determinada proporción o cantidad del fondo de seguro médico para residentes urbanos y del nuevo fondo rural fondo cooperativo de atención médica como fondo de seguro de enfermedades críticas. Si hay un superávit en el seguro médico de los residentes urbanos y en los nuevos fondos de seguro médico cooperativo rural, el superávit debe utilizarse para recaudar fondos de seguro de enfermedades críticas en áreas con superávit insuficiente o nulo, las fuentes de fondos deben coordinarse al recaudar fondos; para el seguro médico de los residentes urbanos y la nueva atención médica cooperativa rural, y mejorar gradualmente el seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural. Mecanismo de financiación multicanal.
En términos del nivel y alcance de la coordinación, las localidades pueden coordinarse a nivel de ciudad (prefectura), o pueden explorar políticas unificadas en toda la provincia (distritos y ciudades), organizarlas e implementarlas de manera uniforme, y mejorar su capacidad para resistir los riesgos. Cuando las condiciones lo permitan, también podemos explorar el establecimiento de un sistema unificado de seguro de enfermedades críticas que cubra a los empleados, los residentes urbanos y los residentes rurales.
De acuerdo con los requisitos, todas las localidades también harán un buen trabajo conectando el seguro médico básico, el seguro de enfermedades críticas y la asistencia médica para enfermedades graves y graves, establecerán un sistema de notificación de información sobre enfermedades críticas y captarán oportunamente el seguro médico. estado de pago de los pacientes con enfermedades graves, fortalecer la vinculación de políticas y evitar eficazmente las consecuencias de las enfermedades graves El problema de la pobreza causada por la enfermedad y el regreso a la pobreza debido a la enfermedad. Las instituciones médicas designadas, la medicación y el alcance del diagnóstico y tratamiento para la asistencia médica urbana y rural se implementarán de acuerdo con las políticas y regulaciones pertinentes del seguro médico básico y el seguro de enfermedades críticas, respectivamente.
El “reembolso secundario” de Beijing tiene un alcance más amplio.
Según el Departamento de Seguros Populares de la ciudad, la póliza de “seguro médico para enfermedades críticas” de la ciudad se está intensificando y se espera que se publique en los próximos uno o dos meses. Se informa que la política de “reembolso secundario” de esta ciudad será más fuerte que la política nacional y cubrirá un alcance más amplio. Puede cubrir un mayor número de seguros médicos básicos de los empleados sobre la base del seguro médico de los residentes urbanos y de la nueva cooperativa médica rural. seguro.
Según el plan de trabajo de la Oficina Municipal de Seguros Populares, la ciudad establecerá "Medidas Médicas Complementarias para Enfermedades Graves y Extraordinarias" dentro de este año, centrándose en resolver el sistema de seguro médico básico para quienes padecen enfermedades graves. enfermedades como tumores malignos, leucemia y trasplantes de órganos Se aliviará el problema de los elevados gastos médicos del personal y se aliviará la carga de las familias que “caen en la pobreza debido a una enfermedad” o “vuelven a la pobreza debido a una enfermedad”. .
Las "Reglas de Implementación del Reglamento del Seguro de Desempleo de los Empleados Urbanos de la Provincia de Hainan" estipulan que las personas desempleadas
pueden disfrutar de beneficios de seguro médico básicos mientras reciben beneficios de desempleo.
El reportero se enteró por el Departamento Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social que las "Reglas de Implementación del Reglamento del Seguro de Desempleo para Empleados Urbanos de la Provincia de Hainan" promulgadas e implementadas el 29 de mayo de este año ampliaron el alcance del seguro. , que incluirá a los empleadores urbanos que contraten empleados dentro de la región administrativa de la provincia. Los extranjeros que estén empleados también estarán incluidos en el sistema de seguro; se mejorarán las normas de cálculo y pago de las prestaciones del seguro de desempleo.
Se unifican los beneficios en toda la provincia, y se mejoran la segunda y tercera categorías de beneficios.
Los "Detalles" ajustan uniformemente el estándar de cálculo y pago de las prestaciones del seguro de desempleo a "Si es mayor o igual al salario mínimo mensual estándar para los empleados del área de primera categoría de en la provincia, se pagará el 98% del salario mínimo mensual para el área de primera categoría. Si es menor o igual al 150% del nivel mínimo de seguridad de vida para los residentes urbanos en la ciudad de Haikou, se pagará a 150; % del nivel mínimo de seguridad de vida para los residentes urbanos en la ciudad de Haikou”.
Según los informes, el motivo de esta modificación es la coordinación provincial del seguro de desempleo. Finalmente, sus estándares de tratamiento deberían unificarse. De acuerdo con el principio de buscar lo más alto en lugar de lo más bajo, los estándares máximos y mínimos para recibir beneficios del seguro de desempleo deben unificarse como el estándar de salario mínimo para los residentes urbanos en la ciudad de Haikou en la primera categoría y el estándar mínimo de seguridad de vida en la primera categoría. De esta manera, en primer lugar, se garantiza que las prestaciones de los desempleados en las zonas de primera categoría no se reducen, mientras que las prestaciones de los desempleados en las zonas de segunda y tercera categoría se aumentan adecuadamente. En segundo lugar, los beneficios de los desempleados que participan en el seguro de desempleo son superiores al nivel mínimo de seguridad de vida para los residentes urbanos, lo que refleja la superioridad de participar en el seguro de desempleo. El tercero es mejorar las prestaciones de los desempleados sin ejercer ninguna presión sobre el fondo del seguro de desempleo.
Ampliar la cobertura del seguro y los extranjeros pueden participar en el seguro.
Los "Detalles" aclaran que los extranjeros contratados por empleadores urbanos dentro de la región administrativa de esta provincia de conformidad con la ley participarán en el seguro de desempleo de conformidad con lo dispuesto en el "Reglamento". Sin embargo, si los nacionales que han firmado un acuerdo bilateral o multilateral de seguro social con mi país son empleados por empleadores urbanos en nuestra provincia, serán tratados de conformidad con las disposiciones del acuerdo.
Mientras recibes las prestaciones por desempleo, puedes disfrutar de las prestaciones del seguro médico básico.
Los "Detalles" estipulan en detalle los métodos de pago y las tarifas para que las personas desempleadas participen en el seguro médico básico mientras reciben los beneficios del seguro de desempleo. Durante el período en que reciben las prestaciones del seguro de desempleo, los desempleados participan en el seguro médico básico para los empleados y disfrutan de las prestaciones del seguro médico básico. Las primas del seguro médico básico que deben pagar los desempleados se pagan con cargo al fondo del seguro de desempleo, y la base del pago es el salario mensual medio de los empleados de la provincia durante el año anterior.
La tarifa es la suma de las tarifas pagadas por el empleador y los empleados. Los individuos no pagan primas de seguro médico básico. Si una persona desempleada deja de recibir las prestaciones del seguro de desempleo debido a circunstancias legales, el fondo del seguro de desempleo ya no pagará sus primas del seguro médico básico.
Si falleces mientras recibes la prestación por desempleo, podrás disfrutar de la prestación funeraria.
Basándose en el principio de coordinación provincial, los "Detalles" estipulan que los gastos funerarios y las pensiones se calculan en función del salario mensual medio de los empleados de la provincia durante el año anterior. En concreto, el artículo 22 de las normas detalladas estipula que si una persona desempleada muere mientras recibe las prestaciones del seguro de desempleo, la agencia del seguro de desempleo emitirá subsidios funerarios basados en cuatro meses del salario mensual promedio de los empleados de la provincia durante el año anterior; Si es un cónyuge sustentador y familiares directos, la agencia de seguro de desempleo emitirá una pensión única basada en 20 meses del salario mensual promedio de los empleados de la provincia durante el año anterior.
Quienes inician un negocio mientras reciben prestaciones por desempleo pueden recibir prestaciones del seguro de desempleo durante el período restante en una sola suma.
Nuevas disposiciones en los detalles: las personas desempleadas que inician su propio negocio mientras reciben beneficios del seguro de desempleo pueden presentar licencias comerciales, certificados de registro de impuestos y otros materiales de respaldo especificados por la agencia del seguro de desempleo a la agencia del seguro de desempleo. por un pago único de las prestaciones del seguro de desempleo durante el período restante.
Para aquellos que aún estén desempleados después de cumplir su condena, se restablecerán los beneficios del seguro de desempleo.
Se añade un artículo adicional a las normas detalladas: Un empleado en activo es condenado a pena de prisión de duración determinada, o está sujeto a reeducación por el trabajo, aislamiento obligatorio para desintoxicación de drogas, el empleador rescinde el contrato de trabajo , vence en prisión, vence la reeducación por el trabajo, sale del aislamiento obligatorio para desintoxicación o sale en libertad condicional. Posteriormente, para quienes cumplan con las condiciones de solicitud de las prestaciones del seguro de desempleo, las prestaciones del seguro de desempleo se calcularán a partir de la fecha de registro de desempleo. Si una persona desempleada es sentenciada a prisión por un período determinado, reeducación a través del trabajo o aislamiento obligatorio para desintoxicación de drogas mientras recibe beneficios del seguro de desempleo, dejará de recibir beneficios del seguro de desempleo. Si una persona desempleada sigue desempleada después de cumplir una sentencia. reeducación a través del trabajo, aislamiento obligatorio para desintoxicación de drogas o libertad condicional, volverá a recibir beneficios del seguro de desempleo y otros beneficios del seguro de desempleo.
Las anteriores son las recientes regulaciones de reforma del seguro médico de los empleados en Guangzhou y Hainan como referencia.