¿Cuál es el método de percusión para el corazón?

El propósito de la percusión es determinar el tamaño, la forma y la posición del corazón y los grandes vasos sanguíneos en el pecho. El corazón y los grandes vasos son órganos que no contienen aire y son absolutamente mates (sólidos) a la percusión, mientras que la parte del corazón cubierta por los pulmones es relativamente opaca a la percusión. Debido a que el embotamiento relativo refleja el tamaño y la forma reales del corazón, tocar el límite del embotamiento relativo tiene mayor importancia clínica que el límite del embotamiento absoluto.

(2) El orden de la percusión:

Durante la percusión, el paciente debe acostarse boca arriba o sentarse en una postura correcta, para no afectar la precisión de la percusión cardíaca debido a su postura. Generalmente se utiliza habitualmente el método de percusión digital, con el dedo medio de la mano izquierda colocado de forma horizontal o vertical entre las costillas. La percusión debe realizarse en un orden determinado. Percusión en el lado izquierdo del corazón: generalmente de abajo hacia arriba, de afuera hacia adentro. Primero, toque el pulso del ápice, a 2 o 3 centímetros de distancia del pulso del ápice, y realice una percusión a lo largo del espacio intercostal de afuera hacia adentro. Si el pulso apical no es claro, puede comenzar la percusión desde el quinto espacio intercostal en la línea frontal axilar izquierda y luego moverse hacia arriba de acuerdo con la posición intercostal y percutir el embotamiento en cada posición intercostal hasta llegar al segundo espacio intercostal. La marca que conecta las costillas es el borde izquierdo del borde del embotamiento cardíaco. Luego, puede mover el lado izquierdo desde el último espacio intercostal del límite del sonido sonoro hepático al segundo espacio intercostal en secuencia de arriba a abajo, o de abajo hacia arriba, eliminar el lugar donde el sonido sordo cambia a sonido sonoro. en cada espacio intercostal, y márquelo. Salga y conecte las marcas intercostales, que es el borde derecho del límite de embotamiento cardíaco. Luego use una regla dura colocada plana sobre el esternón (no se puede usar una regla blanda para inclinar o doblar con la curvatura de la pared torácica), mida la distancia entre el límite de opacidad entre las costillas y la línea media anterior y regístrela.

(3) Límite normal de embotamiento del corazón (límite de embotamiento relativo)

El límite normal de embotamiento del corazón cambia con la edad y la forma del cuerpo. Generalmente, el borde izquierdo del corazón casi coincide con el borde izquierdo del esternón en el segundo espacio intercostal, a unos 23 cm de la línea media anterior, la segunda costilla está aproximadamente a 3,5 a 4,5 cm de la línea media anterior, lo que equivale al corazón y cintura. Si excede este rango, significa que el corazón y la cintura están agrandados. El cuarto espacio intercostal está a unos 5 a 6 cm de la línea media anterior; el quinto espacio intercostal está a unos 7 a 9 cm de la línea media anterior, que normalmente no excede la línea medioclavicular (la distancia desde la línea media anterior a la línea medioclavicular izquierda). en adultos normales es de 8 a 10 cm). El límite derecho de embotamiento del corazón corresponde a la distancia promedio desde el borde derecho del esternón, los límites relativos de embotamiento izquierdo y derecho del corazón normal, hasta la línea media anterior.

Límites relativos de embotamiento en corazones normales

¿Derecha (cm)? ¿Entre las costillas? Lado izquierdo (cm)

2-3Ⅱ2-3?

2-3Ⅲ3.5-4.5?

3-4Ⅳ5-6?

v? ¿7-9?

(Al registrar se debe anotar el número de centímetros entre la línea medioclavicular y la línea media anterior.)

Una parte integral del mundo interior

Corazón El límite izquierdo equivale al segmento de la arteria pulmonar a partir del segundo espacio intercostal y se extiende hacia abajo hacia la izquierda hasta el tercer espacio intercostal, que equivale a la aurícula de la aurícula izquierda; el siguiente espacio intercostal es el izquierdo; ventrículo. El borde derecho del corazón comienza desde el primer espacio intercostal del lado derecho, correspondiente a la vena cava superior, se extiende hasta la siguiente zona intercostal a excepción del ventrículo izquierdo en el vértice, el resto está compuesto por el ventrículo derecho. El límite superior del corazón equivale al tercer espacio intercostal. El nivel del borde inferior de las tres zonas intercostales. La zona de embotamiento del esternón a la altura del primer y segundo espacio intercostal se denomina zona de embotamiento en la base del corazón, que equivale a la proyección de los grandes vasos sanguíneos sobre la pared torácica. La ligera depresión entre el nódulo aórtico y el borde del ventrículo izquierdo se llama cardiolumen.

(D) Cambios en el límite de embotamiento cardíaco y su significado

El tamaño, la forma y la ubicación del límite de embotamiento pueden cambiar por muchos factores. Además del aumento de los límites del embotamiento en diferentes partes del corazón debido a la hipertrofia o el agrandamiento de cada cámara, las lesiones en órganos y tejidos cercanos como los pulmones, el mediastino y el tórax también pueden provocar cambios en los límites del embotamiento.

1. El borde del embotamiento del corazón aumenta.

(1) ¿El borde del embotamiento cardíaco aumenta hacia la parte inferior izquierda? Cuando el ventrículo izquierdo se agranda, el límite izquierdo del corazón a menudo aumenta hacia la parte inferior izquierda, haciendo que el límite del corazón tenga forma de zapato, lo que se llama tipo aórtico. Se puede observar en la estenosis o insuficiencia de la válvula aórtica, e hipertensión. , etc.

(2) ¿El borde del embotamiento cardíaco aumenta hacia la izquierda? A medida que el ventrículo derecho se agranda, los límites del embotamiento del corazón derecho pueden agrandarse y los bordes del embotamiento del corazón izquierdo pueden ser más pronunciados porque el corazón gira en el sentido de las agujas del reloj a lo largo de su eje longitudinal.

(3) ¿El borde de embotamiento en el corazón y la cintura aumenta hacia la izquierda? Cuando la aurícula izquierda está significativamente dilatada, aumenta el límite de embotamiento del corazón en el tercer espacio intercostal de la sutura esternal izquierda, lo que puede observarse en la estenosis mitral grave. Además del agrandamiento de la aurícula izquierda, esta enfermedad suele ir acompañada de dilatación de la arteria pulmonar e hipertrofia del ventrículo derecho. El borde del embotamiento del corazón aparece en forma de pera, lo que se denomina válvula mitral.

(4) ¿Está aumentado el borde de embotamiento en la base del corazón? Cuando la aorta está dilatada, el aneurisma aórtico, el tumor mediastínico o el derrame pericárdico son grandes, el área opaca en la parte inferior del corazón se vuelve más ancha.

(5) ¿Aumento del borde del embotamiento cardíaco bilateral? Se observa comúnmente en insuficiencia cardíaca, miocarditis, miocardiopatía y derrame pericárdico. Cuando se produce un derrame pericárdico, el límite de embotamiento relativo es igual al límite de embotamiento absoluto; el límite de embotamiento cardíaco cambia con los cambios en la posición del cuerpo; Al estar sentado, la zona del corazón tiene forma de matraz triangular; al estar acostado boca arriba, la zona del corazón es mucho más ancha.

2. La lentitud del corazón se reduce o desaparece.

Neumopericardio, neumotórax izquierdo, enfisema, etc. Los límites expresados ​​se pueden reducir o eliminar significativamente.

3. Cambios en la posición del límite sonoro.

El cambio en la posición del corazón puede afectar cambios en el borde del embotamiento básicamente por la misma razón que el cambio en el latido apical.

¿El borde sonoro está desplazado hacia el lado afectado? Como atelectasias, fibrosis pulmonar y adherencias y engrosamientos pleurales.

¿El límite del sonido sonoro se desplaza hacia el lado no afectado? Como derrame pleural unilateral y neumotórax.

¿El límite de embotamiento del corazón se mueve hacia la esquina superior izquierda? Cuando aumenta la presión intraabdominal, el corazón puede ser empujado hacia la parte superior izquierda debido a la elevación del diafragma, como en ascitis, tumores intraabdominales enormes, embarazo, etc.