¿Es grave el tumor benigno del cúbito izquierdo?
En primer lugar, determine la existencia de presión arterial alta.
Debido a que hay muchos factores que afectan la presión arterial, un aumento único de la presión arterial es muy accidental y puede no reflejar el verdadero nivel de presión arterial del paciente. Por tanto, para determinar la existencia de hipertensión debemos prestar atención a las dos cuestiones siguientes.
1 Precisión de la medición de la presión arterial La precisión de la medición de la presión arterial no solo depende de si el método de medición es correcto, sino que también depende de evitar la influencia de algunos factores fisiológicos, como actividades frías, estrés mental o bebiendo té y café. Por lo tanto, se debe prestar atención a las siguientes cuestiones al medir la presión arterial: ① Antes de la medición, el paciente debe descansar tranquilamente durante un tiempo ② Se puede medir al paciente en posición sentada o supina, pero el brazo que se examina debe estar en la posición; al mismo nivel que la aurícula derecha, preferiblemente con un brazo apoyado en el respaldo; ③ Después de aplanarlo, el borde inferior del manguito de aire atado a la parte superior del brazo debe estar a 2-3 cm de la fosa cubital; ④ La radiografía de tórax del estetoscopio debe ser; colocado sobre la arteria cerebral relajada y no debe tocar el manguito de aire; ⑤ La velocidad de desinflado debe ser de 2 mm/s, pero no demasiado rápida. ⑤ Generalmente, se utiliza la extremidad superior derecha como estándar y el valor más bajo se toma después de 2; -3 mediciones consecutivas; ① Las personas obesas pueden colocar el manguito de aire en el antebrazo (el centro del manguito de aire está a 13 cm del olécranon del cúbito) y la persona puede palpar o auscultar las arterias flexoras.
2 La confiabilidad de los resultados de la medición de la presión arterial es muy accidental, por lo que para reflejar el verdadero nivel de presión arterial del paciente, debemos prestar atención a las siguientes cuestiones: ① La hipertensión solo se puede determinar cuando la presión arterial excede el valor normal 2-3 veces en días diferentes ② Debido a la fluctuación natural de la presión arterial (las personas normales o las personas con presión arterial alta a menudo tienen dos picos, a saber, de 8 a 10 am y de 4 a 6 pm, las personas con el valor sanguíneo más bajo presión arterial), por lo que al comparar la presión arterial antes y después, es necesario tener en cuenta que el tiempo para medir la presión arterial debe ser relativamente fijo tanto como sea posible. La medición ambulatoria de la presión arterial es más significativa para el diagnóstico que la medición ocasional de la presión arterial; Los pacientes con hipertensión arterial (especialmente hipertensión esencial) no pueden negar la existencia de hipertensión arterial independientemente de si toman medicamentos o no. ④Aunque la "presión arterial clínica" o "fenómeno de la bata blanca" está principalmente relacionada con el estrés mental, se ha informado que la probabilidad de sufrir hipertensión en el futuro es de 5 a 8 veces mayor que la de las personas normales, por lo que el manejo y seguimiento Es necesario reforzar la atención de estos pacientes.
Finalmente, es necesario enfatizar que la mayoría de los pacientes con hipertensión (especialmente hipertensión esencial) a menudo no presentan síntomas en la etapa inicial, y algunas personas tienen síntomas no específicos como dolor de cabeza, mareos, insomnio, y reparación del corazón. Además, la presencia o ausencia de síntomas no siempre coincide con el nivel de presión arterial. Por lo tanto, popularizar el conocimiento sobre la prevención y el tratamiento de la hipertensión, haciendo especial hincapié en la medición regular de la presión arterial en pacientes de mediana edad y mayores, es de gran importancia para la detección temprana de la hipertensión.
En segundo lugar, busque las causas de la hipertensión secundaria.
Aunque la hipertensión secundaria es relativamente rara en la práctica clínica, se espera que se cure si se puede descubrir y tratar en consecuencia. puede ahorrarles a los pacientes el problema de la medicación de por vida. Sin embargo, encontrar la causa de la hipertensión secundaria es el paso más difícil en el diagnóstico clínico, no sólo porque es la base para diagnosticar la hipertensión esencial, sino también porque la causa de la hipertensión secundaria es bastante compleja. Consulte la Tabla 5-6-1, desde tumores cerebrales hasta pelvis (desde feocromocitoma ectópico cutáneo (quemaduras graves) hasta lesiones de órganos importantes y iatrogénicos (como anticonceptivos orales, estrógenos, catecolaminas, etc.), ocupacionales (como alcoholismo, envenenamiento por plomo) y otras ocupaciones, que involucran múltiples disciplinas de hombres y mujeres, por lo que los médicos deben ser lo más sistemáticos, integrales y meticulosos posible en el diagnóstico, pero es imposible encontrar hipertensión en la práctica clínica, por lo que comenzarán desde cero. Realice un examen general de los pies, incluso ignorando la causa real de la hipertensión. El enfoque general para ampliar el enfoque es comenzar con el examen más simple (como un electrocardiograma de orina de rutina, un examen del fondo de ojo renal, un examen de la glándula suprarrenal) basado en los detalles del paciente. historial médico e información completa del examen físico. B-ultrasonido) para buscar pistas sobre la enfermedad, y luego realizar algunos exámenes especiales en el orden de simples y luego complejos, primero no invasivos y luego invasivos, para aclarar la causa de la hipertensión secundaria.
Pacientes con hipertensión clínica general Cuando se presenta uno de los siguientes síntomas, se debe considerar la posibilidad de hipertensión secundaria: ① La hipertensión tiende a ocurrir en personas jóvenes (menores de 30 años) ② Hipertensión con signos evidentes de hipertensión; enfermedad del sistema urinario, edema, grandes cantidades de proteinuria y hematuria. Piuria, nicturia, etc. (3) Hipertensión acompañada de trastornos endocrinos (como obesidad, pérdida de peso, gigantismo paralítico flácido paroxístico, etc.); en la presión arterial, acompañada de mareos evidentes, palidez y sudoración; ⑤ presión arterial alta acompañada de soplos vasculares en el abdomen o la espalda; ○6 hipertensión en el segundo y tercer trimestre del embarazo; ○7 jóvenes con hipertensión sistólica simple o periférica; Los signos vasculares deben prestar atención a los siguientes aspectos en el análisis clínico.
El historial médico y el historial de examen físico detallado de 1 son importantes para la identificación. En términos generales, los pacientes de mediana edad (alrededor de 40 años) con una historia de inicio prolongada, progresión lenta y progresión benigna (pocas o ninguna complicación) tienen en su mayoría hipertensión esencial; por el contrario, los jóvenes (< 30 años) o los mayores (> ; 50 años) tiene una historia de inicio breve y una rápida progresión de la enfermedad. La mayoría de los pacientes con daño renal temprano tienen hipertensión secundaria (excepto aquellos con progresión rápida de hipertensión esencial). Dado que la hipertensión renal y suprarrenal (incluidas la corteza y la médula) representan clínicamente casi la mayoría de la hipertensión secundaria, debemos centrarnos en preguntar sobre los síntomas de las enfermedades del sistema urinario y los trastornos endocrinos: ① Inicio joven, edema repetido, proteinuria y hematuria, y aquellos con daño temprano a la función renal es probable que tenga nefritis acompañada de anemia, lo que significa que la nefritis ha entrado en la etapa crónica o se ha producido insuficiencia renal ② Las mujeres en edad fértil pueden desarrollar pielonefritis crónica, con micción repetida, urgencia y micción frecuente. Síntomas como dolor al orinar, dolor lumbar y fatiga. ③Los pacientes con muchos años de antecedentes de diabetes y proteinuria, edema e hipertensión recientes son consistentes con los síntomas de la nefropatía diabética; ④Los pacientes con hipertensión que tienen hinchazón y dolor evidentes en las articulaciones, daño en la piel y daño renal (hematuria, proteinuria) deben considerar reumáticos. Enfermedades causadas por hipertensión secundaria. ⑤ Luna llena, líneas moradas que aparecen en la piel, acné cutáneo denso en las cejas e hipertensión leve son las características del síndrome de Cushing; ③ La hipertensión, la hipopotasemia y la nicturia sugieren el diagnóstico de aldosteronismo primario; ① Si la presión arterial del paciente aumenta repentinamente, caídas o aumentos acompañados de palpitaciones, mareos y palidez, se debe prestar atención a si hay feocromocitoma; ③ La hipertensión sistólica simple en los ancianos es una manifestación de arteriosclerosis ② Aumento de la presión arterial sistólica, presión arterial diastólica Disminución de la presión arterial, ensanchada; la presión del pulso y el soplo en el área de la válvula aórtica son las características de la insuficiencia de la válvula aórtica. ④ La tríada de edema hipertensivo y proteinuria después del embarazo puede conducir fácilmente al síndrome de hipertensión inducida por el embarazo después del uso de corticosteroides de catecolaminas o medicamentos de acción central. llamada hipertensión inducida por fármacos o iatrogénica.
En la exploración física no solo se debe prestar atención a la altura y gordura facial del paciente, sino también a si existe una masa en la zona renal y si existe un soplo vascular en la zona supraumbilical. En pacientes especiales, la presión arterial de las extremidades superiores izquierda y derecha o incluso de las inferiores debe medirse por separado para descartar la posibilidad de arteritis de Takayasu o coartación aórtica congénita.
2 Exámenes de laboratorio y especiales Los exámenes de laboratorio para pacientes con hipertensión se centran principalmente en causas comunes de hipertensión secundaria, como urocultivo de rutina de hipertensión renal, medición de la función renal, riñón y riñón Examen de CT por ultrasonido de las arterias; para hipertensión endocrina, determinación de hormona medular T3L, determinación de electrolitos en sangre, ecografía suprarrenal, tomografía computarizada, resonancia magnética, etc. Además, el electrocardiograma, el ecocardiograma y el examen del fondo de ojo también se han convertido en exámenes de rutina para pacientes con hipertensión. No solo ayudan a descubrir algunos indicios de hipertensión secundaria, sino que también determinan el grado de afectación de órganos diana en los pacientes a través de estos exámenes, lo que facilita la evaluación. diagnóstico de hipertensión.
(1) Rutina de orina: la rutina de orina es el elemento más simple e importante en el examen de laboratorio de la hipertensión, y se le debe prestar suficiente atención. Las personas con un aumento de glóbulos blancos en la orina y las personas con proteínas positivas tienen más probabilidades de contraer nefritis. Un aumento de glóbulos blancos (especialmente pústulas) en la orina indica enfermedades infecciosas de los riñones @ pielonefritis, tuberculosis renal, etc. );La hematuria indolora es una característica de los tumores renales. La baja densidad relativa y la orina fija son una de las manifestaciones de insuficiencia renal causada por una enfermedad de daño renal avanzado; el azúcar en orina positivo es una fuerte evidencia para el descubrimiento o diagnóstico de diabetes.
1. ¿Qué es la presión arterial alta?
La hipertensión es una condición anormal en la que la presión arterial supera los valores normales. Cuando la sangre fluye desde el corazón a través de los vasos sanguíneos hacia varias partes del cuerpo, la presión sobre las paredes de los vasos sanguíneos se llama presión arterial. En algunas personas, la sangre no fluye fácilmente por todo el cuerpo. Por ejemplo, si los vasos sanguíneos se estrechan por algún motivo, la presión aumentará para asegurar el flujo sanguíneo. Esta es la presión arterial alta. En 1999, la Organización Mundial de la Salud definió la hipertensión como una presión arterial sistólica ≥140 mmHg y/o presión arterial diastólica ≥90 mmHg.
La presión arterial alta normal se refiere a una presión arterial sistólica de 130-139 mmHg y/o una presión arterial diastólica de 85-89 mmHg, es decir, presión arterial alta. La presión arterial ideal es la presión arterial sistólica
2. ¿Cuáles son los tipos de presión arterial alta?
Hipertensión esencial: se refiere a la hipertensión arterial de causa desconocida, representando más del 90%. Todavía es difícil de curar, pero se puede controlar.
Hipertensión secundaria: Existe una causa clara de presión arterial elevada, que representa entre el 5% y el 10%. Este tipo de hipertensión puede ser causado por una enfermedad renal, una enfermedad endocrina como tumores suprarrenales o hiperplasia y otras causas.
¿Cuál es la causa de la hipertensión esencial?
La causa de la hipertensión esencial se desconoce, pero puede estar relacionada con los siguientes factores.
Herencia
Consumo de sal
Tabaquismo
Sobrepeso
Alcoholismo
Falta de ejercicio
Estrés mental
3. La causa y patogénesis de la hipertensión son múltiples, lo que se relaciona con factores psicosociales:
(1) Ocupación y entorno.
Los resultados indican que las ocupaciones con altos niveles de concentración, tensión, baja actividad física y entornos que provocan estimulación crónica de la visión y la audición pueden ser factores que conduzcan al aumento de la presión arterial. Por ejemplo, los controladores de tránsito aéreo que trabajan bajo altos niveles de estrés tienen una incidencia 5,6 veces mayor de hipertensión que los pilotos en condiciones similares. Un operador de centralita telefónica en una gran ciudad sufre de presión arterial alta. Se llevó a cabo una encuesta epidemiológica en áreas de la ciudad de alto y bajo estrés (divididas por nivel socioeconómico, tasa de criminalidad, tasa de incidencia de violencia, densidad de población, tasa de migración, alta tasa de matrimonio y otros factores). Los resultados encontraron que los residentes en áreas de alto estrés tienen una alta incidencia de hipertensión. Los hombres negros (de 25 a 60 años) en áreas de alto estrés tienen la presión arterial más alta, con una presión arterial diastólica promedio de 95 mmHg (1 mmHg =). 65433).
(2) Características individuales
Las primeras investigaciones sobre la relación entre los factores psicosociales y la presión arterial se centraron principalmente en factores individuales. Muchos investigadores han informado sobre rasgos de personalidad asociados con la hipertensión, que incluyen: alta sensibilidad, desapego de la realidad, sumisión, supresión de la ira y la hostilidad, expresión de la ira, supresión emocional, deambulación libre, miedo, ansiedad, depresión, comportamiento obsesivo-compulsivo, tipo Un comportamiento (adultos), diversas formas de tensión, inestabilidad y variabilidad. Sin embargo, ningún rasgo es específico.
(3) Estado civil
Según datos de Framingham, las viudas y los viudos tienen una presión arterial más alta que aquellos cuyos cónyuges aún están vivos. Hay muchas explicaciones para esto, incluida la posible hipertensión arterial antes de la muerte. Un resultado positivo fue que durante los primeros diez años del estudio, las personas divorciadas tenían una presión arterial más alta que las que nunca estuvieron casadas.
(4) Situaciones estresantes
Los acontecimientos vitales estresantes están relacionados con la hipertensión. Durante la Guerra Patriótica Soviética y el Sitio de Leningrado, la atmósfera extremadamente tensa contribuyó a un aumento en la incidencia de hipertensión. Además, los soldados de primera línea padecían hipertensión arterial durante la guerra. Los desempleados tenían presión arterial alta, que disminuyó cuando encontraron un nuevo trabajo. La presión arterial también estaba alta durante el despido anticipado (que finalmente no ocurrió). Las personas recién divorciadas han tenido presión arterial elevada durante varios meses, pero el estudio Life Events Questionnaire de Theorell no encontró ninguna correlación positiva con la presión arterial alta.
Las investigaciones muestran que es más probable que el estrés crónico cause presión arterial alta que los eventos estresantes agudos. Theorell utilizó el Cuestionario de acontecimientos vitales no relacionados con la hipertensión, que refleja la irritabilidad crónica y el malestar vital. Se estudió el "Índice de discordia \" (Índice de discordia) y se encontró que el grupo con valores altos tenía una alta frecuencia de presión arterial alta dos años después. Los efectos a largo plazo del ruido de los aviones pueden aumentar la presión arterial; además, presión arterial alta Las tasas de tratamiento médico para la hipertensión fueron mayores en áreas con mucho ruido de tráfico que en áreas con poco ruido. Sin embargo, no hubo diferencias en la incidencia de diabetes, asma y úlceras pépticas entre los dos grupos. (1982) descubrió que el ruido puede afectar la aritmética mental.
¿Cuáles son los peligros de la presión arterial alta?
La hipertensión no es solo una enfermedad independiente. un factor de riesgo importante para enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, causando daño al corazón, cerebro y otros órganos importantes y la aparición de enfermedades relacionadas son las más comunes: accidente cerebrovascular, infarto de miocardio e insuficiencia renal.
Trastornos mentales causados por la hipertensión
Pacientes hipertensos en mi país La tasa de incidencia es del 3 al 10%, con un promedio del 7,8% La elevación sostenida de la presión arterial, el espasmo y la esclerosis de las arterias pequeñas provocan una insuficiencia sanguínea. suministro o isquemia al cerebro, lo que lleva a trastornos neuropsiquiátricos transitorios o persistentes debido a enfermedades cerebrovasculares o cambios orgánicos, los trastornos mentales temporales y persistentes se entrelazan, aumentando la complejidad de los síntomas mentales también está relacionado con la aparición de. Trastornos mentales.
No hay conciencia en la etapa inicial de la hipertensión. Algunos pacientes tienen manifestaciones clínicas similares a la neurastenia porque están demasiado preocupados por su condición o tienen miedo de sufrir un derrame cerebral. , hipocondriasis o miedo a la muerte Cuando la presión arterial aumenta bruscamente, se produce una crisis hipertensiva. En los casos de encefalopatía hipertensiva o encefalopatía hipertensiva, el trastorno de la conciencia suele ser confuso, delirio o confusión mental, acompañado de alucinaciones aterradoras, delirios fragmentados, pobres. orientación, pensamiento incoherente, excitación psicomotora, impulsividad, autolesión y, a veces, daño a otros. El paciente no presenta alteraciones de la conciencia, pero presenta alucinaciones y delirios.
Los contenidos de las alucinaciones y los delirios suelen estar interrelacionados y los delirios carecen de sistematicidad. Aunque carecen de la capacidad de criticar los síntomas, están en buen contacto con su entorno. La aparición de síntomas psiquiátricos a menudo puede agravar la hipertensión existente. Si la alteración de la conciencia persiste o empeora, el pronóstico es malo.