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Normalmente, el endometrio cubre la superficie de la cavidad uterina. Si el revestimiento del útero crece en otras partes del cuerpo debido a ciertos factores, puede convertirse en endometriosis. Histológicamente, el endometrio ectópico está rodeado no sólo por glándulas endometriales sino también por estroma endometrial. La función cambia significativamente con los niveles de estrógeno, es decir, con el ciclo menstrual, pero sólo una parte del mismo se ve afectada por la progesterona, que puede producir una pequeña cantidad de flujo menstrual y provocar diversos fenómenos clínicos. Si la paciente está embarazada, el endometrio ectópico puede tener cambios deciduales. Aunque este endometrio ectópico crece en otros tejidos u órganos, es diferente a la infiltración de tumores malignos. La edad pico de esta enfermedad se sitúa entre los 30 y 40 años. La incidencia real de endometriosis es mucho mayor que la observada clínicamente. Si se realiza una laparotomía exploratoria por otras enfermedades ginecológicas, un examen patológico cuidadoso de las muestras del apéndice uterino resecado revelará que aproximadamente entre el 20 y el 25% de las pacientes tienen endometrio ectópico.

Teoría de la causa

1. La primera teoría de la implantación (1921). Algunas personas creen que la aparición de endometriosis pélvica se debe al flujo inverso de fragmentos de endometrio con sangre menstrual, que ingresan a la cavidad pélvica a través de las trompas de Falopio y se implantan en el ovario u otras partes de la cavidad pélvica. Clínicamente, la sangre menstrual se puede encontrar en la cavidad pélvica durante la laparotomía menstrual y el endometrio se puede encontrar en la sangre menstrual. La endometriosis causada por cicatrices abdominales después de una cesárea es un buen ejemplo de la teoría de la implantación.

2. La teoría serosa, también conocida como teoría de la metaplasia, cree que la endometriosis ovárica y pélvica es causada por la metaplasia de las células mesoteliales peritoneales. El conducto paramesonéfrico se desarrolla a partir de la invaginación peritoneal original y se diferencia de la cavidad del cuerpo epitelial junto con el epitelio germinal del ovario, el peritoneo pélvico y las invaginaciones peritoneales obliterantes, como el proceso de la vaina peritoneal en el área inguinal, el tabique rectovaginal y el ombligo (canal de Nuke). ). Todos los tejidos que se originan en el epitelio de la cavidad corporal tienen el potencial de generar tejido que es casi indistinguible del endometrio. Por lo tanto, las células mesoteliales peritoneales son susceptibles a la estimulación por factores mecánicos (incluida la ventilación de las trompas de Falopio, el desplazamiento retrógrado del útero, la obstrucción cervical), la inflamación. embarazo ectópico, etc. Es fácil de transformar en endometrio ectópico. El epitelio germinal de la superficie del ovario es un epitelio celómico primitivo y tiene un mayor potencial de diferenciación. Bajo la influencia de las hormonas y la inflamación, puede diferenciarse en varios tejidos que pueden formarse durante el período embrionario, incluido el endometrio. El ovario es el sitio más susceptible de verse afectado por la endometriosis externa, lo que se explica fácilmente con la teoría de la metaplasia. La teoría de la implantación no puede explicar las causas de la endometriosis fuera de la pelvis.

Tres. Teoría de la inmunología 1980 Weed informó sobre la infiltración de linfocitos y células plasmáticas alrededor de la íntima ectópica, el depósito de hemosiderina en macrófagos y diversos grados de fibrosis. Creen que esto se debe a lesiones endometriales ectópicas que actúan como cuerpos extraños que activan el sistema inmunológico del cuerpo. Desde entonces, muchos estudiosos han explorado la etiología y patogénesis de la endometriosis tanto a partir de la inmunidad celular como de la inmunidad humoral.

(1) Disfunción inmune celular 1. Disfunción de los linfocitos T; 2. Defectos funcionales de las células asesinas naturales: las células NK son un grupo de células inmunitarias heterogéneas y multifuncionales que pueden matar ciertas células tumorales o infecciones virales en ausencia de anticuerpos y células antigénicas que desempeñan un papel importante en la inmunidad. Monitoreo en el cuerpo.

(2) Inmunodeficiencia humoral También existen teorías sobre la endometriosis: ①Teoría de la diseminación linfática. Se cree que el endometrio se disemina a través de canales linfáticos y se ha descubierto que los ganglios linfáticos uterinos y los ganglios linfáticos ilíacos internos contienen tejido endometrial. Sin embargo, la debilidad de esta teoría es que el tejido de la íntima rara vez se ve en los centros de los ganglios linfáticos regionales y los sitios múltiples no son consistentes con la teoría del drenaje linfático normal ②; Según informes de la literatura, se ha encontrado endometrio ectópico en venas, pleura, parénquima hepático, riñones, parte superior de los brazos y extremidades inferiores. Algunos estudiosos creen que lo más probable es que el endometrio se propague a los tejidos y órganos antes mencionados a través del flujo sanguíneo, lo que ha provocado endometriosis experimental en pulmones de conejo. Sin embargo, algunas personas creen que aunque estos casos pueden ser causados ​​por diseminación hematógena, no se puede descartar la metaplasia local porque la pleura también se diferencia del epitelio de la cavidad corporal. Cuando los conductos germinal y mesonéfrico se producen durante la etapa embrionaria, es posible que en ellos se ubique el epitelio de la cavidad corporal y posteriormente el tejido pueda metaplasia para formar endometriosis en varias partes del útero.

Independientemente del origen del endometrio ectópico, su crecimiento está relacionado con la secreción endocrina ovárica.

Los datos clínicos pueden mostrar que esta enfermedad se presenta principalmente en mujeres en edad fértil (más del 80% entre 30 y 50 años) y, a menudo, se complica con disfunción ovárica. Después de la ovariectomía, el endometrio ectópico se atrofia. El crecimiento del endometrio ectópico depende principalmente de los estrógenos. Durante el embarazo, se secreta más progesterona, por lo que se inhibe el endometrio ectópico. La administración oral prolongada de progestágenos sintéticos, como la noretindrona, puede provocar pseudoembarazo y atrofia endometrial ectópica.

Lesiones

1. Endometriosis El endometrio crece desde la base hasta el miometrio y se limita al útero, por lo que también se llama adenomiosis. El endometrio ectópico a menudo se disemina por toda la pared muscular uterina. La invasión del endometrio provoca una proliferación reactiva de tejido fibroso y fibras musculares, lo que hace que el útero se abulte de manera uniforme, pero rara vez más allá de la cabeza fetal. La distribución desigual o focal generalmente es más común en la pared posterior. Debido a que se limita a una determinada parte del útero, a menudo hace que el útero se agrande de forma irregular, similar a los fibromas uterinos. Se puede ver que el tejido muscular hiperplásico también parece un fibroma con una estructura en forma de remolino, pero no hay tejido quístico alrededor del fibroma que esté separado de las fibras musculares normales. Hay un área blanda en el medio de la lesión y ocasionalmente se puede ver una pequeña cavidad que contiene una pequeña cantidad de sangre vieja. Microscópicamente, las glándulas endometriales parecen idénticas a las glándulas endometriales y están rodeadas por el estroma endometrial. El endometrio ectópico cambia con el ciclo menstrual, pero los cambios durante la fase secretora no son obvios, lo que indica que las glándulas endometriales ectópicas se ven menos afectadas por la progesterona. Durante el embarazo, las células estromales del endometrio ectópico pueden mostrar cambios deciduales significativos, como se describió anteriormente.

2. La endometriosis intersticial es un tipo especial de endometriosis, que es relativamente rara, es decir, el endometrio ectópico solo tiene tejido estromal endometrial o tejido estromal uterino. La invasión supera con creces la de los componentes glandulares. Generalmente, la consistencia del útero aumenta y las células ectópicas están dispersas en la capa muscular o concentradas en un área determinada. Son de color amarillo, a menudo tienen una dureza elástica similar a la goma y son más suaves que los fibromas. A menudo se ven protuberancias similares en la superficie del corte, lo que establece el diagnóstico. El tejido ectópico también puede desarrollarse en la cavidad uterina para formar masas polipoideas, que son múltiples y tienen una superficie lisa. El pedículo ancho tiene una gran área de conexión directa con la pared muscular uterina y puede sobresalir de la pared uterina hacia la cavidad uterina o a lo largo de los vasos sanguíneos uterinos hacia el ligamento ancho. La menorragia e incluso el sangrado posmenopáusico pueden causar protrusión uterina; la protrusión del ligamento ancho se puede detectar con una aguja ginecológica de Shuanghe. La endometriosis intersticial puede propagarse a los pulmones, incluso años después de una histerectomía. Debido a esta característica, algunas personas creen que la endometriosis intersticial es un sarcoma maligno de baja localización.

3. La endometriosis externa invade tejidos extrauterinos (incluido el endometrio ectópico que invade la capa serosa uterina a través de la pelvis) u órganos, afectando a menudo a múltiples órganos o tejidos.

El ovario es el sitio más común de endometriosis externa, representando el 80% de los casos, seguido del peritoneo de la fosa útero-rectal, incluido el ligamento útero-sacro. La pared anterior de la fosa rectal uterina es equivalente al fondo de saco vaginal posterior y la pared posterior del cuello uterino es equivalente al orificio cervical interno. En ocasiones, el endometrio ectópico invade la pared anterior del recto, provocando densas adherencias entre la pared intestinal y la pared posterior del útero y el ovario, dificultando su separación durante la cirugía. La endometriosis exógena también puede invadir el tabique rectovaginal, formando manchas dispersas de color negro violeta en la mucosa del fondo de saco vaginal posterior, o incluso protuberancias en forma de coliflor, que se asemejan a tumores cancerosos. La endometriosis sólo se puede diagnosticar mediante una biopsia. Además, como se mencionó anteriormente, el crecimiento endometrial ectópico puede ocurrir en las trompas de Falopio, el cuello uterino, la vulva, el apéndice, el ombligo, la incisión abdominal, el saco herniario, la vejiga, los ganglios linfáticos e incluso la pleura y el pericardio, las extremidades superiores, los muslos y la piel. .

El endometrio ectópico en la fosa rectal uterina también puede formar manchas sangrantes de color negro púrpura o hemoquistes en el peritoneo, que están incrustados en tejido fibroso y causan adherencias severas. El examen microscópico muestra un endometrio típico. El tejido endometrial ectópico aún puede expandirse hacia el tabique rectovaginal y los ligamentos uterosacros para formar nódulos sólidos sensibles. O penetrar en la mucosa del fondo de saco vaginal posterior, formando una masa papilar de color azul violeta, y pueden aparecer muchos pequeños puntos de sangrado durante la menstruación. Si la pared frontal del recto está afectada, puede provocar menstruación dolorosa y defecación. A veces, las lesiones endometriales se extienden a la periferia del recto para formar un anillo estrecho, que es muy similar al cáncer. La invasión intestinal representa aproximadamente el 10% de los casos de endometriosis. Las lesiones suelen localizarse en la capa serosa y muscular y rara vez invaden la mucosa y causan úlceras. En ocasiones, la obstrucción intestinal se produce por una flexión excesiva del intestino debido a bultos duros o estenosis fibrosas o adherencias en la pared intestinal, que pueden provocar síntomas irritantes, como diarrea intermitente, que es más intensa durante la menstruación.

Manifestaciones clínicas

Los síntomas y signos de la endometriosis varían dependiendo de la localización de la endometriosis y están estrechamente relacionados con el ciclo menstrual.

En primer lugar, los síntomas

(1) Dismenorrea: Es un síntoma común y destacado, en su mayoría secundario, es decir, desde el inicio de la endometriosis, la paciente se queja en el pasado. , No tuve dolor durante los cólicos menstruales, pero comencé a experimentar cólicos menstruales en un período determinado. Puede ocurrir antes, durante y después de la menstruación. Algunos cólicos menstruales son graves e insoportables y requieren reposo en cama o medicamentos para aliviar el dolor. El dolor suele empeorar con el ciclo menstrual. A medida que aumentan los niveles de estrógeno, el endometrio ectópico proliferará y se hinchará. Si vuelve a verse afectado por la progesterona, sangrará, irritará los tejidos locales y provocará dolor. Si se trata de endometriosis, puede favorecer la contractura de los músculos uterinos y la dismenorrea inevitablemente será más significativa. En ausencia de sangrado del tejido ectópico, la dismenorrea puede ser causada por congestión vascular. Después de la menstruación, el endometrio ectópico se reduce gradualmente y la dismenorrea desaparece. Además, en la endometriosis pélvica se encuentran muchos procesos inflamatorios, muy probablemente procesos inflamatorios locales acompañados de lesiones peritoneales activas, que producen prostaglandinas, cininas y otros péptidos que causan dolor o sensibilidad.

Sin embargo, el grado de dolor a menudo no refleja la extensión de la enfermedad encontrada durante la laparoscopia. Clínicamente, la endometriosis es importante pero sin dismenorrea y representa alrededor del 25% de los casos. El estado psicológico de una mujer también puede afectar el dolor.

(2) Menorragia: En la endometriosis, el flujo menstrual suele aumentar y el periodo menstrual se prolonga. Puede ser causada por hiperplasia endometrial, pero suele ir acompañada de disfunción ovárica.

(3) Infertilidad: Las pacientes con endometriosis suelen ir acompañadas de infertilidad. Según informes de Tianjin y Shanghai, la infertilidad primaria representó 465.438 (0,5 a 43,3) y la infertilidad secundaria representó 46,6 a 47,3. La relación causal entre infertilidad y endometriosis sigue siendo controvertida. La endometriosis pélvica a menudo causa adherencias alrededor de las trompas de Falopio, lo que interfiere con la recuperación de ovocitos o provoca el bloqueo de la luz. O infertilidad causada por lesiones ováricas que afectan la ovulación normal. Sin embargo, algunas personas creen que la infertilidad prolongada y los períodos menstruales provocarán la posibilidad de endometriosis; una vez embarazada, el endometrio ectópico se suprime y se atrofia;

(4) Dolor sexual: la endometriosis se produce en la fosa rectal uterina y el tabique rectal vaginal, provocando hinchazón de los tejidos circundantes, afectando la vida sexual y empeorando las molestias sexuales premenstruales.

(5) Heces secas: suele producirse antes o después de la menstruación. Los pacientes experimentan un dolor insoportable cuando las heces pasan por el recto, pero no en otros momentos. Este es un síntoma clásico de endometriosis en la fosa útero-rectal y cerca del recto. En ocasiones, el endometrio ectópico alcanza la mucosa rectal y provoca sangrado rectal menstrual. La endometriosis es similar al cáncer en que causa un estrechamiento alrededor del recto con síntomas de obstrucción y dolor de espalda intenso e interno agudo.

(6) Síntomas de la vejiga: es más común en pacientes con endometriosis que llega a la vejiga, con micción frecuente cíclica y puede ocurrir hematuria cíclica cuando se invade la mucosa de la vejiga;

Las cicatrices de la pared abdominal y la endometriosis umbilical se presentan con bultos localizados periódicos y dolor.

Zhang informó que entre 490 pacientes infértiles, 229 tenían endometriosis en diferentes etapas. Las trompas de Falopio estaban sin obstruir en 50 casos (265.438 0,8), 73 casos (365.438 0,7) con un lado sin obstruir y el otro lado desbloqueado o bloqueado, 72 casos (365.438 0,3) con ambos lados sin obstruir o un lado sin obstruir y el otro lado bloqueado Hubo 49 casos (265.438 0) con permeabilidad lateral. La obstrucción bilateral de las trompas de Falopio definitivamente no conduciría a la concepción natural, lo que representa 65.438 0/5 casos de infertilidad por endometriosis. 65.438 0/3 capacidad de comunicación bilateral o unilateral Débil; pases por ambos lados o pases por un lado, 1/3 es débil. La obstrucción o bloqueo de las trompas de Falopio y las adherencias alrededor de la punta de las fimbrias afectarán la entrada de óvulos en las trompas de Falopio. Pero si una trompa de Falopio no está obstruida, la infertilidad puede ocurrir incluso si ambos lados no están obstruidos. Además, la destrucción de los ovarios por el endometrio ectópico también afecta el desarrollo o la ovulación de los óvulos y la función del cuerpo lúteo no es saludable. Estos cambios podrían explicar fácilmente el mecanismo de la infertilidad. La respuesta autoinmune en personas con endometriosis también es perjudicial para los espermatozoides y los óvulos fertilizados.

También existe una alta tasa de aborto espontáneo en pacientes con endometriosis. Según una investigación de Jones, Jones y Naples, la tasa de aborto espontáneo en embarazos ectópicos puede alcanzar entre el 44 y el 47%. Nápoles también informó que la tasa de abortos espontáneos en pacientes con endometriosis se redujo a 8 después del tratamiento quirúrgico.

2. Los signos de las pacientes con endometriosis suelen incluir agrandamiento del útero, pero el embarazo rara vez supera los 3 meses. La mayor parte es una hinchazón constante y es posible que sienta que un área es más prominente, como un fibroma uterino. Si se trata de la parte posterior del útero, a menudo está fijado por adherencias. A menudo se pueden tocar uno o más nódulos duros, como del tamaño de un frijol mungo o una soja, en la fosa útero-rectal, el ligamento úterosacro o la pared cervical posterior, y el dolor es evidente. Esto es especialmente importante para el diagnóstico anal. Ocasionalmente, se pueden observar manchas o nódulos sangrantes de color púrpura oscuro en el fondo de saco vaginal posterior. Si hay muchas lesiones en el recto, pueden palparse bultos duros e incluso pueden diagnosticarse erróneamente como cáncer de recto.

El hematoma ovárico a menudo se soluciona con adherencias circundantes. En el Departamento de Ginecología de la ciudad de Shuanghe, se puede palpar una masa muy tensa y dolorosa, que fácilmente se diagnostica erróneamente como anexitis combinada con antecedentes de infertilidad. Después de la rotura se produce una hemorragia interna que se manifiesta como dolor abdominal agudo.

Diagnóstico

Esta enfermedad se presenta mayoritariamente en mujeres de 30 a 40 años. El síntoma principal es la dismenorrea secundaria progresiva grave, y se debe sospechar altamente de endometriosis. Los pacientes suelen experimentar infertilidad, menorragia y malestar sexual. La endometriosis se diagnostica cuando el útero está ligeramente hinchado y los nódulos tocan los ligamentos uterosacros o la pared posterior del cuello uterino. Cuando existen quistes endometrioides ováricos, se pueden palpar una o dos masas quísticas o sólidas en la ciudad de Shuanghe, generalmente dentro de 65438 ± 00 cm de diámetro, y hay una sensación de adhesión a las áreas circundantes.

Se debe considerar primero el sangrado rectal y vesical cíclico, la defecación dolorosa durante la menstruación y la endometriosis rectal y vesical, si es necesario, se debe realizar un examen histopatológico.

El diagnóstico también se puede establecer si la cicatriz de la pared abdominal presenta induración y dolor periódicos, y si en la historia clínica existe suspensión de la pared abdominal, cesárea o cesárea.

Los casos sospechosos también pueden diagnosticarse si el tratamiento farmacológico es eficaz.

Para aquellos que forman una masa local cerca de la superficie del cuerpo, se puede tomar la mayor cantidad de tejido posible (mediante incisión o con una aguja de punción hepática) y enviarlo para un examen patológico para diagnóstico.

La imagen ecográfica de los quistes endometrioides muestra pequeños ecos granulares. Si el líquido del quiste es viscoso y hay fragmentos de íntima flotando en su interior, es fácilmente similar a las características ecográficas del pelo contenido en la grasa del teratoma, es decir, se pueden observar pequeñas bandas claras en el líquido, distribuidas en líneas de puntos paralelas. . A veces hay divisiones internas que se dividen en varios quistes de diferentes tamaños. Los ecos de cada quiste son inconsistentes y a menudo se adhieren al útero, pero los límites no están claros. Los teratomas suelen tener bordes quísticos claros. Los quistes endometrioides ováricos se confunden fácilmente con masas inflamatorias anexiales y ecografías de embarazo en las trompas de Falopio, y deben diferenciarse según sus características clínicas. Además, la aplicación de una sonda vaginal puede colocar la masa en el campo cercano del sonido de alta frecuencia, lo que tiene sus ventajas a la hora de identificar la naturaleza de la masa ubicada en la cavidad pélvica. Puede determinar la naturaleza y el origen de la masa. También se puede perforar el líquido del quiste o realizar una biopsia bajo guía ecográfica para determinar el diagnóstico específico.

Examen radiológico: se puede realizar angiografía neumática pélvica simple, angiografía neumática pélvica, histerosalpingografía con lipiodol e histerosalpingografía simple. La mayoría de los pacientes con endometriosis tienen adherencias y tortuosidades intestinales en los órganos reproductores internos. Es más probable que el endometrio ectópico se plante en las criptas uterino-rectales, por lo que los genitales internos adherentes son propensos a aparecer en las criptas uterino-rectales, lo que las hace menos profundas, especialmente en las radiografías laterales neumáticas de la pelvis. Las trompas de Falopio y los ovarios pueden formar masas adhesivas, que se muestran más claramente en las películas de relleno o en las angiografías llenas de aire. La histerosalpingografía con lipiodol puede mantener la permeabilidad o ser permeable pero no permeable. A menudo, en la película de revisión de 24 horas, se puede ver que el aceite yodado tiene un patrón similar a un copo de nieve con pequeños grumos o diferentes espesores debido a una mala adherencia. Excluir otras causas de infertilidad y antecedentes de dismenorrea puede ayudar a diagnosticar la endometriosis.

Laparoscopia: un método eficaz para diagnosticar la endometriosis. El examen microscópico mostró que las lesiones implantadas más recientes eran vesículas amarillas; las más biológicamente activas eran grandes lesiones de hemorragia en llamas; la mayoría de las lesiones dispersas se fusionaron en manchas de color café con leche y se implantaron profundamente, los ligamentos sacros estaban engrosados, endurecidos y acortados; el peritoneo del suelo pélvico La formación de cicatrices hace que la fosa rectal uterina sea menos profunda. Los implantes ováricos se ubican principalmente en el borde libre del ovario y su lado dorsal;

Al principio es un foco de granulación de 1 a 3 mm, que gradualmente se desarrolla hasta convertirse en la corteza ovárica y forma un saco de chocolate. La superficie es de color azul grisáceo, en su mayoría bilateral, se adhieren entre sí, caen en la fosa uterino-rectal y se adhieren ampliamente al útero, el recto y los tejidos circundantes. No hay anomalías en las trompas de Falopio en los estadios I a II. En los estadios III a IV, las trompas de Falopio cruzan el saco inteligente y se extienden pasivamente, mostrando edema, peristaltismo limitado y forma de paraguas mayoritariamente normal, que puede estar sin obstrucciones o sin obstrucciones. . La histerosalpingotomía debe realizarse durante la laparoscopia.

1. Anticuerpos antiendometriales (EMAb): 1982 Mathur detectados en sangre, moco cervical, secreciones vaginales y endometrio de pacientes con endometriosis mediante hemaglutinación y métodos de inmunofluorescencia indirecta Descubre EMAb. Muchos estudiosos han informado mediante diferentes métodos que la sangre de pacientes con endometriosis lateral contiene EMAb, con una sensibilidad de 56-75 y una especificidad de 90-100. Las concentraciones séricas de EMAb disminuyeron significativamente después del tratamiento con danazol y agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GNRHa). Por tanto, la detección de EMAb sérico es un método auxiliar eficaz para el diagnóstico y observación de la eficacia de pacientes con endometriosis.

2.CA-125: A finales de los años 1970, Knapp y Bast prepararon por primera vez placas de antígenos de membrana y anticuerpos de células epiteliales de ovario humano, denominadas CA-125 (antígeno) y OC-125 (anticuerpo). , un buen comienzo para la investigación en biología molecular clínica. Barbeiri cree que la razón del aumento de CA-125 en pacientes con endometriosis es que las células endometriales endometriósicas regresan a la cavidad pélvica y sufren metaplasia bioquímica, produciendo así más antígeno CA-125. Además, si la endometriosis se acompaña de inflamación, el antígeno CA-125 estará elevado. Este antígeno suele aparecer en la sangre del paciente y produce anticuerpos.

Diagnóstico diferencial

1. Miomas uterinos Los miomas uterinos suelen presentar síntomas similares. Generalmente la endometriosis dismenorrea es más grave, secundaria y progresiva. El útero está uniformemente dilatado, pero no muy grande. Si se acompaña de endometriosis en otras partes, ayudará a identificarla. Si es realmente difícil, se puede intentar un tratamiento farmacológico. Si los síntomas mejoran rápidamente (tratamiento farmacológico durante 1 a 2 meses), el diagnóstico tiende a ser endometriosis. Cabe señalar que la adenomiosis puede coexistir con los miomas uterinos (unos 10). Generalmente, es difícil identificarlo antes de la cirugía y es necesario esperar el examen patológico del útero después de la resección quirúrgica.

2. Anexitis La endometriosis ovárica a menudo se diagnostica erróneamente como anexitis. Ambos pueden formar una masa fija y sensible en la cavidad pélvica. Sin embargo, las pacientes con endometriosis no tienen antecedentes de infección aguda y han recibido diversos tratamientos antiinflamatorios sin ningún efecto. Y conviene preguntar detalladamente sobre la aparición de la dismenorrea y el grado de dolor. Estos casos suelen tener nódulos endometriales ectópicos en el útero y la fosa rectal, que se pueden encontrar si se examinan cuidadosamente, lo que es útil para el diagnóstico. Si es necesario, se puede utilizar un tratamiento de prueba farmacológica para identificar la eficacia. Generalmente, en la endometriosis ovárica, las trompas de Falopio suelen estar sin obstrucciones. Entonces puedes probar la prueba del agua de las trompas de Falopio. Si es suave se puede descartar inflamación de las trompas de Falopio.

3. Tumores malignos de ovario El diagnóstico erróneo del cáncer de ovario como endometriosis ovárica retrasará el tratamiento, así que tenga cuidado. El cáncer de ovario no necesariamente presenta síntomas de dolor abdominal. Incluso si los presenta, suele ser persistente, a diferencia del dolor abdominal cíclico de la endometriosis. Durante el examen, el cáncer de ovario era sólido, con superficie irregular y de gran tamaño. La endometriosis de los ovarios también puede estar asociada con endometriosis en otros sitios que muestran signos de enfermedad. Para pacientes cuyo diagnóstico no está claro, se realiza una laparotomía exploratoria en pacientes mayores y se puede realizar un tratamiento a corto plazo para la endometriosis en pacientes más jóvenes para observar la eficacia.

4. Cáncer de recto Cuando la endometriosis invade el recto y el colon sigmoide a gran escala, suele formar masas duras allí, provocando una obstrucción parcial. En algunos casos, el endometrio ectópico puede invadir la mucosa intestinal y provocar sangrado, que se parece más al cáncer de recto. Pero la incidencia del cáncer de recto es mucho mayor que la de la endometriosis intestinal. Generalmente, las pacientes con cáncer de recto experimentan una pérdida de peso importante y sangrado intestinal frecuente, que no están relacionados con la menstruación y no presentan dismenorrea. Durante el examen anal, el tumor se fijó en la pared intestinal y se estrechó la pared intestinal a su alrededor. El enema de bario mostró que la mucosa intestinal era desigual y el rango de llenado de bario era pequeño. Las úlceras y el sangrado se pueden diagnosticar con sigmoidoscopia y biopsia.

La endometriosis intestinal no causa pérdida de peso y el sangrado intestinal es raro. Puede ocurrir sangrado menstrual individual y la dismenorrea puede ser grave. Durante el examen anal, la mucosa no estaba adherida a la masa en la base y solo se endureció la pared anterior. El enema de bario muestra mucosa intestinal lisa e inyección extensa de bario.

Medidas de tratamiento

Antes del tratamiento, el diagnóstico debe ser lo más claro posible y se debe considerar la edad de la paciente, así como los requisitos de fertilidad, la gravedad de la enfermedad, los síntomas y el rango. de lesiones.

Primero, la terapia hormonal

(1) El danazol es un derivado del esteroide sintético 17α-etiniltestosterona. Su función principal es inhibir la producción de GnRH en el hipotálamo, reduciendo así la síntesis y liberación de FSH y LH, lo que lleva a la supresión de la función ovárica. También puede inhibir directamente la síntesis de hormonas esteroides ováricas o unirse competitivamente a los receptores de estrógeno y progesterona, lo que provoca atrofia endometrial ectópica, anovulación y amenorrea. El danazol también tiene efectos androgénicos leves, provocando manifestaciones masculinas como crecimiento del cabello, voz más grave, tamaño de los senos y acné. Otro efecto secundario común del danazol es la retención de líquidos y el aumento de peso. No apto para pacientes con hipertensión arterial, enfermedades cardíacas o insuficiencia renal. El danazol se metaboliza principalmente en el hígado y puede causar cierto daño a las células hepáticas, por lo que está contraindicado en mujeres con enfermedad hepática.

La dosis habitual es de 400 mg/día, tomada por vía oral en 2 a 4 veces. Cuando se toma durante el período menstrual, los síntomas suelen desaparecer en aproximadamente 1 mes. Si no es eficaz, se puede aumentar a 600 ~ 800 mg/d y luego reducir gradualmente a 400 mg/d una vez logrado el efecto. El curso del tratamiento es generalmente de 6 meses y la amenorrea alcanza los 90 a 100 días.

El danazol tiene un buen efecto sobre la endometriosis peritoneal pélvica, pero tiene un efecto pobre sobre las masas ectópicas ováricas con un diámetro superior a 65438 ± 0 cm.

(2)Neestrane: la 3-etilestrona (R2323), un derivado de la 19-nortestosterona, tiene una alta actividad antiprogestógena y un efecto antiestrogénico moderado. La secreción de FSH y LH reduce el nivel de estrógeno. el cuerpo y hace que el endometrio ectópico se atrofie y absorba.

(3) Agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRHA): 1982 Meldtum y Lemay informaron que LHRHa lograba buenos resultados en el tratamiento de la endometriosis. LHRH tiene un efecto bidireccional sobre la glándula pituitaria. Con la aplicación continua de LHRH, las células pituitarias se regulan negativamente, es decir, los receptores de las células pituitarias se llenan de hormonas y no pueden sintetizar y liberar FSH y LH, actuando como un efecto contrarregulador. Los efectos secundarios incluyen sofocos, sequedad vaginal, dolor de cabeza, sangrado vaginal, etc.

(4) Tamoxifeno (TMX): un derivado del estilbeno. La dosis es de 10 mg × 2/día, a partir del quinto día de la menstruación y 1 durante 20 días.

(5) Síntesis de progesterona: Se puede utilizar tratamiento cíclico con noretindrona, noretindrona o acetato de medroxiprogesterona para degradar el endometrio ectópico. Del sexto al vigésimo quinto día del ciclo menstrual, tome de 5 a 10 mg de los medicamentos anteriores por vía oral todos los días. La duración del tratamiento depende de la eficacia del tratamiento. Este método puede suprimir la ovulación. Por tanto, para quienes deseen tener hijos, se puede utilizar noretindrona o noretindrona 10 mg al día desde el día 16 al 25 del ciclo menstrual. Esto puede controlar la endometriosis sin afectar la ovulación. Algunos casos presentan efectos secundarios graves durante el tratamiento, como náuseas, vómitos, dolor de cabeza, distensión abdominal, cólico uterino, sensibilidad en los senos y aumento excesivo de peso debido a la retención de agua y la mejora del apetito. Estos pueden tratarse con sedantes, antieméticos, diuréticos. y Dieta baja en sal y otros alivios.

Testosterona: También eficaz en esta enfermedad. La dosis debe basarse en la tolerancia del paciente. La dosis inicial óptima es de 10 mg dos veces al día, por vía oral 2 semanas después del ciclo menstrual. Esta dosis rara vez afecta el ciclo menstrual y tiene efectos secundarios en los hombres. Pero para lograr el propósito de aliviar el dolor, a menudo es necesario tomarlo de forma continua durante varios ciclos. Posteriormente, se puede reducir la dosis, mantener el tratamiento durante un período de tiempo y suspender la medicación para observación. Si puedes quedar embarazada, la enfermedad se puede curar.

En segundo lugar, el tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico es el método principal para la endometriosis, porque el alcance y la naturaleza de la lesión se pueden determinar claramente bajo visión directa, lo que es útil para aliviar el dolor y Promover la endometriosis. La función de fertilidad tiene mejores resultados. El tratamiento es corto, especialmente en los casos graves, donde hay más fibrosis y adherencias estrechas, lo que dificulta que el fármaco surta efecto.

Para los quistes endometrioides ováricos grandes, el tratamiento médico es ineficaz y se puede conservar tejido ovárico eficaz durante la cirugía. La cirugía se puede dividir en tres tipos: cirugía conservadora, cirugía semirradical y cirugía radical.

(1) Cirugía conservadora: se utiliza principalmente en personas jóvenes que quieren tener hijos. Se conservan el útero y sus inserciones (en ambos lados tanto como sea posible), pero solo se eliminan las lesiones, se separan las adherencias, se reconstruyen los ovarios y se reparan los tejidos. En los últimos años, la microcirugía, la escisión de lesiones ectópicas, la sutura cuidadosa de las heridas, la reconstrucción del peritoneo pélvico, la hemostasia cuidadosa y la irrigación minuciosa han dado como resultado resultados quirúrgicos perfectos, mejores tasas de éxito del embarazo posoperatorio y tasas reducidas de recurrencia.

1. Cirugía laparoscópica: A través de la laparoscopia se puede aclarar el diagnóstico. Se pueden utilizar cuchillos, tijeras y fórceps especialmente diseñados para eliminar lesiones y separar adherencias. Se puede utilizar láser de CO2 o láser de He-Ne para cauterizar la lesión por vía laparoscópica, es decir, se realiza una segunda incisión 2 cm por encima de la sínfisis púbica. El bisturí láser ingresa a la cavidad pélvica a través de la cánula de la incisión para cauterizar la lesión por vía laparoscópica. El líquido del quiste también se puede extraer mediante punción laparoscópica, luego enjuagarse con solución salina normal, luego inyectarse con 5 a 10 ml de etanol absoluto, fijarse durante 5 a 10 minutos, luego extraerse y finalmente enjuagarse con solución salina normal y extraerse.

También es posible examinar el líquido de las trompas de Falopio mediante laparoscopia.

2. Punción ecoguiada para quistes endometrioides ováricos: Para casos de recurrencia tras disección quirúrgica o punción laparoscópica se puede considerar la punción ecoguiada y el tratamiento farmacológico.

3. Laparotomía conservadora: para pacientes con adherencias graves, especialmente aquellas que se encuentran en instituciones médicas sin equipo laparoscópico o pacientes que no están capacitadas en técnicas laparoscópicas, se puede realizar una laparotomía para separar las adherencias y extirpar los ovarios. quistes, preserve el tejido ovárico normal tanto como sea posible. Por ejemplo, si la lesión se limita a un lado y el otro lado es normal, algunas personas recomiendan la extirpación del apéndice enfermo. La tasa de embarazo con este método es mayor que la de salvar ovarios enfermos. También se puede realizar una cirugía simple de suspensión uterina. La decisión de realizar una neurectomía presacra es controvertida.

Uno de los propósitos importantes de la cirugía conservadora es asegurar un embarazo a término, por lo que ambas parejas deben ser examinadas minuciosamente para detectar infertilidad antes de la cirugía. Si se produce una recurrencia después de la cirugía, aún se puede realizar nuevamente un tratamiento quirúrgico conservador y aún se puede obtener el efecto curativo.

(2) Cirugía semirradical: para aquellas que no desean tener hijos, tienen lesiones graves y son relativamente jóvenes (< 45 años), la extirpación completa del útero y las lesiones es factible. pero trate de mantener una organización normal del ovario para evitar los síntomas de la menopausia prematura. En general, se cree que la tasa de recurrencia después de la cirugía semirradical es baja y hay pocas secuelas. La histerectomía elimina la fuente de implantación de células endometriales viables, reduciendo así la posibilidad de recurrencia. Pero como los ovarios están preservados, la recurrencia aún es posible.

(3) Cirugía radical: Si la edad es cercana a la menopausia, especialmente si el cuadro es severo y tiene recurrencia, se debe realizar histerectomía total y apendicectomía bilateral. Trate de evitar la ruptura del quiste de endometriosis ovárica durante la cirugía. Cuando el líquido del quiste sale, se debe absorber y enjuagar lo antes posible. Si se presentan síntomas de menopausia después de la cirugía, se pueden usar sedantes y nilestriol.

La endometriosis de la pared abdominal y de la incisión perineal debe extirparse por completo, de lo contrario reaparecerá.

Las pacientes con endometriosis a menudo sufren de disfunción ovulatoria, independientemente de la terapia hormonal o la cirugía conservadora, se pueden usar HMG y/o clomifeno para promover la maduración del folículo y la ovulación.

Si se realiza cirugía conservadora por infertilidad, se puede utilizar terapia hormonal durante 3 a 6 meses para consolidar el efecto. Pero algunas personas piensan que 1 año después de la cirugía es el momento más fácil para quedar embarazada. El danazol o el pseudoembarazo pueden reducir las posibilidades de embarazo, no recomendarlo.

En tercer lugar, la radioterapia

Aunque la radioterapia se ha utilizado para la endometriosis durante muchos años, ha logrado una alta eficacia mediante el uso de una variedad de medicamentos y cirugías, y generalmente no destruye los ovarios. función. La función de la radioterapia para la endometriosis es destruir el tejido ovárico, eliminando así la influencia de las hormonas ováricas y reduciendo el endometrio ectópico para lograr el propósito del tratamiento. La radiación no tiene ningún efecto dañino obvio sobre el endometrio ectópico, pero para algunos pacientes que no pueden tolerar la terapia hormonal y tienen adherencias ubicadas en los intestinos, el tracto urinario y el área pélvica extensa, especialmente aquellos con enfermedades cardíacas, pulmonares o renales graves, y para pacientes que Por mucho miedo a la cirugía, la radioterapia externa también se puede utilizar para destruir la función ovárica y lograr el propósito del tratamiento.

Incluso si los pacientes reciben radioterapia individualmente, primero se debe hacer un diagnóstico claro, especialmente en el caso de tumores malignos de ovario, y no deben diagnosticarse erróneamente como quistes endometriales ni siquiera maltratarse, lo que retrasa el tratamiento correcto.

Prevención

Según las causas reconocidas actualmente, prestar atención a los siguientes puntos puede prevenir la aparición de endometriosis.

1. Evite la acupuntura ginecológica Shuanghe innecesaria, repetida o demasiado brusca cerca del período menstrual para evitar apretar el endometrio dentro de las trompas de Falopio y provocar una implantación abdominal.

En segundo lugar, se debe evitar la cirugía ginecológica lo más cerca posible de la menstruación. Cuando sea necesario, la operación debe ser suave durante la operación y evitar apretar con fuerza el útero, de lo contrario, el endometrio puede quedar comprimido hacia las trompas de Falopio y la cavidad abdominal.

3. Corregir la retroflexión excesiva del útero y la estenosis del canal cervical de manera oportuna para asegurar un drenaje sanguíneo menstrual suave y evitar el estancamiento que causa el reflujo.

4. Domine estrictamente los procedimientos para el examen de permeabilidad de las trompas de Falopio (ventilación, drenaje de líquidos) y las imágenes. No lo realice justo después de la menstruación o directamente durante el ciclo de legrado para evitar que los desechos endometriales pasen a través de las trompas de Falopio. . Presione en la cavidad abdominal.

5. Durante la cesárea y la cesárea, se debe tener cuidado para evitar que el contenido de la cavidad uterina se desborde hacia la cavidad abdominal. Al suturar la incisión uterina, no deje que la sutura atraviese la capa endometrial. Enjuague con solución salina normal antes de suturar la incisión abdominal para evitar la implantación del endometrio.

Debido a que hay muchas razones, los consejos preventivos anteriores solo se aplican a unos pocos casos. Aún es controvertido si el reflujo sanguíneo menstrual en sí mismo causa endometriosis.