¿Cómo se reembolsa el seguro médico de los residentes por los servicios ambulatorios?
1. Hospitalización por enfermedad: Dentro de los tres días posteriores a la hospitalización, acudir a la oficina del seguro médico del hospital con documentos válidos como tarjeta de seguro médico o documento de identidad, libro de registro de hogar, etc. .Para realizar los trámites de la red de seguro médico. Cuando le den el alta, diríjase directamente a la oficina de liquidación del seguro médico.
2. Hospitalización del lesionado: Dentro de los tres días posteriores a la hospitalización, deberá acudir a la oficina del seguro médico del hospital con documentos válidos como tarjeta de seguro médico o documento de identidad, libreta de registro de hogar, etc. Trámites de la red de seguros. Después de la revisión por parte del departamento de seguro médico, aquellos que cumplan con las condiciones para el reembolso del seguro médico deben ir directamente a la oficina de seguro médico del hospital para manejar los procedimientos de liquidación cuando sean dados de alta;
Si la investigación no está clara o hay objeciones, traer registros médicos, facturas, extractos y cuentas bancarias personales después del alta. Todos los documentos, incluidas las copias de las libretas, deben enviarse a la Sección de Revisión de la Oficina Comercial de Seguros Médicos para su investigación y luego a la Gestión de Seguros Médicos de Residentes Urbanos. Sección de reembolso.
3. Lesión accidental para pacientes ambulatorios: después del tratamiento, lleve todos los documentos, como registros médicos de pacientes ambulatorios, facturas y copias de su libreta bancaria, al departamento de seguro médico para su investigación y luego acuda al médico de los residentes urbanos. departamento de gestión de seguros para el reembolso.
¿Cuáles son las normas especiales para el reembolso médico?
1. El seguro médico rural no reembolsa gastos médicos como servicios ambulatorios, lesiones por arma blanca, lesiones laborales, accidentes de tráfico, homicidios, peleas, accidentes médicos, suicidios y automutilaciones, y sólo puede reembolsar los gastos médicos. hospitalización. Además, no se pueden reembolsar todos los gastos de hospitalización, sólo se pueden reembolsar algunos artículos de examen, artículos quirúrgicos y medicamentos. Sólo se puede reembolsar la hospitalización en hospitales regulares y no se reembolsan los gastos generales de consulta externa.
2. El índice de reembolso por hospitalización es el más alto en los hospitales municipales asegurados, seguidos por los hospitales del condado asegurados, y los hospitales a nivel de prefectura tienen un índice de reembolso más bajo. Algunos lugares requieren tratamiento en hospitales de ciudades a nivel de prefectura aseguradas. Si desea recibir tratamiento en un hospital que no sea la ciudad a nivel de prefectura asegurada, debe emitir un certificado de transferencia del hospital de tercer nivel en la ciudad, condado o ciudad a nivel de prefectura asegurada y luego ir a otros lugares. para recibir tratamiento antes de que se puedan reembolsar los gastos.
En resumen, el seguro médico ambulatorio debe reembolsar según el alcance, proporción y proceso de reembolso. Todos deben pagar el seguro médico, y los gastos de hospitalización incurridos por el asegurado en hospitales designados u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china y hospitales terciarios A de su elección pueden reembolsarse de forma proporcional, y existen procedimientos para el reembolso.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.