Reglamento del seguro médico urbano y rural de la ciudad de Dezhou
¿Qué contenidos específicos del "Aviso de la ciudad de Dezhou sobre la implementación del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales en 2017" merecen nuestra atención? Se informa que para consolidar y mejorar aún más el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales de nuestra provincia, acelerar el establecimiento de un sistema de seguro médico universal más equitativo y sostenible y mejorar continuamente el nivel de protección, de acuerdo con Después de los acuerdos de toma de decisiones nacionales y provinciales para profundizar integralmente la reforma médica, ahora estamos haciendo planes para el trabajo del Seguro Médico Básico para Residentes en 2017. ¡La siguiente es una introducción detallada!
Con el fin de consolidar y mejorar aún más el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales de nuestra provincia, acelerar el establecimiento de un sistema de seguro médico universal más equitativo y sostenible y mejorar continuamente el nivel de protección, De acuerdo con las decisiones y arreglos nacionales y provinciales para profundizar integralmente la reforma médica, ahora El aviso sobre cómo realizar el seguro médico básico para residentes en 2017 (en adelante, seguro médico para residentes) es el siguiente:
Primero, ajustar los estándares de financiamiento para el seguro médico de los residentes
Con base en el nivel de desarrollo económico y social local y la asequibilidad económica de los residentes, en 2017, el pago del seguro médico individual per cápita de la provincia no alcanzó Menos de 150 yuanes al año. Las finanzas en todos los niveles deben aumentar los estándares de subsidio en consecuencia de acuerdo con las regulaciones. De conformidad con el principio de equilibrar los ingresos y gastos del fondo de seguro médico básico, explorar activamente el establecimiento de un mecanismo de ajuste dinámico que vincule los estándares de pago personal con los ingresos de los residentes y aumentar gradualmente la proporción del pago personal en el financiamiento.
En segundo lugar, realizar de manera integral la coordinación municipal.
Estrictamente de acuerdo con los requisitos del documento Lu [2013] No. 31, en 2017, se realizará la coordinación a nivel municipal de los fondos de seguro médico de residentes, y el pago de seguros, catálogos de medicamentos, políticas de diagnóstico y tratamiento. Se estandarizarán y unificarán en toda la ciudad los procedimientos de manejo y los sistemas de información, la gestión presupuestaria, la gestión de fondos.
Desde 2017, los fondos de subsidio provincial se han aprobado ciudad por ciudad y todos se han asignado a la ciudad. Los departamentos financieros municipales y de condado deben asignar oportuna y completamente los fondos de subsidio que deben ser asumidos por el departamento de finanzas al mismo nivel en función del número de asegurados que pagan primas, establecer e implementar un sistema de preasignación para los fondos del seguro médico y garantizar que todos los fondos de subsidio financiero municipal y del condado están disponibles antes de finales de agosto de cada año. Los subsidios financieros a nivel de ciudad y condado deben recaudarse uniformemente en la cuenta de seguridad social municipal de acuerdo con los requisitos de ingresos y gastos unificados a nivel municipal. Después de implementar la planificación general de ingresos y gastos a nivel municipal, cada ciudad debe establecer un modelo de gestión de ingresos y gastos y un mecanismo de distribución de brechas en el que los gobiernos municipales y de condado (ciudad, distrito) tengan responsabilidades jerárquicas, realicen sus propios deberes y compartan riesgos. e implementar las responsabilidades de los departamentos de gestión de seguros médicos del condado (distrito), movilizar el entusiasmo de todas las partes y mejorar continuamente la calidad de la operación municipal coordinada del seguro médico básico.
En tercer lugar, estabilizar la cobertura del seguro médico básico
Implementar el plan de inscripción universal, mejorar la política de inscripción basada en la familia para residentes urbanos y rurales y la política de inscripción de estudiantes basada en la escuela. , centrándose en Implementar la política de subsidios gubernamentales para grupos especiales para garantizar que todas las personas pobres registradas y las personas con discapacidades graves estén matriculadas en la escuela. Incrementar la publicidad y orientación de la política de ajuste de pagos para evitar reducir el entusiasmo por participar en seguros debido al aumento en los niveles de pago individuales. Fortalecer los vínculos departamentales, ampliar los canales de pago de seguros convenientes y rápidos y acelerar el establecimiento de un mecanismo estable de participación en los seguros. La tasa de participación del seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales se ha estabilizado en más del 95%.
Cuarto, garantizar el pago de las prestaciones del seguro médico
Debemos profundizar la reforma de los métodos de pago del seguro médico, promover el control del pago total del seguro médico y mejorar la combinación de pagos múltiples. métodos como capitación y tipo de enfermedad. Métodos de pago compuestos. Las ciudades deben guiar razonablemente las expectativas de los residentes sobre los beneficios del seguro médico básico en función de la capacidad de pago del fondo, y aumentar constantemente el nivel de pago dentro del alcance de la política de gastos de hospitalización, de modo que la tasa de reembolso de los gastos de hospitalización dentro del alcance de la política alcance alrededor del 70%. Mejorar el mecanismo de protección ambulatoria centrándose en enfermedades graves y crónicas, y mejorar gradualmente el nivel de protección ambulatoria. Mejorar el sistema de seguro de enfermedades críticas para los residentes urbanos y rurales, aclarar aún más las responsabilidades de pago y el alcance del seguro médico básico y los beneficios del seguro de enfermedades críticas, y lograr un desarrollo equilibrado del seguro médico básico y del seguro de enfermedades críticas. ¿Transferir los fondos del seguro de enfermedades críticas de las compañías de seguros comerciales a tiempo para establecer una compensación por el tratamiento de enfermedades críticas? ¿Canal verde? Garantizar que la política de seguro médico dirigida a aliviar la pobreza se implemente de manera oportuna. Fortalecer la conexión perfecta entre el seguro médico básico, el seguro de enfermedades críticas y la asistencia médica para formar una sinergia que prevenga eficazmente gastos médicos catastróficos para las familias.
verbo (abreviatura de verbo) fortalecer la supervisión del seguro médico
¿Deberían las ciudades fortalecer sus responsabilidades para la rectificación de los problemas de auditoría e implementarlas? ¿Primero? Asumir la responsabilidad general, analizar cuidadosamente las causas de los problemas descubiertos en la auditoría, sacar inferencias de un caso e implementar rectificaciones de manera efectiva. Todas las ciudades deben tener en cuenta los problemas descubiertos en la auditoría, mejorar el mecanismo de gestión de control interno de los fondos de seguro médico, fortalecer las auditorías internas, implementar plenamente el sistema de conciliación en tiempo real entre las agencias de seguro médico y las instituciones financieras, de seguros comerciales y médicas. para garantizar que los fondos se recauden, asignen y paguen de manera oportuna.
Antes de fin de año, es necesario completar la evaluación de terceros del negocio de seguros comerciales para atender enfermedades críticas de los residentes y hacer un buen trabajo en la realización de negocios y el acoplamiento laboral. Acelerar la aplicación del "sistema de supervisión inteligente de seguros médicos" unificado de la provincia, ampliar el enfoque de la supervisión a las conductas de los servicios médicos, realizar el proceso completo de supervisión de las conductas médicas antes, durante y después del evento lo antes posible, reducir el aumento irrazonable de gastos médicos y aumentar efectivamente la eficiencia del uso de los fondos del seguro médico.
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65438 El 28 de octubre, el periodista se enteró por la Oficina de Seguridad Social y Recursos Humanos del distrito de Decheng de que el cobro de pensiones y seguros médicos para residentes urbanos y rurales en 2017 se llevará a cabo en junio Se lanzará completamente el día 28 + 065438 + 28 de octubre Los residentes pueden traer materiales relevantes a sus municipios (28 de junio + antes del 30 de febrero)
Se entiende que cualquier pensión básica y. La atención médica para los empleados urbanos no estará incluida en la pensión básica y la atención médica para los empleados urbanos en el sistema de seguro puede participar en la pensión y el seguro médico para residentes urbanos y rurales. El periodo de pago es del 11 de octubre de 2016 al 31 de febrero de 2016. Al mismo tiempo, el personal de la Oficina de Recursos Humanos y Seguridad Social del distrito de Decheng recuerda a los residentes que soliciten el seguro lo antes posible y que no pierdan el tiempo de pago.
En 2017, el estándar de pago individual para el seguro médico para residentes urbanos y rurales se ajustó a 170 yuanes por persona al año. Después de que el asegurado pague la prima del seguro médico básico de residente en su totalidad durante el período de pago, podrá disfrutar de los beneficios del seguro médico básico de residente el próximo año según el año médico. El período de beneficio es del 1 de octubre a enero. 1 de febrero.
En 2017, el estándar de pago para el seguro de pensiones de residentes sigue siendo de 100 yuanes a 5.000 yuanes, 12 yuanes por persona al año, de los cuales 100 yuanes siguen siendo aplicables a personas con discapacidades graves y hogares pobres de bajos ingresos. También puede pagar un mínimo de 100 yuanes. Otros asegurados pueden elegir sus propios niveles de pago.
Cuando los residentes urbanos participen por primera vez en el seguro, deberán traer su libreta de registro de hogar, original y copia de su cédula de identidad y una fotografía reciente de 1 pulgada a color (fondo blanco) con la cabeza descubierta. departamento de recursos humanos y servicios sociales de la ciudad (calle) donde se encuentra el registro de su hogar. La agencia de servicios de seguros se encarga de los procedimientos de registro de seguros. Los residentes rurales van a la aldea donde se encuentra el registro de su hogar para completar los procedimientos de registro del seguro, y la aldea recauda las tarifas de participación en el seguro médico de los residentes de manera uniforme.
Los estudiantes y niños de jardín de infantes deberán seguir los procedimientos para participar en el seguro médico residente a través de sus escuelas y jardines de infantes. Los recién nacidos nacidos en 2017 pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico para este año según el estado del seguro de su madre. Si la madre no participa en el seguro médico para residentes, siempre que complete los trámites para participar en el seguro médico para residentes y pague las tarifas dentro de los 6 meses posteriores al nacimiento, podrá disfrutar de los beneficios del seguro médico para residentes para el año en curso. desde la fecha de nacimiento.
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