La última política de reembolso del seguro médico de hospitalización en la provincia de Shanxi
1. La provincia de Shanxi implementará una nueva política de reembolso del seguro médico, estipulando que el monto del reembolso no exceda. Ya no se ve afectado por los subsidios gubernamentales, sino que se determina en función de las tarifas reales pagadas por los pacientes;
2. El estándar de reembolso para los medicamentos reembolsados se determinará en función de la categoría y la calidad del medicamento, y el porcentaje de reembolso puede ser de hasta el 90 %;
3. Las tarifas de reembolso se determinarán en función de la condición y el plan de tratamiento del paciente, y el monto máximo de reembolso puede alcanzar el 50 %;
4. La provincia de Shanxi establecerá una plataforma de información sobre reembolsos de seguros médicos para recopilar información sobre reembolsos. Al implementar estas nuevas regulaciones, la provincia de Shanxi protegerá mejor los derechos e intereses médicos de los pacientes, mejorará la eficiencia y conveniencia del reembolso del seguro médico y satisfará mejor las necesidades médicas de los pacientes.
Recientemente, la provincia de Shanxi ha introducido nuevas políticas de seguro médico básico para empleados urbanos y seguro médico básico para residentes para mejorar el nivel de beneficios del seguro médico urbano. Dentro del alcance de la póliza, el índice de reembolso promedio del seguro médico de Shanxi aumentó en un 10% y el monto máximo de reembolso aumentó en más de 30.000 yuanes en promedio. Al mismo tiempo, se ha ampliado aún más el ámbito de pago de las cuentas personales del seguro médico de los empleados.
Los ajustes concretos son: aumentar el límite máximo de reembolso y la ratio de pago. Los límites máximos de reembolso para el seguro médico de los empleados y el seguro médico de los residentes se incrementaron de 200.000 yuanes y 70.000 yuanes a 230.000 yuanes y 654,38 millones de yuanes, respectivamente. Asimismo, cuando un asegurado sea hospitalizado en una institución médica designada que cobre tarifas de primer, segundo, tercer nivel e inferiores, el 75%, 85% y 90% de los gastos médicos que cumplan con las normas serán reembolsados por el fondo de coordinación del seguro médico de los empleados, respectivamente. El porcentaje de reembolso medio aumentó del 73 % al 83 %. El seguro médico para residentes reembolsa el 60%, el 70% y el 85% respectivamente, y el índice de reembolso promedio aumentó del 60% al 70%.
Se redujeron los estándares de líneas de pago. Cuando una persona asegurada es hospitalizada en una institución médica designada que cobra una primera, segunda, tercera o tarifas más bajas, los estándares de pago mínimo para el fondo mancomunado del seguro médico de los empleados son 800 yuanes, 500 yuanes y 300 yuanes respectivamente, lo que es un 7% menos. que antes del ajuste. 6 puntos porcentuales.
¿Puede el seguro médico reembolsar las clínicas ambulatorias de Shanxi?
1. Subjetividad legal: las regulaciones de reembolso del seguro médico de la provincia de Shanxi son las siguientes: tasa de reembolso de los residentes urbanos: hospitales de primer nivel: 85% hospitales de segundo nivel: 70%; %; hospitalización de emergencia: 50 %; derivación de un hospital de tercer nivel en otro lugar: 55 %.
2. Subjetividad jurídica: Si el seguro médico puede reembolsar los gastos de pacientes ambulatorios, entonces el alcance del reembolso del seguro médico incluye los gastos de pacientes ambulatorios, los gastos de hospitalización y las enfermedades críticas. Sin embargo, la tasa de reembolso para pacientes ambulatorios es menor que la de los otros dos elementos.
3. Cuando los empleados asegurados no puedan cubrir los medicamentos requeridos para el tratamiento ambulatorio en instituciones médicas designadas, pueden usar las recetas de las instituciones médicas designadas para comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas para la coordinación de gastos de medicamentos para pacientes ambulatorios. Las regulaciones también pueden disfrutar de la coordinación de pacientes ambulatorios. El reembolso, los estándares de pago mínimo y los índices de pago de fondos se basan en los niveles de prescripción de las instituciones médicas designadas.
4. El seguro médico se divide en dos cuentas. La cuenta personal, el dinero reflejado en la tarjeta del seguro médico, se puede utilizar para comprar medicamentos en las farmacias designadas y pagar la parte de desembolso personal. de los gastos ambulatorios y de hospitalización planificación general La cuenta es administrada por el centro de seguro médico, y los gastos incurridos por las personas aseguradas que son elegibles para el reembolso del seguro médico local se pagan con cargo a la cuenta general.
5. Artículo 9 Los gastos médicos generales ambulatorios de los empleados asegurados, por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo, serán compartidos por el fondo general y el individual * * *.
6. Aquellos que hayan pasado por procedimientos de jubilación y no puedan disfrutar temporalmente de los beneficios del seguro médico debido a años de pago insuficientes, también pueden compensar la diferencia en una suma global de acuerdo con las regulaciones, y el seguro médico. Los gastos incurridos a partir del mes en curso serán reembolsados de acuerdo con la normativa.
Espero que el contenido anterior pueda ayudarte. En caso de duda, consulte a un abogado profesional.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será ser pagado por la agencia de seguro social, médico Acuerdo directo entre instituciones y unidades de negocio farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.