¿Cómo calcular el ratio de reembolso por hospitalización del seguro médico de residentes?
Cómo calcular el índice de reembolso por hospitalización del seguro médico
Estándares de pago mínimo de hospitalización:
Hospitales de tercer nivel, incluidos los hospitales de tercer nivel y superiores: 700 yuanes para hospitalizaciones múltiples dentro de un año, en orden son 500 yuanes, 400 yuanes, 300 yuanes.
Hospitales de nivel 2, incluidos hospitales secundarios de especialidades: 600 yuanes, el pago mínimo es 400 yuanes, 300 yuanes y 200 yuanes para hospitalizaciones múltiples en un año.
Los hospitales de primer nivel incluyen lo siguiente: 500 yuanes, el pago mínimo por hospitalizaciones múltiples en un año es 300 yuanes, 200 yuanes y 100 yuanes.
Proporción de pago de reembolso:
Más allá del límite máximo de pago por encima de la línea del deducible y por debajo del límite máximo de pago, para la Categoría A y gastos ordinarios de diagnóstico y tratamiento, los empleados activos pagarán 85, los jubilados pagarán 90 y los medicamentos de categoría B La tasa de reembolso es del 75% y la tasa de reembolso para medicamentos de alta precisión es del 70%.
Proporción de reembolso por enfermedades críticas:
Seguro médico para empleados para enfermedades crónicas, enfermedades especiales y enfermedades graves, el estándar de pago mínimo anual es de 700 yuanes. El pago por la Categoría A y el diagnóstico y tratamiento ordinarios es 80, el pago por la Categoría B es 75 y la prima es 70. El límite máximo de pago es 50.000 yuanes.
Proporción de reembolso del seguro médico para pacientes hospitalizados:
El centro de salud de la ciudad reembolsa 60; el hospital de segundo nivel reembolsa 40; el hospital de tercer nivel reembolsa 30.
Proporción de reembolso del seguro de enfermedades críticas:
Cualquier paciente hospitalizado que participe en atención médica cooperativa será compensado por etapas si los gastos médicos acumulativos únicos o anuales superan los 5.000 yuanes, es decir, 5.001-10.000 yuanes 65, 10.001-18.000 yuanes compensación 70. Existen límites anuales para la compensación por hemodiálisis para pacientes hospitalizados y ambulatorios por uremia, y radioterapia y quimioterapia para pacientes oncológicos ambulatorios en la atención médica cooperativa a nivel municipal.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China" Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Debe pagarse con cargo al fondo del seguro de accidentes laborales;
(2) Debe correr a cargo de un tercero;
(3) Debe ser pagado por el departamento de salud pública;
(4) Buscar tratamiento médico en el extranjero.
Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de acuerdo con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar la compensación de un tercero.