¿Cómo diagnosticar y tratar la infección del tracto urinario?
El diagnóstico cualitativo se basa en la fungiuria, y para el diagnóstico de localización se utilizan habitualmente los siguientes métodos:
① Urocultivo estéril tras irrigación vesical. Después de vaciar la vejiga, el paciente utiliza un catéter de tres luces para inyectar una solución medicinal (solución salina normal 100 ml, kanamicina 1 g, alfa quimotripsina 10 mg) en la vejiga, luego vacía la vejiga durante 45 minutos y luego enjuaga la vejiga varias veces con 2 litros. solución salina normal estéril. Finalmente, reserve unos pocos ml de solución de lavado para 1 muestra de cultivo. Si el número de colonias en las muestras de orina N° 2 a N° 5 es > 102/ml, se trata de una infección del tracto urinario superior (pielonefritis);
② Detección por inmunofluorescencia de bacterias recubiertas de anticuerpos en la orina: En la pielonefritis, el cuerpo puede producir anticuerpos contra las bacterias de la cubierta y esta prueba es positiva;
③Determinación de β2-microglobulina urinaria: la β2-microglobulina se reabsorbe completamente en el túbulo renal proximal después de la filtración glomerular y luego se degrada . Por lo tanto, la medición simultánea de los niveles de β2-microglobulina en sangre y orina puede ayudarnos a comprender si la función tubular proximal está alterada y así distinguir la infección del tracto urinario superior de la infección del tracto urinario inferior.
Diagnóstico de pielonefritis aguda: Se puede realizar un diagnóstico preliminar en base a síntomas como intoxicación sistémica, lumbalgia, dolor por percusión en la zona del riñón, manifestaciones del sistema urinario, bacteriuria verdadera, etc. El diagnóstico final requiere un examen de localización. Los pacientes con manifestaciones atípicas necesitan múltiples análisis de orina y múltiples resultados de pruebas de laboratorio para hacer un diagnóstico.
2. Puntos de identificación
(1) Pielonefritis crónica: los casos típicos tienen antecedentes de pielonefritis aguda durante más de medio año o un año, y la prueba bacteriana en orina es positiva. Clínicamente, hay insuficiencia tubular renal, como nicturia, nefropatía por deficiencia de potasio o sal, acidosis tubular renal y anemia y azotemia en etapa tardía. La radiografía o la ecografía B muestran deformación y estenosis de la pelvis y cálices renales, y la apariencia de los riñones es asimétrica y delgada. Los casos atípicos se presentan con hipertensión, hematuria y febrícula, o pueden estar ocultos con bacteriuria asintomática. Combinado con pruebas de laboratorio, ayuda en el diagnóstico.
(2) Tuberculosis renal: esta enfermedad es una infección específica causada por Mycobacterium tuberculosis. La micción frecuente, la micción urgente y el dolor al orinar son más prominentes. Generalmente, el tratamiento con antibióticos es ineficaz. Algunos pacientes pueden tener lesiones de tuberculosis extrarrenales, como tuberculosis pulmonar y tuberculosis epididimaria, y es más probable que tengan hematuria. Se puede observar Mycobacterium tuberculosis en el frotis de sedimento de orina, calcificaciones de tuberculosis en el examen de rayos X y cambios parecidos a gusanos en los cálices renales en la pielografía.
(3) Glomerulonefritis crónica: esta enfermedad se complica fácilmente con una infección del tracto urinario, lo que dificulta su diferenciación de la pielonefritis crónica cuando se produce insuficiencia renal. La nefritis crónica suele tener una historia más larga de edema e hipertensión y más proteínas en la orina. La función de filtración glomerular se daña antes y de manera más prominente que la función tubular renal. El tratamiento de las infecciones complicadas del tracto urinario mejora fácilmente, pero la función renal es difícil de restaurar.
Ambos riñones estaban encogidos y simétricos, sin cambios en la pelvis renal y los cálices.
(4) Síndrome uretral: también conocido como síndrome de micción frecuente estéril y disuria, ocurre principalmente en mujeres jóvenes. Los síntomas son irritación del tracto urinario sin intoxicación sistémica, el cultivo bacteriano de orina es negativo; Los glóbulos blancos pueden aumentar ligeramente.
Los motivos están relacionados con lesión local del tracto urinario, irritación o alergia y disfunción urodinámica. Algunos pacientes están infectados por virus y micoplasmas, lo que conviene descartar.
El principio del tratamiento es eliminar los patógenos, controlar los síntomas clínicos, eliminar los factores predisponentes y prevenir la recurrencia.
1. La cistitis aguda es causada principalmente por una única infección por E. coli y algunos pacientes son autolimitados. Se puede administrar un tratamiento a corto plazo durante 3 a 7 días, trimetoprima 0,1 g, 2 veces/día u ofloxacina 0,2 g, 2 veces/día. También se puede utilizar un tratamiento único en dosis grandes y se puede seleccionar sulfametoxazol compuesto 5. comprimidos, amoxicilina 3 g, cefalexina 2 g, control al 4.º día y a la 2.ª y 6.ª semana después del tratamiento. La no recurrencia es la etapa actual de curación, mientras que la recurrencia indica infección concurrente del tracto urinario o pielonefritis.
2. Pielonefritis aguda
(1) Tratamiento general: aquellos con síntomas evidentes de intoxicación, como fiebre, o aquellos con hematuria grave o irritación del tracto urinario, deben permanecer en cama; en Calorías, vitaminas y alimentos de fácil digestión; los pacientes con fiebre alta y deshidratación deben recibir rehidratación intravenosa y beber más agua para que la producción de orina alcance más de 3000 ml/día para garantizar el efecto de lavado del tracto urinario.
(2) Aplicación de antibióticos: en principio, los antibióticos deben seleccionarse en función de las bacterias patógenas y los resultados de las pruebas de susceptibilidad a los medicamentos, por lo que se deben tomar muestras de orina para un cultivo bacteriano antes de la administración. Dado que la mayoría de los casos son bacilos gramnegativos, a menudo es necesario esperar los resultados del urocultivo, que es la primera opción para un tratamiento farmacológico eficaz contra dichas bacterias.
Los pacientes leves deben intentar tomar un solo fármaco y antibióticos orales eficaces durante 2 semanas; los pacientes graves deben recibir antibióticos por vía intramuscular o intravenosa y, en general, utilizar una combinación de dos antibióticos. Se deben evitar los antibióticos nefrotóxicos en personas con insuficiencia renal. Los fármacos más utilizados en la práctica clínica incluyen:
① Penicilinas semisintéticas de amplio espectro. Ampicilina, 0,5 a 1 g, 3 a 4 veces al día; piperacilina, 3 g, 4 veces al día, por infusión intravenosa una vez.
②Aminoglucósidos. Amikacina 0,2 g, 2 veces/día, inyección intramuscular, o 0,4 ~ 0,6 g, 1 vez/día, infusión intravenosa; Gentamicina 80.000 U, 2 veces/día, inyección intramuscular, o 240.000 U, 1 vez/día, goteo intravenoso.
③ Quinolonas. Actualmente, los fármacos de uso común para el tratamiento de infecciones del tracto urinario incluyen norfloxacina, ofloxacina, ciprofloxacina y levofloxacina.
④ Cefalosporinas. Es un antibiótico de amplio espectro y muy eficaz y, por lo general, no es la primera opción. Elíjalo cuando las bacterias se vuelvan resistentes o cuando las infecciones se agraven. cefalexina de uso común, 2 g/día, por vía oral en dos dosis; cefazolina (Pioneer No. 5), 4 a 6 g/día en infusión intravenosa; cefoperazona (Pioneer Bi), 2 g/día, inyección intramuscular o infusión intravenosa; 2 g/d, inyección intramuscular o infusión intravenosa; Cefotaxima (Fudaxin) 1 ~ 2 g/d, inyección intramuscular o infusión intravenosa.
⑤Otros. También se pueden utilizar metronidazol, sulfonamidas y furanos.
Utilizar antibióticos hasta que los síntomas desaparezcan, la rutina de orina resulte negativa y tres urocultivos consecutivos sean negativos hasta 3 a 5 días después.
3. La diferenciación y el tratamiento del síndrome de la medicina tradicional china se refieren a las dos categorías de "disposición" y "dolor lumbar".
Prevenir y fortalecer la publicidad y educación en salud. Beba mucha agua y orine con frecuencia. Presta atención a mantener limpia la vulva, especialmente durante la menstruación, el embarazo y el puerperio. Evite las infecciones iatrogénicas, utilice equipos para el tracto urinario y quienes necesiten catéteres urinarios permanentes deben cambiarlos periódicamente y tomar medicamentos preventivos para eliminar los factores de susceptibilidad del organismo.