¿Cuáles son las clínicas ambulatorias que el seguro médico para residentes puede reembolsar directamente?

Incluyen principalmente algunos servicios médicos básicos y medicamentos, que se determinan de acuerdo con las políticas nacionales de seguro médico y las regulaciones pertinentes.

Cuando los residentes reciben tratamiento ambulatorio en instituciones médicas designadas por el seguro médico, los artículos elegibles y los gastos de medicamentos pueden reembolsarse directamente a través del sistema de seguro médico, lo que reduce las cargas financieras personales.

1. Conceptos de servicios médicos básicos

1. Honorarios de diagnóstico y tratamiento: incluidos los honorarios de inscripción, honorarios de diagnóstico, honorarios de tratamiento y otros honorarios de servicios médicos básicos.

2. Tarifa del examen: elementos de examen de rutina, como rutina de sangre, rutina de orina, electrocardiograma, etc.

3. Tarifas de inspección: incluidas pruebas bioquímicas, pruebas inmunes, pruebas microbianas y otros elementos de pruebas de laboratorio.

4. Honorarios quirúrgicos: Algunas cirugías menores ambulatorias, como suturas simples, retirada de suturas, etc.

2. Costos de los medicamentos

1. Medicamentos occidentales: medicamentos occidentales que cumplen con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico nacional, incluidos los medicamentos recetados y los de venta libre.

2. Medicamentos de patente chinos: Medicamentos de patente chinos incluidos en el catálogo de medicamentos del seguro médico básico nacional.

3. Medicina herbaria china: algunas medicinas herbarias chinas de uso común y gránulos de fórmula.

Cabe señalar que, aunque los artículos y medicamentos anteriores están dentro del alcance del reembolso para pacientes ambulatorios por parte del seguro médico, las proporciones y límites de reembolso específicos pueden variar debido a diferencias regionales y de políticas. Además, es posible que algunos servicios médicos y medicamentos especiales no estén dentro del alcance del reembolso directo, y los pacientes deben correr con el costo ellos mismos o recibir el reembolso a través de otros canales.

Para garantizar que los residentes puedan disfrutar plenamente de los derechos e intereses del reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios, se recomienda que todos comprendan la política de seguro médico local y las regulaciones de reembolso antes de buscar tratamiento médico y elijan un seguro médico designado. instituciones para tratamiento médico, y conservar adecuadamente los recibos de gastos médicos y el Material de reembolso correspondiente.

En resumen:

El alcance del reembolso directo por servicios ambulatorios bajo el seguro médico para residentes incluye artículos de servicios médicos básicos y costos de medicamentos. El alcance específico puede variar debido a diferencias regionales y de políticas. Los residentes deben comprender las políticas de seguro médico locales y las regulaciones de reembolso antes de buscar tratamiento médico, elegir instituciones médicas designadas para el tratamiento médico y conservar adecuadamente los materiales de reembolso relevantes para garantizar que puedan disfrutar plenamente de los derechos e intereses del reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios.

Base jurídica:

“Ley de Seguro Social de la República Popular China”

Artículo 28:

Cumplimiento El seguro médico básico El catálogo de medicamentos, los artículos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.

"Ley de Seguro Social de la República Popular China"

El artículo 30 estipula:

Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance del pago de la prestación básica fondo de seguro médico:

(1) Debe ser pagado por el fondo de seguro de accidentes de trabajo

(2) Debe ser asumido por un tercero