¿A qué se refiere el estándar secundario de reembolso de Asuntos Civiles de Suqian para el tratamiento médico de enfermedades graves?
Los gastos médicos cubiertos se refieren a los gastos dentro del alcance de la póliza de seguro médico, es decir, la persona asegurada es hospitalizada en una institución médica designada (incluidas las camas de hospital a domicilio) para tratar un tipo de enfermedad especial ambulatoria. , que cumple con los "tres requisitos" del seguro médico. Dentro del alcance del "Catálogo", además de los gastos propios (incluidas las instalaciones de servicio de primer nivel), se incluyen los gastos médicos a cargo del paciente.
El índice de reembolso de los gastos médicos conformes para el seguro complementario de enfermedades críticas de los empleados se determina en función del nivel de gastos y se implementa una compensación acumulativa. El estándar de pago mínimo para el reembolso se ha fijado provisionalmente en 6,5438+5 millones de yuanes, y no existe un límite máximo de pago.
Los detalles son: 6,5438 + 0,5 millones de yuanes - 60.000 yuanes (incluidos 60.000 yuanes) reembolso del 55%, 60.000 yuanes - 6,5438 + millones (incluidos 6,5438 + millones de yuanes) reembolso del 60%, 654,38 + Diez mil yuanes - 6,5438 + 0,5 millones de yuanes (incluidos 6,5438 + 0,5 millones de yuanes) para pacientes con tumores malignos, hemodiálisis, hemofilia, trasplantes de órganos de hígado y riñón y gastos médicos superiores a 6,5438 + 0,5 millones de yuanes, se reembolsará el 70% después de la aprobación. Si es necesario el traslado a un hospital para recibir tratamiento, se deberán aprobar los trámites de traslado y la tasa de reembolso será del 50%. La línea de pago mínimo para el seguro médico por enfermedades graves para los residentes urbanos es de 10.000 yuanes, y la línea de pago mínimo para el seguro médico de las cooperativas rurales para enfermedades graves es de 6.000 yuanes.
El objetivo del seguro de enfermedades críticas es evitar que los residentes incurran en gastos médicos familiares catastróficos. Por lo tanto, se implementa el reembolso a plazos. Cuanto mayores sean los gastos médicos, mayor será el ratio de pago. El porcentaje de reembolso es del 50% para la línea de pago mínimo de 0 a 20.000 yuanes (incluidos 20.000 yuanes), del 60% para de 20.000 a 40.000 yuanes (incluidos 40.000 yuanes) y del 60% para de 40.000 a 60.000 yuanes (incluidos 60.000 yuanes). ).
Se informa que la tasa de pago real del seguro médico de los residentes urbanos y del nuevo seguro médico cooperativo rural en un año no es inferior al 53%. Los indicadores específicos, como los estándares de financiamiento, las líneas de pago mínimo, los rangos de reembolso segmentados y las proporciones, se ajustarán año tras año en función del nivel de desarrollo económico y social, los niveles de financiamiento y los niveles de crecimiento de los gastos médicos para minimizar la carga de los gastos médicos personales.