¿Puede el Hospital No. 1 de Changzhou utilizar un seguro agrícola?
En primer lugar, ¿se puede utilizar el nuevo seguro rural en hospitales de otros lugares?
1. Alcance del reembolso: Cumpliendo con el alcance del reembolso estipulado por el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, podrá solicitar el reembolso incluso de gastos de emergencia, ambulatorio y hospitalización incurridos durante tratamientos médicos en otros lugares.
2. Proporción de reembolso:
Reembolso para pacientes ambulatorios
(1) La proporción de reembolso general para pacientes ambulatorios es del 50%, con un límite de 80 yuanes por persona por año.
(2) El reembolso máximo por observación ambulatoria es de 1.000 yuanes por día.
(3) La tasa de reembolso para enfermedades mayores ambulatorias es del 50%, incluyendo cirrosis hepática, trombosis cerebral y secuelas de hemorragia cerebral, artritis reumatoide (etapa activa), necrosis de la cabeza femoral, hipertensión con complicaciones, diabetes, Los pacientes con cor pulmonale, lupus eritematoso sistémico, anemia aplásica, tratamiento antirrechazo para trasplante de órganos o tejidos, leucemia, enfermedades mentales graves, hiperplasia suprarrenal congénita e hipotiroidismo congénito reciben un reembolso de 654,38 millones de yuanes por persona al año. Los pacientes con tumores malignos, uremia y hemofilia recibirán un reembolso de 30.000 yuanes por persona al año.
2. Reembolso por hospitalización
(1) 200 yuanes, la línea de pago mínimo para el reembolso por hospitalización a nivel de municipio (primer nivel), y la tasa de reembolso es del 85%.
(2) 500 yuanes, el umbral para el reembolso por hospitalización en instituciones médicas designadas a nivel de condado (secundarias), y la tasa de reembolso es del 70%.
(3) El umbral para el reembolso de hospitalización en las instituciones médicas municipales designadas (de tercer nivel) es de 700 yuanes y la tasa de reembolso es del 55 %.
(4) El umbral para el reembolso por hospitalización en las instituciones médicas designadas provinciales (tercer nivel) es de 1.000 yuanes y la tasa de reembolso es del 50 %.
(5) Con la aprobación de la nueva agencia cooperativa de gestión de atención médica rural a nivel de condado para derivación y presentación, y excepto para instituciones médicas designadas fuera del condado, ciudad o provincia, el umbral de reembolso unificado es 1000 yuanes y la tasa de reembolso es del 40 %, y la tasa de reembolso garantizada es del 20 %.
(6) Se incrementará en un 10 el ratio de reembolso de medicamentos, piezas de medicina tradicional china y terapias no farmacológicas y no quirúrgicas como acupuntura, masajes, ventosas y raspados del catálogo de medicamentos esenciales. % sobre la base del ratio de reembolso original. La línea de pago mínimo para los hospitales de medicina tradicional china y los hospitales de salud maternoinfantil en la ciudad y el condado de Dezhou se reducirá en 200 yuanes, y la tasa de compensación se incrementará en un 5% sobre la base de la tasa de reembolso original.
(7) Leucemia infantil, cardiopatía congénita, enfermedad renal terminal, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, enfermedad mental grave, infección oportunista del SIDA, tuberculosis multirresistente, hemofilia, enfermedad crónica de células mieloides El ratio de reembolso de los gastos de hospitalización en instituciones médicas designadas a nivel municipal y provincial para 20 enfermedades importantes como leucemia, labio y paladar hendido, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico, diabetes tipo 1, hipertiroidismo, infarto agudo de miocardio e infarto cerebral. , cáncer de colon y cáncer de recto.
(8) Las lesiones accidentales causadas por lesiones autoprovocadas serán hospitalizadas uniformemente, excepto en los casos en los que el reembolso no esté permitido en el "Catálogo de proyectos de tratamiento y diagnóstico médico de la nueva cooperativa rural de la provincia de Shandong".
1. Proceso de reembolso por hospitalización del seguro médico rural
El seguro médico rural es parte de la seguridad social de China, y la población agrícola de China representa el 6,5% de la población total.
3. 91%. El seguro médico rural permite a los agricultores disfrutar de los beneficios del seguro médico rural. También es una parte importante de la seguridad social y uno de los eslabones importantes en la construcción económica de mi país.
Los agricultores participantes pueden elegir diferentes hospitales para el tratamiento médico. Generalmente, se adopta el principio de proximidad y las tasas de reembolso de los diferentes hospitales también son diferentes. Generalmente, el ratio de reembolso para pacientes hospitalizados es relativamente grande, que se divide en enfermedades crónicas, enfermedades especiales y lesiones accidentales. Se pueden adoptar diferentes ratios de reembolso, lo que puede evitar la pobreza por enfermedad o la pobreza por enfermedad hasta cierto punto.
1. Proceso de reembolso de enfermedades crónicas
Los pacientes deben traer al Registro Mercantil su libro de registro de domicilio, certificado de tratamiento conjunto, certificado especial de enfermedades crónicas, registros médicos ambulatorios y facturas de honorarios de pacientes ambulatorios de hospitales públicos. Nuevo Centro de Atención Médica Cooperativa Rural del condado para reembolsar.
2. Proceso de reembolso del hospital del condado
Con el certificado médico cooperativo, el documento de identidad y el libro de registro del hogar, el paciente debe acudir al departamento de tratamiento combinado del hospital para completar el examen de admisión y Procedimientos de registro dentro de las 24 horas posteriores al ingreso. Después del alta, acuda al departamento de tratamiento combinado del hospital para gestionar los procedimientos de reembolso con registros médicos de hospitalización, facturas de liquidación, certificados de diagnóstico, pedidos diarios y otros materiales relevantes.
3. Proceso de reembolso de coordinación ambulatoria
Los pacientes deben acudir a los centros de salud municipales y a las clínicas rurales con sus certificados médicos cooperativos y realizar los procedimientos de reembolso en el departamento de tratamiento combinado con recetas para pacientes ambulatorios y facturas de honorarios para pacientes ambulatorios impresas a máquina. Después de ver a un médico en la clínica y firmar el formulario de registro de reembolso y otros materiales relevantes, puede solicitar el reembolso directamente y pagar solo una parte de los gastos personales.
4. Proceso de reembolso médico fuera del condado
(1) Cuando los pacientes participantes son transferidos a hospitales fuera del condado, instituciones médicas designadas a nivel del condado (hospital del condado, 5702 Hospital, Xi). 'un hospital afiliado a la Facultad de Medicina de Wugong) debe emitir un formulario de aprobación de transferencia y registrar las transferencias técnicas en la oficina de tratamiento conjunto del condado. La proporción de reembolsos no aprobados se reduce en un 30%.
(2) Después de que los pacientes participantes sean dados de alta del hospital fuera del condado, deben solicitar al hospital: factura de liquidación de hospitalización, lista de tarifas de hospitalización, certificado de diagnóstico y copia de los registros médicos (los cuatro anteriores los artículos deben llevar el sello oficial de la unidad médica).
En segundo lugar, ¿cómo se reembolsa el seguro médico rural por hospitalización fuera de la ciudad?
El proceso específico es el siguiente:
Proceso de reembolso del seguro médico rural por hospitalización fuera de la ciudad
1. Generalmente, debe decirle al médico que copie los materiales cuando le den el alta del hospital. Los materiales se envían a la sala de registros médicos y sólo se pueden copiar después de archivarlos, lo que demora de una a dos semanas.
2. El personal debe ingresar cuidadosamente todos los gastos incurridos por el paciente en el hospital en la computadora para obtener el monto de compensación del paciente. Por la seguridad del fondo, es necesario realizar una auditoría, por lo que se necesita más tiempo para salir del condado a cobrar la compensación.
3. En términos generales, los bancos no tienen derecho a negarse a retirar dinero. Por supuesto, los centros de seguros rurales de algunos condados y ciudades cuentan con cajeros dedicados a pagar dinero.
Espero que el contenido anterior pueda ayudarte. En caso de duda, consulte a un abogado profesional.
Base jurídica:
Artículo 64 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Los fondos de seguro social incluyen fondos de seguro de pensiones básicos, seguros médicos básicos cajas de seguro, caja de seguro de accidentes de trabajo, caja de seguro de desempleo y caja de seguro de maternidad. Excepto el fondo del seguro médico básico y el fondo del seguro de maternidad, que se contabilizan y contabilizan conjuntamente, otros fondos del seguro social se contabilizan y contabilizan por separado según los tipos de seguro social. Los fondos de seguridad social implementan un sistema de contabilidad nacional unificado. Los fondos del seguro social están destinados a un uso exclusivo y ninguna organización o individuo puede malversarlos ni apropiarlos indebidamente. Los fondos de seguro de pensiones básicos implementarán gradualmente la mancomunación nacional, y otros fondos de seguro social implementarán gradualmente la mancomunación a nivel provincial. El tiempo y los pasos específicos serán estipulados por el Consejo de Estado.