Introducción al desprendimiento de retina por agujero gigante

Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Descripción general 4 Nombre de la enfermedad 5 Nombre en inglés 6 Clasificación 7 Número ICD 8 Epidemiología 9 Causas del desprendimiento de retina por agujero gigante 10 Patogénesis 11 Manifestaciones clínicas del desprendimiento de retina por agujero gigante 11.1 Gigante no traumático Roturas de retina 11.2 Roturas de retina gigantes traumáticas 11.3 Agujeros gigantes secundarios a degeneración coroidea y retiniana 12 Complicaciones del desprendimiento de retina con agujero gigante 13 Pruebas de laboratorio 14 Pruebas auxiliares 15 Diagnóstico del desprendimiento de retina con agujero gigante 16 Tratamiento del desprendimiento de retina con agujero gigante 17 Pronóstico 18 Medicamentos relacionados adjunto: 1 Medicamentos relacionados con el desprendimiento de retina con agujeros gigantes 1 Pinyin

jù dà liè kǒng xìng shì wǎng mó tuō lí 2 Referencia en inglés

desprendimiento de retina con desgarro gigante de retina 3 Descripción general

Un desgarro de retina mayor de 90° o incluso hasta 360° es un desgarro de retina gigante, que es más común en miopía alta, traumatismo ocular y vitrectomía. La incidencia es alta en ambos ojos. En el pasado, los médicos han considerado el desprendimiento de retina con agujeros gigantes como una perspectiva desalentadora debido a su rápido desarrollo, gran tendencia a proliferar, alta dificultad quirúrgica y mal pronóstico. Sin embargo, desde que Stanley utilizó fluorocarbono como herramienta líquida en 1988 para ayudar a restablecer el epiplón, el pronóstico ha mejorado mucho. Los desgarros retinianos gigantes también ocurren comúnmente en la distrofia vítrea retiniana de Wagner Stickler. Un desgarro retiniano gigante suele ser un desgarro formado por el desgarro de la retina periférica a lo largo del borde posterior de la base vítrea. Es causado por el colapso y la contracción del gel vítreo y la tracción sobre la base vítrea. Rara vez ocurre en el epitelio ciliar en el borde anterior de la base del vítreo. Los desgarros retinianos gigantes también pueden ocurrir en el borde posterior de las cicatrices coriorretinianas, como las cicatrices coriorretinianas en la necrosis retiniana aguda. La dificultad del tratamiento quirúrgico de las roturas de retina gigantes varía mucho, dependiendo principalmente de los siguientes aspectos: ① La ubicación y el tamaño del agujero; ② El alcance del desprendimiento de retina; ③ El grado y la movilidad del giro de retina; gel vítreo; ⑤ si hay membrana epirretiniana. En el caso de licuefacción vítrea cerca de un agujero retiniano gigante, cuanto más grande sea el agujero, más fácil será para la retina voltearse en el borde posterior del agujero. 4 Nombre de la enfermedad

Desprendimiento de retina con desgarro gigante 5 Nombre en inglés

Desprendimiento de retina con desgarro gigante

6 Clasificación

Oftalmología gt; Retinopatía gt; tipo especial de desprendimiento de retina 7 Número ICD

H33.5 8 Epidemiología

Los agujeros gigantes de retina son relativamente raros. Según las estadísticas, la tasa de incidencia en la población normal es de 1/(200×104), lo que representa 1/200 de desprendimiento de retina regmatógeno. Se puede dividir en 4 tipos según la causa:

① Agujero gigante retiniano primario

② Agujero gigante secundario a degeneración coroidea y retiniana

③; Agujeros gigantes traumáticos;

④ Agujeros gigantes complicados por síndromes, como el síndrome de Marfan, EhlersDanlos y WangnerStickler.

En la década de 1970, Schepens analizó los tipos de agujeros retinianos gigantes en 122 casos, entre ellos, 66,4 eran primarios, 21,6 estaban traumatizados y 8,8 se complicaban con degeneración reticular, complicada por una coagulación retiniana excesiva (electrocoagulación, electrocoagulación, etc.) Condensación, fotocondensación) representaron 3.2. 9 Causas del desprendimiento de retina por agujero gigante

El desprendimiento de retina por agujero gigante está relacionado con degeneración de retina, traumatismos, factores genéticos, etc. 10 Patogenia

La patogénesis del desprendimiento primario de retina con agujeros gigantes no está del todo clara, pero en general se cree que está relacionado principalmente con la degeneración del vítreo. Fisiológicamente, el cuerpo vítreo se divide en parte anterior y posterior, aunque no existe una división clara. La parte anterior se sitúa 2 PD antes y después de la ora serrata, formando una zona de unión anular de 3 a 4 mm de ancho, denominada base. Aquí, las fibras de colágeno del cuerpo vítreo se extienden hasta la membrana limitante interna de la retina, formando una fuerte adhesión entre el cuerpo vítreo, la retina y el epitelio ciliar, que se convierte en la base histológica para la formación de agujeros gigantes. En pacientes con miopía, especialmente aquellos con miopía alta, el cuerpo vítreo sufre licuefacción, fibrosis e incluso desprendimiento posterior. El límite posterior del desprendimiento está unido al borde posterior de la base. La contracción del cuerpo vítreo tira de la retina en el borde posterior de la base para formar una arruga en forma de arco de color blanco grisáceo. El cuerpo vítreo se encoge aún más y la retina en la lesión se rasga para formar un agujero enorme. También hay solo unos pocos agujeros pequeños intermitentes al principio, y luego se conectan y fusionan en agujeros grandes. Al mismo tiempo, el epitelio ciliar también se desgarra fácilmente, a menudo acompañado de un desprendimiento del epitelio ciliar. 11 Manifestaciones clínicas del desprendimiento de retina gigante 11.1 Agujeros de retina gigantes no traumáticos

Los pacientes con agujeros de retina gigantes no traumáticos son principalmente adultos jóvenes, con significativamente más hombres que mujeres. Aproximadamente el 78% de los pacientes tienen 21 años. a 50 años. Esta enfermedad es común en pacientes con miopía y más del 40% de los pacientes tienen miopía alta (por encima de -8D). Puede ocurrir en ambos ojos y a menudo tiene una tendencia hereditaria familiar.

La aparición del desprendimiento de retina por agujero gigante es repentina. Los primeros síntomas son los mismos que los del desprendimiento de retina regmatógeno general, es decir, destellos de luz y moscas volantes. En este momento, el fondo de ojo puede estar completamente normal. El tiempo desde la aparición de los síntomas hasta la formación de un desgarro retiniano gigante puede ser tan corto como 1 a 2 semanas. El examen detallado del fondo de ojo se realiza utilizando un oftalmoscopio indirecto binocular y un espejo de tres vías. La compresión y el blanqueamiento periférico de la retina y el desprendimiento del vítreo posterior son manifestaciones tempranas de los agujeros gigantes.

Un desgarro retiniano gigante es un agujero lagrimal. Suele ocurrir en el borde posterior de la base del vítreo y es más común en el lado temporal. A menudo se acompaña de un enrollamiento de la válvula hiatal posterior (Figura 1).

Los factores que afectan al enrollamiento del colgajo posterior son los siguientes:

(1) Localización del agujero: Debido a la acumulación de líquido subretiniano y a la gravedad de la retina Del colgajo posterior, el colgajo posterior del orificio superior tiende a moverse hacia abajo, cubriendo el disco óptico y la mitad inferior del fondo de ojo, la capa epitelial pigmentaria de la mitad superior del ojo muestra un color marrón rojizo uniforme. que a menudo se confunde con la retina no desprendida, sin embargo, no se pueden ver vasos sanguíneos retinianos en la capa epitelial pigmentaria y es difícil utilizar la oftalmoscopia indirecta a través de ojos binoculares. Es fácil distinguir la retina enrollada hacia abajo que se superpone a la retina subyacente.

(2) Tamaño del hiato: A medida que la curvatura del hiato se expande, la movilidad del colgajo posterior aumenta, facilitando su giro. Generalmente, los agujeros de más de 150° son fáciles de girar.

(3) Si hay desgarros radiales hacia atrás en ambos extremos del enorme orificio, la movilidad del colgajo posterior aumentará y será fácil que se dé la vuelta.

(4) Cuanto mayor sea el grado de licuefacción del cuerpo vítreo, peor será el soporte para el colgajo posterior del enorme agujero y más fácil será que el colgajo posterior se gire. Generalmente, los agujeros gigantes se acompañan de diversos grados de licuefacción vítrea y desprendimiento posterior.

(5) La tracción de la membrana epirretiniana puede hacer que el colgajo posterior del agujero gigante se gire y se fije. Es común que la membrana epirretiniana exista debajo del colgajo durante la cirugía.

Los agujeros retinianos gigantes tienen tendencia a continuar expandiéndose. Pueden expandirse circularmente a lo largo de la parte blanqueadora no comprimida de la retina y es más probable que se expandan longitudinalmente hacia atrás a lo largo de los desgarros radiales en ambos extremos. relacionado con la disposición de las fibras nerviosas relacionadas.

Los pacientes con agujeros enormes tienen una mayor incidencia de vitreorretinopatía proliferativa debido a que una gran área del epitelio pigmentario queda expuesta, las células epiteliales pigmentarias son propensas a migrar y proliferar, provocando hiperplasia alrededor de la retina.

Debido a la gravedad y a factores vaginales, la proliferación celular tiende a ocurrir en el extremo inferior del orificio y en la solapa trasera enrollada, formando pliegues retinianos anulares y longitudinales. Una mayor contracción hace que la solapa trasera se doble y se doble, asemejándose a la boca de una bolsa de dinero. o una persiana enrollable. Hiperplasia detrás de la retina, formando una membrana proliferativa en forma de servilleta. Junto con la reacción de reparación del tejido después del desgarro, todo el espesor de la retina se engrosa, se endurece y se acorta. Este tipo de hiperplasia intrarretiniana no parece tener una envoltura de membrana en la superficie. El tratamiento quirúrgico es difícil para pacientes con agujeros enormes y vitreorretinopatía proliferativa grave. El pronóstico de la visión es malo. 11.2 Agujeros retinianos gigantes traumáticos

Los agujeros retinianos gigantes traumáticos se producen por una contusión del globo ocular. Se producen por el desgarro del cuerpo vítreo de la ora serrata en su punto de unión, lo que produce la separación de la retina. neuroepitelio. No es un agujero en la retina en sí. Suele presentarse en el cuadrante nasal superior y en el lado temporal. La enfermedad se desarrolla lentamente y rara vez hay tendencia a que el agujero se expanda. El pronóstico de la cirugía es bueno. 11.3 Agujeros gigantes secundarios a degeneración coroidea y retiniana

(1) Los agujeros gigantes de la retina complicados por degeneración reticular son el resultado de la degeneración vitreorretiniana. A menudo se producen agujeros enormes a lo largo del borde posterior de la degeneración en forma de celosía, y son más comunes en las partes ecuatorial y superior e inferior, y son menos comunes en el lado nasal. El cuerpo vítreo delante de la zona de degeneración se licua y el cuerpo vítreo en el borde está concentrado y fibrótico, y forma fuertes adherencias con la retina. Cuando el cuerpo vítreo se encoge, aparecen enormes agujeros en el borde de la zona de degeneración.

(2) Los agujeros enormes complicados por el tratamiento de coagulación retiniana a menudo son causados ​​por necrosis retiniana local causada por electrocoagulación, condensación y fotocoagulación excesivas, lo que resulta en la formación de agujeros enormes. 12 Complicaciones del desprendimiento de retina por agujero gigante

El desprendimiento de retina por agujero gigante puede complicarse con glaucoma, cataratas y atrofia ocular. 13 Pruebas de laboratorio

No hay pruebas de laboratorio especiales. 14 Examen auxiliar

La ecografía B puede mostrar el estado del desprendimiento de retina y, en ocasiones, la ubicación del desgarro se puede determinar en función de la continuidad de la retina. 15 Diagnóstico del desprendimiento de retina por agujero gigante

El diagnóstico se puede confirmar en función de las manifestaciones del fondo de ojo. 16 Tratamiento del desprendimiento de retina gigante

Los principios de tratamiento de los agujeros de retina gigantes incluyen: ① Aplanar el colgajo de retina invertido y devolverlo a su posición tanto como sea posible ② Crear adhesión coriorretiniana para sellar el agujero.

La selección del método de tratamiento específico puede basarse en las siguientes condiciones: ①El tamaño del agujero retiniano gigante; ②La posición y movilidad del colgajo posterior del agujero ③Lente fáquica, afáquica e intraocular; si el agujero está rasgado hacia atrás. 17 Pronóstico

El pronóstico del desprendimiento de retina por agujero gigante es malo. 18 Medicamentos relacionados

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