¿Cuáles son las causas comunes de la hepatitis?
1. Hepatitis viral: inflamación causada por la infección por los virus de la hepatitis (A, B, C, D, E, etc.). ).
La infección por el virus de la hepatitis B (VHB) es una epidemia mundial. Según la Organización Mundial de la Salud, aproximadamente 2 mil millones de personas en el mundo están infectadas con el virus VHB y aproximadamente 350 millones de personas están infectadas crónicamente con el virus VHB. En China hay aproximadamente 93 millones de personas con infección crónica por VHB y 20 millones de pacientes con hepatitis B crónica (HBC). Aproximadamente 654,38 millones de personas en todo el mundo mueren cada año por insuficiencia hepática, cirrosis y carcinoma hepatocelular primario (CHC) causados por la infección por VHB. La tasa mundial de infección por el virus de la hepatitis C (VHC) es de aproximadamente 2,35 y hay alrededor de 65.438,6 millones de personas que están crónicamente infectadas. En China, se encontró que la tasa de infección por VHC rondaba el 3,2 en el pasado, pero se ha informado que ha disminuido significativamente en los últimos años. Por ejemplo, en 2006, la tasa de prevalencia de infección por el VHC entre 65.438 personas de 0 a 59 años fue de aproximadamente 0,43. El motivo de la gran diferencia entre ambos aún no está claro. Algunos expertos creen que la tasa de prevalencia real puede rondar el 1.
2. Enfermedad hepática (tóxica) inducida por fármacos: daño hepático causado por fármacos y sustancias hepatotóxicas, incluido el paracetamol, fármacos antituberculosos (como isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etc.), fármacos antimetabolitos. , medicamentos de quimioterapia antitumorales, algunas hierbas medicinales chinas, medicamentos antirreumáticos, etc.
En los últimos años, con el creciente número de tipos de fármacos, la aparición continua de nuevos fármacos y el uso cada vez mayor de diversos fármacos, la incidencia de daño hepático inducido por fármacos ha aumentado significativamente. Existen ciertas diferencias en la proporción de DILI en las enfermedades hepáticas en el país y en el extranjero. Por ejemplo, Dili en los Estados Unidos representa de 2 a 5 de los pacientes hospitalizados con enfermedades hepáticas, mientras que en mi país solo representa de 0,46 a 1,08. Esto puede estar relacionado con la tasa relativamente alta de infección por el virus de la hepatitis y la proporción relativamente alta de infecciones virales. pacientes con hepatitis en mi país. Por otro lado, puede haber una subestimación por motivos como el sistema médico de nuestro país.
3. Enfermedad hepática alcohólica: la enfermedad hepática causada por el consumo excesivo de alcohol a largo plazo, generalmente se manifiesta como hígado graso en la etapa inicial y luego puede convertirse en hepatitis alcohólica, fibrosis hepática y cirrosis severa; inducen grandes áreas de enfermedad hepática, necrosis celular e incluso insuficiencia hepática; los factores de riesgo relacionados incluyen obesidad, infección viral y factores genéticos.
Según encuestas, en 2003, el 44% de todas las muertes por enfermedades hepáticas en los Estados Unidos se atribuyeron al alcohol. Los resultados mostraron que por cada litro de aumento en el consumo de alcohol per cápita, la proporción de hombres que padecían cirrosis hepática aumentó un 14% y la proporción de mujeres con cirrosis aumentó un 8%. En Europa, la ALD es la causa más común de enfermedad hepática avanzada. La encuesta nacional de 1999 mostró que las tasas de consumo de alcohol entre hombres, mujeres y el país eran 84,1, 29,3 y 59,4 respectivamente. La prevalencia de ALD entre los adultos chinos es de 4,3 a 6,5. Con la mejora del nivel de vida de los residentes en mi país, la proporción de ALD entre los pacientes hospitalizados con enfermedad hepática durante el mismo período ha seguido aumentando, de 4,2 en 1991 a 21,3 en 1996; la proporción de cirrosis alcohólica entre los cirrosis hepática ha aumentado de 4,2 en 1991 a 21,3 en 1996; 1999 a 10,8 en 2003. a 24,0.
4. Enfermedad del hígado graso no alcohólico: una lesión hepática inducida por estrés metabólico estrechamente relacionada con la resistencia a la insulina y la susceptibilidad genética. Los cambios patológicos son similares a los de la ALD, pero el paciente no tiene antecedentes de consumo excesivo de alcohol. El espectro de enfermedades incluye la enfermedad del hígado graso simple no alcohólico, la esteatohepatitis no alcohólica (NASH) y su cirrosis relacionada y el carcinoma hepatocelular.
La NAFLD es una causa común de enzimas de función hepática anormal y enfermedad hepática crónica en países desarrollados como Europa y Estados Unidos. La prevalencia de NAFLD en adultos comunes es de 20 a 33.
La prevalencia de NAFLD entre adultos en Shanghai fue de 15,4 en 2004, y la prevalencia de NAFLD entre adultos en Beijing en 2011 fue de 35,1. Muchos factores de riesgo de la enfermedad del hígado graso no alcohólico, como la diabetes, la hipertensión y la obesidad, han provocado que la prevalencia de la enfermedad del hígado graso no alcohólico aumente rápidamente en mi país y la tendencia de incidencia sea más joven. Entre los pacientes con NAFLD, NASH y cirrosis representaron de 10 a 20 y de 2 a 3, respectivamente. La prevalencia de NAFLD en pacientes obesos es de 60 a 90, NASH es de 20 a 25 y la cirrosis es de 2 a 8. Se informa que la incidencia de cirrosis en pacientes con EHNA alcanza entre 10, 15 y 25. Dos estudios mostraron que la probabilidad de EHNA en pacientes con hígado graso simple no alcohólico que se sometieron a una punción hepática por primera vez y que se sometieron nuevamente a una punción hepática 3 años y 3,7 años después fue de 61,5 y 64, respectivamente.
5. Enfermedad hepática autoinmune: un grupo de enfermedades hepáticas causadas por anomalías autoinmunes. La característica destacada es la presencia de autoanticuerpos en el suero, incluida la hepatitis autoinmune (HAI) y la cirrosis biliar primaria, la colangitis esclerosante primaria. y otras enfermedades autoinmunes que afectan al hígado.
La tasa de incidencia de HAI en los países occidentales desarrollados es de 1/5.000 a 1/10.000, y es más común en mujeres (la proporción entre hombres y mujeres es de 1:3,6). Aunque la HAI puede ocurrir en personas de cualquier edad, afecta principalmente a niños y pacientes de mediana edad y ancianos. En Noruega y Suecia, la incidencia promedio de HAI es de 1 a 2 casos por 654,38 millones de personas por año, y la incidencia de HAI en América del Norte es similar. Además de la HAI, las enfermedades hepáticas autoinmunes también incluyen la CBP, la CEP y sus síndromes superpuestos, cuya incidencia está aumentando significativamente en China debido a una mejor comprensión clínica y su propia tendencia ascendente.
6. Otros: Muchos venenos químicos pueden causar daño hepático y hepatitis tóxica, como el arsénico, el mercurio y el tetracloruro de carbono. El grado de daño al hígado depende del tiempo de exposición y de las diferencias individuales entre los venenos químicos. El uso prolongado o la exposición repetida pueden provocar hepatitis crónica e incluso cirrosis.
Muchas otras enfermedades infecciosas sistémicas pueden invadir el hígado, como el virus de Epstein-Barr, el citomegalovirus, la fiebre tifoidea o el Clonorchis sinensis, que pueden provocar niveles elevados de aminotransferasas séricas u otras anomalías de la función hepática. Sin embargo, estas enfermedades tienen sus propias manifestaciones específicas y la inflamación del hígado es sólo una parte de la enfermedad.
En definitiva, diversas evidencias indican que la inflamación hepática existe en casi todas las causas de enfermedad hepática. En la actualidad, en mi país hay un gran número de pacientes con inflamación hepática causada por diversas causas, principalmente hepatitis viral, sin embargo, la incidencia (tasa de detección) de enfermedad hepática inducida por fármacos, enfermedad del hígado graso alcohólico y no alcohólico, y. La enfermedad hepática autoinmune está aumentando.