Introducción a la blastomicosis brasileña

Contenido 1 Descripción general 2 Nombre de la enfermedad 3 Nombre en inglés 4 Alias ​​de blastomicosis brasileña 5 Categoría 1 5.1 Número ICD 6 Categoría 2 6.1 Número ICD 7 Epidemiología 8 Causa 9 Patogenia 10 Paracoccidioidomicosis Manifestaciones clínicas 10.1 Paracoccidioidomicosis mucocutánea 10.2 Pulmonar paracoccidioidomicosis 10.3 Paracoccidioidomicosis diseminada 11 Complicaciones de la paracoccidioidomicosis 12 Pruebas de laboratorio 13 Otras pruebas auxiliares 14 Diagnóstico 15 Diagnóstico diferencial 16 Tratamiento de la paracoccidioidomicosis 16.1 Sulfonamidas 16.2 Anfotericina B 16.3 Ketoconazol 16.4 Itraconazol 16.5 Fluconazol 16 .6 Cirugía 17 Pronóstico 18 Prevención de paracoccidioidomicosis 19 Medicamentos relacionados adjuntos: 1 Blastocystis brasiliensis Medicamentos relacionados con la micosis Esta es una entrada de redireccionamiento que comparte contenido sobre paracoccidioidomicosis. Para facilitar la lectura, la Paracoccidioidomicosis en el siguiente texto ha sido reemplazada automáticamente por Blastomicosis brasiliensis. Puede hacer clic aquí para restaurar la apariencia original o usar notas para mostrar 1 Descripción general

La paracoccidioidomicosis también se conoce como Paracoccidioidomicosis brasiliensis. Los hongos esporas, o Blastomyces brasiliensis, son bifásicos cuando se cultivan. Forman colonias similares a levaduras cuando se cultivan a 37°C y se convierten en colonias esféricas cuando se cultivan en un invernadero. Los tipos bacterianos se pueden transformar entre sí en el laboratorio. La bacteria aún no ha sido aislada en la naturaleza. Recientemente, se cree que las múltiples esporas de este hongo son muy similares a las endosporas después de la ruptura de Coccidioides, por lo que generalmente se les llama Paracoccidioides.

El patógeno de Blastomyces brasiliensis se llama blastomicosis sudamericana o paracoccidioidomicosis. Es una enfermedad granulomatosa crónica supurativa causada por Paracoccidioides o blastomices brasileños (sudamericanos) de fácil invasión de mucosas, piel y pulmones. y sistema linfático. Es más común en Sudamérica, pero en mi país no ha habido reporte oficial. Se desconoce la fuente de infección de esta enfermedad. Ocurre principalmente en personas de mediana edad entre 30 y 50 años, con más hombres que mujeres, aproximadamente 19:1. No ha habido ninguna infección directa entre personas.

La invasión de bacterias patógenas al cuerpo humano a través de lesiones en la boca, la piel y las mucosas es un factor predisponente a la blastomicosis brasileña. Cuando la resistencia del cuerpo se debilita y las bacterias patógenas invaden, no solo se producirán lesiones locales. , pero también pueden invadir rápidamente los ganglios linfáticos y la circulación sanguínea, provocando lesiones en los órganos internos. La mucosa oral es el primer sitio común que se infecta, seguida de los pulmones, y los ganglios linfáticos cercanos pueden estar inflamados. Según los diferentes síntomas clínicos, se divide en tipo mucocutáneo y tipo visceral. La fibrosis pulmonar y el enfisema pueden ocurrir juntos. En casos graves, la boca, la nariz, la garganta y los tejidos cercanos pueden destruirse y perforarse.

La blastomicosis brasileña debe diferenciarse de la leishmaniasis cutánea, el pian, la tuberculosis cutánea y los tumores. Además, debe diferenciarse de otras enfermedades fúngicas profundas como la histoplasmosis, la coccidioidomicosis, la actinomicosis, la blastomicosis, la criptococosis y la esporotricosis. La blastomicosis brasiliensis visceral debe diferenciarse del kala-azar, linfadenitis tuberculosa, peritonitis tuberculosa, etc.

Se puede tratar con anfotericina B, fluconazol, ketoconazol, itraconazol, sulfamidas, etc. La detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano son cruciales para la blastomicosis brasileña; de lo contrario, el pronóstico es malo y la tasa de recurrencia es de aproximadamente el 15%. Evitar entrar en zonas endémicas puede prevenir la aparición de esta enfermedad.

2 Nombre de la enfermedad

Blastomicosis brasileña 3 Nombre en inglés

paracoccidioidomicosis 4 Alias ​​de blastomicosis brasileña

granuloma paracoccidioidal paracoccidioides brasiliensis; paracoccidioidomicosis; granuloma paracoccidioidomicosis; coccidioidomicosis; granuloma paracoccidioidomicosis 5 Categoría 1

Medicina interna infecciosa gt; micosis profundas 5.1 Número ICD

B41 6 Categoría 2

Dermatología> Enfermedades fúngicas de la piel> Micosis profunda 6.1 Número ICD

B38.8 7 Epidemiología

La blastomicosis brasileña es más común en artesanos y las áreas de incidencia tienden a desplazarse de las zonas rurales a las urbanas. áreas. En América del Sur, se han reportado informes en todos los países excepto Chile y Guyana. Hasta el momento no ha habido reportes en nuestro país. Se desconoce la fuente de infección de esta enfermedad. La edad de aparición es principalmente entre los 30 y los 50 años, con más hombres que mujeres, alrededor de 19:1. 8 Causas

La blastomicosis brasileña es causada por Paracoccidioides brasiliensis, también conocido como Paracoccidioides brasiliensis o Blastomyces brasiliensis. Se cultiva como de tipo bifásico y micológicamente se clasifica como hyphospora. El hongo pertenece al filo Ascomycota, el orden Mycomycetes. y la familia Mycomycetes. Forma colonias similares a levaduras cuando se cultiva a 37 °C y se convierte en colonias esféricas cuando se cultiva en invernadero. Los tipos de bacterias se pueden transformar entre sí en el laboratorio. Esta bacteria aún no se ha aislado en la naturaleza.

Esta bacteria es de naturaleza saprofita y puede ingresar al cuerpo humano a través del tracto respiratorio, tracto digestivo y lesiones de la piel y mucosas para causar infección. Se encuentra naturalmente en el suelo y la madera, principalmente en América central y meridional. El entorno ecológico de esta bacteria aún no está claro, pero generalmente se encuentra en zonas agrícolas y está relacionado con la proximidad a fuentes de agua y la alta humedad del aire. Recientemente, ha habido informes de infección por Paracoccidioides que comienza en los párpados y la aorta de las extremidades inferiores y es el único síntoma. Recientemente, se cree que las múltiples esporas de este hongo son muy similares a las endosporas después de la ruptura de Coccidioides, por lo que generalmente se les llama Paracoccidioides. 9 Patogenia

Las bacterias patógenas de la blastomicosis brasileña invaden el cuerpo humano a través de la boca, la piel y las lesiones de las mucosas, siendo el factor predisponente de esta enfermedad. Cuando la resistencia del cuerpo se debilita y las bacterias patógenas invaden, no solo se producirán lesiones locales, sino que también pueden invadir rápidamente la circulación linfática y sanguínea, provocando lesiones en los órganos internos. Es más común en hombres de mediana edad, pero no se ha informado de transmisión directa de persona a persona.

Algunas zonas de daño cutáneo y mucoso mostraron infiltración granulomatosa con células epitelioides y células gigantes, acompañada de infiltración inflamatoria aguda y formación de abscesos. Dentro y fuera de las células gigantes se pueden ver esporas de hongos sin yemas, yemas individuales o incluso múltiples yemas. La sección transversal de este último es como una "rueda motriz" con un diámetro de hasta 60 μm, mientras que el diámetro de las esporas sin yemas o yemas individuales es de sólo 5 a 20 μm.

Las infecciones pulmonares primarias suelen ser causadas por esporas inhaladas. La mayoría de los pacientes presentan síntomas asintomáticos o subclínicos y pueden recuperarse espontáneamente. Un pequeño número de personas presenta fatiga, fiebre, tos, esputo con sangre, dolor en el pecho y dificultad para respirar. Los patógenos causan infección directa o se propagan a través de la linfa y la sangre. Las lesiones cutáneas son pequeños granulomas o úlceras que dejan cicatrices y deformidades después de la curación. La infección primaria se propaga a través de la sangre al hígado, el bazo, el intestino delgado, el sistema genitourinario, el sistema nervioso central, los músculos, los huesos y los órganos, provocando que también puedan verse afectados y agrandados granulomas y nódulos purulentos en todo el cuerpo. Se trata principalmente de un granuloma piógeno, con infiltración de neutrófilos. En las células gigantes del pus hay esporas bacterianas, en su mayoría blastosporas de una sola yema. 10 Manifestaciones clínicas de la blastomicosis brasileña

La blastomicosis brasileña se presenta mayoritariamente en personas de mediana edad, más hombres que mujeres. Las lesiones de la piel y las mucosas son los factores predisponentes de esta enfermedad. Cuando la resistencia del cuerpo se debilita y las bacterias patógenas invaden, no solo se producirán lesiones locales, sino que también pueden invadir rápidamente la circulación linfática y sanguínea, provocando lesiones en los órganos internos. La mucosa oral es el primer sitio común que se infecta, seguida de los pulmones, y los ganglios linfáticos cercanos pueden estar inflamados.

Según los diferentes síntomas clínicos, se divide en tipo mucocutáneo, tipo pulmonar y tipo diseminado. 10.1 Blastomicosis brasileña cutánea y mucosa

Las bacterias patógenas suelen ingresar al cuerpo humano a través de la mucosa oral o la piel. Las lesiones iniciales suelen aparecer en las encías, la cavidad bucal, el paladar, la garganta, la cavidad nasal, los labios y la lengua. El daño de la piel se propaga principalmente por daño de la mucosa, o se origina por diseminación hematógena de vísceras, o por perforación y ulceración de la piel causada por ulceración de los ganglios linfáticos superficiales. Ocurre principalmente en la cara, especialmente alrededor de la boca y la nariz.

El daño inicial de la mucosa son pápulas o ampollas, que luego forman úlceras con un exudado blanco que cubre la superficie y puntos sangrantes en la base. Cuando la lesión invade profundamente, puede dañar la epiglotis, los lóbulos palatinos y el paladar blando, provocando perforación y dolor. La afectación de la orofaringe puede causar disfagia. La afectación de los labios puede causar edema duro local. La afectación de las encías puede destruir el tejido y provocar la pérdida de dientes. En la etapa inicial de la enfermedad, los ganglios linfáticos cercanos están inflamados, especialmente los ganglios linfáticos cervicales, que pueden endurecerse pero no ser dolorosos. Posteriormente, puede ocurrir necrosis local, supuración y penetración en la piel para formar fístulas. 10.2 Blastomicosis brasiliensis pulmonar

Las infecciones pulmonares son en su mayoría primarias y las infecciones pulmonares primarias son causadas principalmente por esporas inhaladas. La mayoría de los pacientes presentan síntomas asintomáticos o subclínicos y pueden recuperarse espontáneamente. Un pequeño número de personas presenta fatiga, fiebre, tos, esputo con sangre, dolor en el pecho y dificultad para respirar. El examen de rayos X de tórax muestra que el daño a menudo se localiza en la zona inferior del pulmón y es en su mayoría bilateral. Las lesiones pueden ser nodulares, infiltrativas o estriadas. Los nódulos pueden estar dispersos o fusionados. La infiltración puede ser localizada o difusa. A menudo hay fibrosis extensa y se pueden formar caries en aproximadamente 1/3 de los casos. Generalmente, no se observa calcificación en las lesiones pulmonares y la pleura rara vez se ve afectada. 10.3 Blastomicosis brasiliensis diseminada

La infección primaria se propaga a través de la sangre al hígado, bazo, intestino delgado, sistema urogenital, sistema nervioso central, músculos, huesos y órganos, provocando granulomas y nódulos purulentos y ganglios linfáticos en todas partes. el cuerpo también puede verse afectado y agrandado. Las manifestaciones clínicas varían según los órganos afectados. La enfermedad se desarrolla rápidamente y es más común en pacientes adolescentes. Las infecciones intestinales se transmiten principalmente a través del tracto digestivo y las lesiones se encuentran principalmente en la parte ileocecal. Puede haber úlceras extensas en los intestinos, acompañadas de dolor abdominal, náuseas, vómitos, hepatoesplenomegalia, ascitis y ganglios linfáticos intraabdominales. hinchados, lo que facilita la infección. Se confunde con tuberculosis o tumores. Cuando la enfermedad se propaga, puede afectar al estómago, páncreas, vagina, etc. Si los ganglios linfáticos de todo el cuerpo están inflamados, a menudo se diagnostica erróneamente como enfermedad de Hodgkin. Cuando la enfermedad avanza, las lesiones pueden extenderse al sistema nervioso central, sistema genitourinario, músculos, cartílagos, etc. Cuando la corteza suprarrenal está involucrada se presentan una serie de síntomas clínicos de la enfermedad de Addison. 11 Complicaciones de la blastomicosis brasileña

La blastomicosis brasileña puede complicarse con fibrosis pulmonar y enfisema, granulomas de órganos y nódulos purulentos. En casos graves, puede dañar la boca, la nariz, la garganta y los tejidos cercanos y provocar perforación. 12 Exámenes de laboratorio

1. Examen micológico

(1) Examen microscópico directo: el esputo, las secreciones o raspados de mucosas y los extractos de ganglios linfáticos pueden examinarse directamente con KOH. Bajo el microscopio se pueden observar esporas de paredes gruesas, de una o varias yemas, con un diámetro de aproximadamente 10 a 60 m.

(2) Cultivo de hongos: positivo. Crece lentamente en agar castillo de arena a temperatura ambiente. Las colonias son marrones, planas, arrugadas y la superficie está cubierta de hifas aéreas cortas y suaves. Bajo el microscopio, hay microconidias atípicas a ambos lados de las hifas.

2. Prueba sérica: incluye método de inmunodifusión y método de fijación del complemento. Detecta anticuerpos y antígenos.

3. Histopatología: granuloma principalmente piógeno, con infiltración de neutrófilos, y esporas bacterianas en las células gigantes del pus, en su mayoría blastosporas de yema única. 13 Otros exámenes auxiliares

El examen radiológico muestra que el daño suele localizarse en la zona inferior del pulmón, en su mayoría bilateral. Las lesiones pueden ser nodulares, infiltrativas o estriadas. Los nódulos pueden estar dispersos o fusionados. La infiltración puede ser localizada o difusa. Generalmente, la calcificación no se observa en las lesiones pulmonares. 14 Diagnóstico

El diagnóstico se puede determinar basándose en las manifestaciones clínicas, el examen micológico y el descubrimiento de bacterias patógenas características en combinación con la histopatología.

1. La blastomicosis brasileña es una enfermedad fúngica endémica y los pacientes suelen tener antecedentes de residencia en zonas endémicas.

2. En pacientes con infección pulmonar, acompañada de úlceras cutáneas duraderas e inflamación de los ganglios linfáticos, o cuando hay múltiples sistemas involucrados, se debe considerar la posibilidad de esta enfermedad.

3. El diagnóstico de blastomicosis cutánea es relativamente fácil, principalmente para encontrar las bacterias patógenas. 15 Diagnóstico diferencial

Se debe diferenciar el tipo linfangitis mucocutánea de tuberculosis cutánea, tumores, leishmaniasis cutánea, pian, etc.; el tipo diseminado se debe diferenciar de kala-azar, tuberculosis, tumores, etc. Además, debe diferenciarse de otras enfermedades fúngicas profundas como blastomicosis, actinomicosis, criptococosis, coccidioidomicosis, esporotricosis e histoplasmosis. 16 Tratamiento de la blastomicosis brasileña 16.1 Sulfas

Desde 1940, las sulfas se han utilizado para tratar la blastomicosis brasileña. Los primeros informes indican que más del 60% de los pacientes han sido tratados con éxito. La dosis de sulfadiazina es una vez cada 6 horas. La dosis diaria total para adultos es de 3 a 5 gy para niños, 0,2 g/kg. También se puede optar por sulfametoxazina (sulfonamida de acción prolongada) una vez cada 12 horas, con una dosis diaria total de 1 g para adultos. El tratamiento debe continuarse durante al menos 3 años. La interrupción prematura del tratamiento puede provocar fracaso terapéutico y resistencia a las sulfonamidas. La tasa de recurrencia es de aproximadamente 15. La tasa de resistencia a los medicamentos entre los pacientes en los que fracasó el tratamiento fue del 20 al 30%. Las sulfonamidas son bien toleradas por los pacientes. Algunos pacientes tienen cristaluria y hematuria, que pueden reducirse aumentando la ingesta de agua o bebiendo solución salina con bicarbonato. Otras reacciones adversas incluyen leucopenia, erupción cutánea, fiebre, reacciones de fotosensibilidad y reacciones gastrointestinales. Las sulfonamidas pueden tratar infecciones leves, moderadas y diseminadas. Se pueden utilizar como tratamiento de mantenimiento después de controlar la enfermedad con anfotericina B. El efecto es mejor cuando se combinan con metanoprima. 16.2 Anfotericina B

es muy eficaz contra Paracoccidioides. Puede usarse como tratamiento inicial en casos graves y puede cambiarse a antifúngicos azoles y sulfonamidas después de la mejoría clínica. La AMB se administra por vía intravenosa todos los días en una dosis de 0,25 a 1,2 mg/(kg·d) hasta que la dosis acumulada sea de 1,5 g. Después de eso, se utilizan sulfas o dosis convencionales de azoles durante 3 años. 16.3 Ketoconazol

In vitro, Paracoccidioides es altamente sensible al ketoconazol, con una concentración inhibidora mínima de 0,008 μg/ml. El ketoconazol se utiliza para tratar la blastomicosis brasileña desde 1978 y ha logrado buenos resultados. Sin embargo, debido a sus numerosos efectos tóxicos, actualmente sólo se utiliza como fármaco alternativo. La tasa de curación clínica de la medicación continua durante un año es superior al 90% y la tasa de recurrencia es inferior al 10%. Los pacientes que recaen pueden ser tratados nuevamente con este medicamento. La dosis de ketoconazol es: 200 a 400 mg por vía oral al día, con un tratamiento de 1 año. Los pacientes con acidez gástrica reducida o los pacientes que toman rifampicina al mismo tiempo son propensos al fracaso del tratamiento. 16.4 Itraconazol

El itraconazol se utiliza para tratar la blastomicosis brasileña desde 1982. 100 mg/día por vía oral durante 6 meses es eficaz en más del 93% de los pacientes. Este medicamento debe tomarse después de las comidas. Los efectos secundarios son raros. 16.5 Fluconazol

La dosis de fluconazol es de 400 mg/d, durante al menos varios meses. Este medicamento puede ser menos eficaz que el itraconazol y sólo debe usarse en pacientes con afectación renal o del sistema nervioso central. 16.6 Cirugía

Las lesiones cutáneas y mucosas localizadas tempranamente se pueden resecar o cauterizar. Las estenosis fibrosas de la boca, laringe y tráquea o los granulomas del cerebro requieren tratamiento quirúrgico.

Además de la recuperación de la inmunidad celular, los criterios de curación incluyen la ausencia de síntomas 2 años después de suspender el tratamiento; radiografía de tórax negativa y serología negativa; 17 Pronóstico

La detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano son cruciales para la blastomicosis brasileña. De lo contrario, el pronóstico es malo y la tasa de recurrencia es de aproximadamente el 15%. 18 Prevención de la blastomicosis brasileña

1. Evitar ingresar a áreas endémicas es una de las medidas efectivas para prevenir la blastomicosis brasileña.

2. Los trabajadores de zonas endémicas deben evitar la inhalación de coccidioides.

19 Medicamentos relacionados

Sulfa, sulfadiazina, anfotericina B, oxígeno, sulfametoxazina, ketoconazol, rifampicina, itraconazol, fluconazol Brasil medicamentos relacionados con blastomicosis cápsulas de triconazol

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