¿Cómo determinar qué medicamentos pueden ser reembolsados por el seguro médico?
Voy directo al grano. Permítanme presentarles primero la consulta sobre medicamentos del seguro médico.
*¿Cómo consultar los medicamentos del seguro médico?
*¿Qué conceptos puede reembolsar el seguro médico?
*Reclamaciones finales
1. ¿Cómo comprobar los medicamentos del seguro médico?
¿Los medicamentos están cubiertos por el seguro médico? ¿Cómo puedo saberlo?
¿Es un medicamento de Clase A o de Clase B?
Muchos pacientes encontrarán esta pregunta difícil y no sabrán cómo formularla.
Si buscas en Baidu, aparecerán muchos tutoriales.
La mayoría de los tutoriales son complejos.
De hecho, es muy sencillo, solo tres pasos:
1. Sigue la cuenta oficial de WeChat "Kamon Online"
2. cuenta de WeChat y haga clic en "Guía de seguros", seleccione "Consulta de medicamentos de seguro médico".
3. Ingrese el medicamento que desea consultar en el cuadro de búsqueda de la página emergente, como se muestra a continuación.
La función de la consulta de medicamentos no es sólo la "consulta", sino también el "ámbito de aplicación" del medicamento, este último suele ser más importante.
Ponme un ejemplo.
Trastuzumab trata el cáncer de mama.
¿Puedo encontrar un médico que me recete medicamentos mientras tenga cáncer de mama?
Ese no es el caso.
Veamos los resultados de la consulta sobre medicamentos.
Como se puede ver en la imagen de arriba, el reembolso solo se puede realizar en las siguientes tres situaciones:
1. Cáncer de mama metastásico HER2 positivo; 2. Tratamiento adyuvante y neoadyuvante HER2 para pacientes con cáncer de mama temprano positivo, y el pago no excede los 12 meses;
3. Pacientes con cáncer gástrico metastásico HER2 positivo.
Una vez incluidos los medicamentos en la base de datos del seguro médico, no significa que puedan utilizarse a voluntad. A menudo existen ciertas restricciones en cuanto a indicaciones y plazos de pago.
Si el paciente planea solicitar una prescripción médica, se recomienda verificar primero:
Si la condición del paciente es consistente con el alcance aplicable del medicamento.
De nada sirve buscar un médico si no estás de acuerdo. No puede recetar medicamentos ni reembolsarlos.
2. ¿Qué artículos pueden ser reembolsados por el seguro médico?
A la hora de acudir al hospital, existen tres gastos que se pueden reembolsar a través del seguro médico:
Gastos de medicamentos, gastos médicos y de instalaciones de servicios.
1. Tarifas de medicamentos
Los medicamentos se dividen en medicamentos de Clase A, medicamentos de Clase B y medicamentos de Clase C.
El seguro médico cubre los medicamentos de Clase A y los medicamentos de Clase B.
Los medicamentos de clase A se pueden reembolsar 100, y lo mismo ocurre con el catálogo nacional.
Los medicamentos de clase B requieren primero un pago parcial y luego un reembolso proporcional. Por lo general, a los pacientes se les pueden reembolsar entre 70 y 80 yuanes. El catálogo de medicamentos de Clase B difiere ligeramente entre provincias y municipios.
Los medicamentos de clase C requieren 100 de desembolso.
Sólo existen 2.800 tipos de medicamentos de clase A y B.
El sitio web oficial de la Administración Estatal de Productos Médicos reveló que se han comercializado 159.509 medicamentos de producción nacional e importados.
Los 2.800 tipos de medicamentos del seguro médico pueden parecer muchos, pero en realidad sólo la gran mayoría de los medicamentos son medicamentos de pago propio, y la gente común y corriente debe pagarlos de su propio bolsillo.
Cabe señalar que el hecho de que un medicamento esté incluido en el catálogo del seguro médico no significa que pueda adquirirse en el hospital.
Esto se debe al "control de costos del seguro médico":
Cada hospital tiene una "cuota de seguro médico" aprobada por el gobierno, y el hospital solo puede utilizar los fondos del seguro médico dentro de esta presupuesto.
Una vez agotado el fondo anual del seguro médico, los médicos no podrán recetar medicamentos aunque quieran.
En este caso, los pacientes sólo pueden comprar los medicamentos a través de canales externos al hospital y deberán pagarlos de su propio bolsillo.
2. Gastos médicos
Se refieren principalmente a los gastos incurridos por cirugía, diagnóstico y tratamiento, y el uso de instalaciones y materiales médicos.
Estos elementos de diagnóstico y tratamiento deben cumplir con los requisitos de "efecto curativo preciso, clínicamente necesario y costo apropiado", como articulaciones artificiales, bypass cardíaco, trasplante de médula ósea, etc.
3. Tarifa de las instalaciones de servicio
Se refiere principalmente a la tarifa de la cama, excluyendo la tarifa de aire acondicionado, tarifa de TV, tarifa de enfermería, tarifa de transporte, ambulancia, etc.
En tercer lugar, la última molestia
El seguro médico es una prestación básica proporcionada por el Estado.
No importa si estás enfermo o no, no importa la edad que tengas, si eres un particular o un agricultor, puedes comprarlo.
A estas alturas el derecho a la salud es bastante justo.
El seguro médico de mi país se divide en seguro médico para empleados y seguro médico para residentes (incluido el seguro médico New Rural Cooperative).
Mientras los hombres homosexuales y las lesbianas hayan pagado durante 25 años y 20 años respectivamente el seguro médico de sus empleados, podrán disfrutar de atención médica gratuita de por vida después de la jubilación.
El seguro médico para residentes requiere pago anual. Si deja de pagar en ese año, no podrá disfrutar de los beneficios del seguro médico el año siguiente.
Los bebés recién nacidos deben solicitar un seguro médico residente, preferiblemente dentro de los tres meses posteriores al nacimiento, y disfrutar de los beneficios del seguro médico desde la fecha de nacimiento.
Si lo solicitas durante más de tres meses, disfrutarás de las ventajas del seguro médico a partir del mes siguiente.
Los mayores de un año tendrán que esperar hasta el 1 de octubre del año siguiente para disfrutar de los beneficios del seguro médico.