Política de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de Langfang
Los gastos médicos dentro del ámbito de la póliza de los residentes asegurados están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico. Echemos un vistazo al contenido de reembolso específico del seguro médico para residentes.
Póliza de reembolso del seguro médico para residentes urbanos y rurales de Langfang de 2023 (pacientes ambulatorios + hospitalización + maternidad). Los gastos médicos dentro del alcance de la póliza para los residentes asegurados se incluirán en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico. Para medicamentos de Clase A, artículos de diagnóstico y tratamiento de Clase A y tarifas de instalaciones de servicio dentro del alcance que cumplen con la póliza, después de que el individuo paga el 5% por los medicamentos de Clase B y el 10% por los artículos de diagnóstico y tratamiento de Clase B (incluidos los artículos desechables con cargos adicionales), la tarifa básica es Para los medicamentos occidentales antitumorales en el catálogo de medicamentos del seguro médico que se negocian y admiten en el catálogo nacional, después de que las personas paguen primero el 20%, y para los medicamentos restantes que no sean medicamentos occidentales antitumorales. , los individuos pagan primero el 20% y luego todos se clasifican como gastos médicos dentro del alcance de la póliza. Los gastos médicos no incluyen el costo de los medicamentos, artículos e instalaciones que exceden el límite de precio prescrito.
1. Reembolso para pacientes ambulatorios: a partir del 1 de enero de 2023, se cancelará el umbral de pago total original para pacientes ambulatorios de 50 yuanes; el límite de reembolso máximo anual se incrementará de 60 yuanes a 80 yuanes. Después de tres años consecutivos de cobertura de seguro en el área coordinadora, la tasa de reembolso se incrementará al 60%.
Costos de medicación ambulatoria para "dos enfermedades": Para las personas que padecen hipertensión y diabetes (denominadas "dos enfermedades"), no existe ningún deducible por los costes de medicación ambulatoria dentro del alcance de la póliza, y el El fondo de seguro médico para residentes reembolsará el 50%, el límite máximo de pago del fondo de seguro médico para residentes es de 225 yuanes/año/persona para hipertensión y 375 yuanes/año/persona para diabetes. La identificación de personas con "dos enfermedades" se llevará a cabo de conformidad con las normas pertinentes.
2. Reembolso de hospitalización dentro del área de coordinación. Los gastos médicos dentro del alcance de la póliza incurridos por los residentes asegurados durante su hospitalización en instituciones médicas designadas en el área de coordinación serán asumidos por la parte inferior al estándar de pago mínimo. por el individuo; por encima del estándar de pago mínimo, el pago máximo se realizará por debajo del límite será pagado proporcionalmente por el fondo de seguro médico básico.
Estándar de pago mínimo: 200 yuanes para instituciones médicas de primer nivel e inferiores; 700 yuanes para instituciones médicas de segundo nivel; 1.500 yuanes para instituciones médicas de tercer nivel.
Proporción de pago: la proporción de pago del fondo de seguro médico para residentes para los gastos médicos dentro del alcance de la póliza incurridos por los residentes asegurados durante la hospitalización en instituciones médicas designadas en el área coordinada es: 90% para instituciones médicas de primer nivel e inferiores. ; instituciones médicas de segundo nivel 70%, 55% en instituciones médicas terciarias.
3. El reembolso por maternidad para las residentes aseguradas que cumplan con la política nacional de planificación familiar, después de completar los procedimientos de registro, estará dentro del alcance de la política de parto normal y hospitalización en instituciones médicas designadas (incluidas las instituciones médicas designadas). fuera del área de coordinación) Para gastos médicos se implementará un subsidio fijo por única vez. Los estándares de subsidio son: 600 yuanes por un solo nacimiento, 800 yuanes por nacimientos múltiples, 2.000 yuanes por un solo nacimiento y 2.500 yuanes por nacimientos múltiples.
IV. Reembolso por tratamiento médico en otros lugares
1. Las personas que salen temporalmente para recibir tratamiento médico se refieren a personas que son trasladadas a hospitales (tratamiento médico) en otros lugares o personas. que necesitan tratamiento médico de urgencia por motivos de trabajo, viajes, etc.
1 Para quienes han pasado por los trámites de registro para tratamiento médico temporal fuera de la ciudad según reglamentación: los gastos médicos dentro del alcance de la política de coordinación de hospitalización fuera del área, los estándares mínimos de pago para las instituciones médicas de primer, segundo y tercer nivel son 1.500 yuanes y 2.000 yuanes respectivamente, 2.500 yuanes, el individuo paga primero el 20% y luego paga la proporción estipulada en el área de coordinación. Para aquellos que salen temporalmente para recibir tratamiento médico dentro de un año asegurado para coordinar la hospitalización fuera del área, a partir de la segunda vez, el estándar de pago mínimo se reducirá y solo se reducirá una vez, y el monto reducido será de 500 yuanes.
2 Residentes asegurados que no cumplan con los trámites de registro para tratamiento médico temporal fuera de la ciudad según lo requerido: Si acuden por su cuenta a instituciones médicas designadas fuera del área coordinada para su hospitalización, los gastos médicos dentro del alcance de la política, la hospitalización fuera del área coordinada se pagará según el estándar mínimo. Después de 4.000 yuanes, el individuo pagará primero el 30% y luego seguirá la proporción de pago estipulada en el área coordinadora.
2. Residentes de larga duración en otros lugares. Los residentes de larga duración en otros lugares se refieren a los residentes que viven con sus padres e hijos fuera del área coordinada, salen a trabajar, inician un negocio, etc. y necesitan vivir en otros lugares durante un período prolongado durante medio año o más. Deben manejarse de acuerdo con las regulaciones para aquellos que han completado los procedimientos de registro para tratamiento médico a largo plazo en otros lugares, los gastos médicos incurridos. La hospitalización en el lugar de residencia dentro del alcance de la póliza se realizará de acuerdo con la política de reembolso estipulada en el área coordinadora.
3. Los gastos hospitalarios y ambulatorios por enfermedades crónicas incurridos por estudiantes universitarios que buscan tratamiento médico en otros lugares durante las vacaciones escolares, vacaciones de invierno y verano, feriados legales y pasantías docentes en instituciones médicas designadas donde esté registrado su hogar. donde se encuentra o donde ejercen cumplen con los requisitos de nuestra ciudad. Las disposiciones de tratamiento médico del seguro médico de los residentes se implementarán de acuerdo con las normas de tratamiento correspondientes en el área de coordinación.