¡Ayúdame! Lamentablemente me diagnosticaron queratocono. ...
1. Terapia farmacológica
(1) Pilocarpina tópica; aplicar vendaje compresivo por la noche. El primero puede mejorar la visión al contraer la pupila; el segundo puede inhibir el desarrollo del queratocono. Este método tiene baja eficacia, pero es simple y fácil de implementar.
(2) Las personas con disfunción endocrina pueden utilizar cantidades adecuadas de tiroxina y comprimidos de tomillo con precaución.
(3) Tratamiento antioxidante.
(4) Inyección de sangre propia en la cámara anterior: adecuada para la fase aguda de rotura de la membrana corneal de Descemet cuando el endotelio es insuficiente, estos defectos se bloquean mediante la coagulación sanguínea, completando la función de "relleno biológico". . Cuando el coágulo de sangre se absorbe gradualmente, queda una cicatriz alargada en forma de membrana de color blanco grisáceo en su lugar original.
2. Corrección óptica
(1) Gafas con montura: la miopía causada por el queratocono temprano se puede corregir con gafas normales.
(2) Lentes de contacto corneales
① Lentes de contacto rígidas Cuando los pacientes tienen astigmatismo irregular, las gafas normales ya no pueden mejorar la visión, por lo que deben elegir lentes de contacto adecuadas. Las lentes de contacto esclerales corneales son adecuadas para corregir el astigmatismo muy irregular en el queratocono, pero estas lentes tienen muchas desventajas: como el gran tamaño y el uso incómodo, no se pueden reemplazar con frecuencia, lo que tiene un mayor impacto en el metabolismo oxidativo de la córnea y causa edema epitelial corneal; , a los pacientes les resulta difícil aceptarlo. Gasset (1976) propuso un método para usar lentes de contacto. Distribuyó uniformemente el peso de la lente de contacto en dos áreas, una en el vértice del cono visual y la otra en el borde superior de la córnea. Este enfoque da como resultado la satisfacción del paciente. Pero en 1978 descubrió que el uso de lentes de contacto podía causar queratocono o promover su progresión.
②Lentes de contacto blandas 1972 Tragakis utilizó gafas normales para corregir el astigmatismo residual después de usar lentes de contacto blandas en 17 casos de queratocono con astigmatismo alto y astigmatismo irregular, y logró buenos resultados. Sin embargo, también tiene sus desventajas, es decir, debido a que las lentes de contacto son blandas, la curvatura de la lente fácilmente se vuelve consistente con la curvatura de la superficie corneal. Por lo tanto, cuando se corrige el alto astigmatismo causado por el queratocono, a menudo no se mejora la visión. ideal.
③Lentes de contacto híbridas blandas y duras: algunos pacientes con queratocono no pueden tolerar las lentes de contacto duras o no pueden obtener centros adecuados. Las lentes de contacto blandas, aunque tolerables, a menudo no proporcionan una visión óptima. Pero a veces los lentes de contacto duros y blandos pueden proporcionar una mejor visión y evitar temporalmente el tratamiento quirúrgico.
Este tipo de lente de contacto blanda y dura es una lente de contacto blanda relativamente grande con un diámetro de 13,5 ~ 15 mm y un radio de curvatura de 8 ~ 8,5 mm. Hay una ranura en el centro para colocar la lente. Lente de contacto dura con un diámetro de 8,2 ~ 8,5 mm, profundidad 0,2 mm.
Esta combinación ofrece los beneficios de las lentes de contacto tanto blandas como duras. Los pacientes se sienten más cómodos que con las lentes de contacto rígidas. La corrección de la visión es mejor que las lentes de contacto blandas solas. Sin embargo, es difícil colocar gafas y puede producirse edema epitelial.
3. Existen muchos métodos quirúrgicos para el tratamiento quirúrgico, como por ejemplo:
(1) Mejorar la visión retirando el cristalino o moviendo la pupila.
(2) Utilice punción de la cámara anterior o trepanación escleral para reducir la presión intraocular, reduciendo así el desarrollo de queratocono.
(3) La aplicación de cauterio con nitrato de plata, cauterio directo y electrocauterio puede provocar cicatrices en la parte superior del queratocono y prevenir el desarrollo de lesiones. Para mejorar la visión, Knapp (1929) también realizó una iridectomía óptica y con tinta en la cicatriz corneal central.
Sin embargo, los métodos anteriores no son válidos. En los últimos años, además del uso de lentes de contacto, existen dos cirugías: la termoplastia corneal y la queratoplastia.
(4) La termoplastia corneal ha logrado buenos resultados clínicos desde su aplicación por Gasset y colegas en 1973. Según los resultados del seguimiento de 59 pacientes realizado durante dos años por Gasset et al., la agudeza visual central después de la cirugía a menudo puede alcanzar más de 0,6. Indicaciones:
① No hay cicatriz en la parte superior de la córnea del queratocono y el grosor es 0,5 o más que la córnea normal.
②Quienes usan lentes de contacto para una mala corrección o no pueden usar lentes de contacto durante mucho tiempo.
③ Una córnea que progresa rápidamente tiene tendencia a romperse la capa elástica por delante o por detrás tras la colocación de una lente de contacto.
④ Si hay cicatrices leves en el centro del queratocono, pero la córnea todavía tiene 0,5 de espesor normal, se puede realizar primero la termoplastia. Si no tiene éxito, se puede volver a realizar la queratoplastia penetrante.
⑤ Si aparece un agujero enorme en la membrana de Descemet, lo que produce un edema corneal de gran superficie y el trasplante de córnea es imposible, primero se puede realizar una termoplastia corneal para cerrar el agujero y reducir el alcance del edema, haciéndolo más fácil para el próximo trasplante de córnea.
⑥ Casos en los que el trasplante de córnea es inaccesible por estado mental o en los que el tratamiento postrasplante es difícil (como el síndrome de Down).
La queratoplastia es un nuevo tratamiento de estimulación que utiliza calor para reconstruir la córnea. Cuando se calienta la superficie corneal, el tejido de fibras de colágeno se contrae, reduciendo el poder refractivo y el astigmatismo, y normalizando la curvatura corneal. La mayor ventaja de este método es que se pueden realizar pocas complicaciones después del fracaso, lo que no afecta en absoluto el pronóstico.
(5) Trasplante de córnea
(1) Queratoplastia lamelar. La queratoplastia laminar se puede realizar en casos en los que la queratoplastia penetrante o la termoplastia han fracasado. En los últimos años se ha conseguido una mejor agudeza visual tras la cirugía gracias a la aplicación de técnicas microquirúrgicas y colgajos corneales de espesor total libres de endotelio.
1977 пучковская et al recomendaron una nueva cirugía para el tratamiento del queratocono agudo. Primero, utilizaron un raspador para despegar el epitelio corneal del ojo del receptor, perforaron un pequeño agujero cerca del centro, liberaron el humor acuoso e inmediatamente reemplazaron la córnea. Luego extrajeron una córnea laminar con múltiples colgajos esclerales en forma de lengua de la córnea del cadáver, la trasplantaron al ojo del receptor, fijaron el colgajo escleral en forma de lengua con suturas en forma de U y luego lo cubrieron con la conjuntiva separada en el colgajo escleral. . Después de la operación hubo un ligero edema corneal, que remitió rápidamente y la curvatura corneal volvió a la normalidad.
② Queratoplastia penetrante Cuando el queratocono se desarrolla hasta un estadio avanzado, se debe utilizar la queratoplastia penetrante. Actualmente, se utilizan principalmente injertos con un diámetro de 7,5 ~ 8,5 mm. Debido a que el injerto es demasiado grande, hay menos rechazos inmunes posoperatorios y complicaciones; si es demasiado pequeño, el cono no se puede corregir;
Según Keates et al (1972), la queratoplastia penetrante se realizó en 25 casos (27 ojos) de queratocono. Para pacientes de mediana edad entre 15 y 58 años, se utilizaron trépanos de 8,0 mm en 20 ojos y trépanos de 7 mm en 7 ojos. Hubo 22 ojos con agudeza visual corregida de 0,5 ~ 0,6 y 5 ojos con 0,3 ~ 0,4.