¿Cómo prevenir y tratar las reacciones adversas a los medicamentos?
Las reacciones adversas a los medicamentos se pueden clasificar de muchas formas.
En el proceso de uso de dosis de medicamentos de uso común para prevenir o diagnosticar enfermedades, diversas reacciones que no están relacionadas con el propósito del medicamento y no son beneficiosas para el paciente son causadas por el efecto del medicamento en sí o la interacción entre drogas. Incluyendo efectos secundarios, reacciones tóxicas, efectos secundarios, reacciones alérgicas, reacciones adversas y reacciones idiosincrásicas. Hay muchas formas de clasificar las reacciones adversas a los medicamentos. Se suelen dividir en tipo A y tipo B según estén relacionadas con efectos farmacológicos, tipo A (anomalía cuantitativa) y tipo b (anomalía cualitativa):
Las reacciones adversas a medicamentos de clase A también se denominan reacciones adversas relacionadas con la dosis. Esta reacción es causada por efectos farmacológicos potenciados, a menudo relacionados con la dosis, predecibles, con alta incidencia y baja mortalidad, como la somnolencia causada por las benzodiazepinas y el sangrado causado por los anticoagulantes. El tipo A se debe principalmente al proceso de acción farmacológica de los fármacos, que es predecible y está relacionado con la dosis, con una alta tasa de incidencia pero una baja mortalidad.
El tipo B es una reacción anormal completamente ajena a los efectos farmacológicos normales, es difícil de predecir y tiene baja incidencia pero alta mortalidad. Las reacciones adversas de tipo B se dividen en anomalías del fármaco y anomalías del paciente. Los primeros incluyen ingredientes farmacéuticos activos, productos de descomposición y efectos anormales causados por aditivos farmacéuticos, solubilizantes, estabilizadores, colorantes, excipientes e impurezas. Esto último está relacionado principalmente con la predisposición genética específica del paciente, como la anemia hemolítica causada por la falta de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa en los glóbulos rojos. Además, las reacciones alérgicas a medicamentos, la carcinogénesis y la teratogénesis también pertenecen a la categoría B de reacciones adversas. Reacciones adversas a medicamentos de clase B, también conocidas como reacciones adversas dosis independientes. Es una reacción anormal que no tiene nada que ver con los efectos farmacológicos normales y generalmente no tiene nada que ver con la dosis. Es difícil de predecir, tiene una incidencia baja (según datos extranjeros, representa del 20 al 25% de las reacciones adversas a los medicamentos). , y tiene una alta tasa de mortalidad, como la hipertermia maligna causada por el halotano. Choque anafiláctico causado por la penicilina.
Entre las reacciones adversas a los medicamentos, los efectos secundarios, las reacciones tóxicas y los efectos excesivos pertenecen a la categoría A de reacciones adversas. Efecto de la primera dosis, reacción de abstinencia del fármaco, reacción secundaria, etc. , también pertenecen a la categoría de reacciones de tipo A porque están relacionadas con efectos farmacológicos. Las alergias a medicamentos y las reacciones idiosincrásicas son reacciones de tipo B.
1. Cuando se utilizan dosis terapéuticas de fármacos, los efectos secundarios no tienen nada que ver con la finalidad del tratamiento. Puede causar molestias o incluso dolor al paciente, que generalmente es leve y es un cambio funcional que puede restaurarse. El motivo de los efectos secundarios es que el fármaco tiene una baja selectividad y un amplio espectro de acción. Cuando uno de estos efectos se utiliza con fines terapéuticos, los demás efectos pueden convertirse en efectos secundarios. Debido a que los efectos secundarios son inherentes al fármaco en sí, se pueden esperar y evitar o mitigar. Por ejemplo, cuando la efedrina alivia el asma bronquial, también puede excitar el sistema nervioso central y provocar insomnio. Se pueden administrar al mismo tiempo barbitúricos para antagonizar la excitación del sistema nervioso central.
2. Reacciones tóxicas La mayoría de los fármacos tienen un cierto grado de toxicidad. La naturaleza de las reacciones tóxicas varía de un fármaco a otro. Generalmente son causadas por una sobredosis o por una medicación a largo plazo, y la mayoría de ellas son previsibles. Controlar las dosis o individualizar los intervalos y posologías son las principales medidas para prevenir reacciones tóxicas. El medicamento se puede suspender o cambiar a otros medicamentos si es necesario.
① Reacciones tóxicas en el sistema digestivo. El más común. Algunos fármacos que estimulan la mucosa gastrointestinal o los receptores del nervio vago pueden provocar toxicidad gastrointestinal, como sulfato ferroso, antiácidos, aminofilina, fluorouracilo, metotrexato, etc., que pueden dañar la mucosa gastrointestinal y provocar sequedad de boca, dolor abdominal, indigestión, heces con sangre. , náuseas y vómitos.
La aspirina, la indometacina, la fenilbutazona, el fluimidato, el etanol, la furosemida, la tiourea, la reserpina y la vitamina D pueden inducir úlceras duodenales, provocando hemorragia e incluso perforación, clorpromazina, antihistamínicos, atropina, escopolamina, amtan, mecamilamina, etc. Puede provocar motilidad intestinal lenta e incluso parálisis intestinal, la fenformina, la guanetidina, la reserpina, el propranolol y la neostigmina pueden provocar diarrea.
②Reacción hepatotóxica. El hígado es el principal órgano del metabolismo y el principal órgano de desintoxicación de drogas. Los medicamentos pueden alcanzar concentraciones muy altas en el hígado y la mayoría de los medicamentos son dañinos para el hígado. En casos graves, puede causar hepatitis, esteatosis hepática y necrosis hepática, que pueden poner en peligro la vida. Como clorpromazina, diazepam, diazepam, clorpromazina, fenitoína, paracetamol, trimetoprima, fenilbutazona, ácido salicílico, metildopa, niacina, tetraciclina, eritromicina, sulfonamidas, isoniazida, rifampicina, ácido paraaminosalicílico, cloroquina, adipina y fármacos antitumorales pueden causar diversos grados de daño hepático, ictericia y necrosis de hepatocitos.
③ Reacción del sistema urinario. Para los riñones, los antibióticos como la kanamicina, la neomicina, la bacitracina y la polimixina B son más tóxicos. La kanamicina puede causar proteinuria y hematuria, y el uso prolongado de dosis altas puede reducir la función renal. En la etapa inicial de la administración de neomicina pueden aparecer proteinuria, orina tubular y glóbulos rojos y blancos. En la etapa posterior, pueden ocurrir azotemia, oliguria y uremia. Cambios patológicos que se manifiestan como degeneración tubular renal, necrosis e infiltración celular. Las toxicidades de la bacitracina incluyen proteinuria, orina tubular, hematuria, glucosuria, insuficiencia renal, etc. , los túbulos renales son los más gravemente dañados. La aplicación de grandes dosis de polimixina B puede causar necrosis tubular renal, con manifestaciones clínicas de disfunción tubular y glomerular renal, proteinuria, orina tubular y hematuria. La gentamicina tiene menos nefrotoxicidad. La proteinuria y la hematuria sólo ocurren en pacientes individuales cuando la dosis es demasiado grande y el curso del tratamiento es demasiado largo, y es reversible. La estreptomicina también puede causar daño leve a los riñones; las cefalosporinas son menos tóxicas pero pueden dañar los riñones en dosis altas. Además, las sulfonamidas pueden causar hematuria y anuria debido al depósito de productos cristalinos acetilados y también pueden provocar nefritis intersticial. Fenacetina, fenilbutazona, fluimidato, etc. Ocasionalmente puede causar hematuria y necrosis tubular; los fármacos antineoplásicos, los diuréticos, la fenilefrina y el metoxiflurano también pueden causar daño renal o insuficiencia renal aguda.
④Reacción del sistema nervioso. La clorpromazina y sus derivados, la reserpina, el haloperidol, la metildopa, el carbonato de litio y la metoclopramida pueden provocar reacciones extrapiramidales. Isoniazida, barbitúricos, clordiazepóxido, etc. Puede inducir convulsiones; los glucocorticoides, mirex, adipino, cloroquina y tetracaína pueden provocar ataques epilépticos; el alcohol, los barbitúricos, el mirex, el clordiazepóxido, el diazepam, la clorpromazina y el Naijing, la fenitoína, el fluorouracilo, etc. Puede provocar ataxia, nistagmo y diplopía; noradrenalina, epinefrina, etc. Puede causar un aumento agudo de la presión intracraneal, vasoconstricción grave y accidente cerebrovascular; isoniazida, furazolidona, estreptomicina, kanamicina, metimazol, metronidazol, indometacina, hidralazina, vinblastina. Los álcalis pueden provocar neuritis periférica; el uso prolongado de cloranfenicol, isoniazida y etambutol; la neuritis óptica; las principales causas de los trastornos del nervio auditivo son los antibióticos ototóxicos, la quinina, la cloroquina y el ácido salicílico. Dihidroestreptomicina, neomicina, kanamicina, vancomicina, etc. Puede causar daño al nervio coclear, provocando pérdida de audición o sordera, que es progresiva e irreversible. Puede seguir empeorando después de suspender el medicamento, por lo que se debe tener especial precaución al aplicar estos antibióticos, principalmente dañan el sistema vestibular; nervio y causan mareos y desequilibrio, generalmente son temporales y tienen menos impacto en la audición que la dihidroestreptomicina. La reserpina, la clorpromazina, la mecamilamina y el ácido adípico pueden provocar depresión mental; los estimulantes centrales como la cafeína, la aminofilina y la efedrina pueden provocar ansiedad y ansiedad mental.
⑤Reacción del sistema hematopoyético. Los fármacos antineoplásicos y el cloranfenicol pueden causar anemia aplásica. El cloranfenicol es dosis independiente e irreversible, con alta mortalidad. El uso prolongado de aspirina puede provocar anemia por deficiencia de hierro; cloranfenicol, antimonio, sulfas, metamizol, indometacina, isoniazida, etc. Puede causar granulocitopenia; los fármacos antitumorales inhiben la función de la médula ósea, provocando trombocitopenia.
⑥Reacción del sistema circulatorio.
El uso excesivo de glucósidos cardíacos a menudo causa arritmia, que puede provocar la muerte en casos graves. La quinidina puede provocar insuficiencia cardíaca; la epinefrina, la noradrenalina, el isoproterenol y la efedrina pueden provocar arritmia. fibrilación e incluso paro cardíaco.
⑦Otras reacciones tóxicas. Como morfina, codeína, petidina (petidina), barbitúricos, diazepam, etc. , puede causar depresión respiratoria; la neomicina, la kanamicina, la gentamicina y la estreptomicina pueden causar parálisis de los músculos respiratorios; las penicilinas, las sulfonamidas y la clorpromazina pueden causar neumonitis por hipersensibilidad y dermatitis causadas por diversos medicamentos; la dermatitis fotosensible y la erupción medicamentosa fija son más comunes.
3. El efecto heredado se refiere al efecto biológico residual cuando la concentración plasmática del fármaco cae por debajo del umbral de concentración después de la retirada del fármaco. La duración de los efectos secundarios de diferentes medicamentos varía. Algunos medicamentos pueden causar daño orgánico permanente, como grandes dosis de ácido furanoico y estreptomicina, que pueden causar sordera permanente.
4. Alergia Un pequeño número de pacientes tienen reacciones especiales a ciertos medicamentos, incluidos los cuatro tipos de reacciones alérgicas inmunológicas rápidas y retardadas. Esta respuesta es independiente de la dosis del fármaco. Los alérgenos pueden ser el fármaco en sí o sus sustitutos, o pueden ser impurezas en la preparación del fármaco. Se combinan con proteínas del cuerpo para formar antígenos totales y provocar reacciones alérgicas. La naturaleza de la reacción varía de persona a persona. Las reacciones alérgicas comunes incluyen erupción cutánea, urticaria, dermatitis, fiebre, angioedema, asma y shock anafiláctico. La tasa de reacciones alérgicas a la penicilina ocupa el primer lugar entre todos los tipos de reacciones alérgicas a medicamentos, y su tasa de reacciones de shock anafiláctico también es la más alta, representando entre 0,004 y 0,015 de los consumidores de drogas. Además, cientos de medicamentos de uso común pueden provocar diversas reacciones alérgicas de diversos grados e incluso shock anafiláctico, que no pueden ignorarse en el uso clínico. Para los pacientes que son alérgicos a los medicamentos o tienen una constitución alérgica, se debe realizar una prueba de alergia antes de tomar el medicamento. Si el medicamento es positivo, está prohibido.
5. La reacción secundaria es una reacción posterior al tratamiento farmacológico, también llamada contradicción del tratamiento. Por ejemplo, tras el uso prolongado de antibióticos de amplio espectro, las bacterias sensibles se destruyen, las bacterias insensibles o los hongos se multiplican en grandes cantidades y las bacterias extrañas también se aprovechan de la situación, provocando una doble infección y provocando enteritis o infección secundaria, especialmente en pacientes de edad avanzada que han estado frágiles y enfermos durante mucho tiempo (consulte Desequilibrio de la flora del tracto intestinal, se puede observar colitis pseudomembranosa después de usar dosis altas de antibióticos de amplio espectro para la neumonía);
6. Las reacciones rasgo están relacionadas principalmente con las cualidades genéticas específicas del paciente y son reacciones patológicas hereditarias. Por ejemplo, la deficiencia de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa de los glóbulos rojos es un defecto bioquímico hereditario. La ingesta de fármacos oxidativos como las sulfonamidas en estos pacientes puede provocar hemólisis.