¿Qué enfermedades se confunden fácilmente con el colangiocarcinoma? ¿Qué causa la confusión sobre el colangiocarcinoma?

1. Enfermedades biliares benignas

(1) Tumores benignos de la vía biliar: Es difícil distinguir los tumores benignos y malignos de la vía biliar en la anamnesis, el examen físico y el examen directo. colangiografía y, en general, se basan en histología y citología. Pero si se encuentra metástasis antes de la cirugía, debe ser maligna.

(2) Cálculos en el conducto biliar común: el historial médico es largo, en su mayoría dolor abdominal paroxístico, la ictericia es en su mayoría intermitente y hay un período de remisión obvio. Los ataques de dolor suelen ir acompañados de diversos grados de colangitis, como fiebre, escalofríos, aumento de los recuentos sanguíneos y signos de peritonitis localizada. En la colangiografía, se puede ver la sombra transparente y la sombra en forma de copa de los cálculos, y la pared del conducto biliar es lisa, pero es difícil distinguirlo del colangiocarcinoma polipoideo. La coledocoscopia ayuda en el diagnóstico.

(3) Síndrome de Mirrizzi: la colangiografía muestra una sombra comprimida en el lado derecho del conducto hepático común con un borde liso. La ecografía B mostró cálculos impactados en el conducto cístico. Para aquellos que no se pueden determinar durante la cirugía, es factible el examen histológico del conducto biliar.

(4) Estenosis benigna de las vías biliares: la mayoría ocurre después de una cirugía abdominal y algunas ocurren después de un traumatismo abdominal. La colangiografía también puede mostrar estenosis del conducto biliar, pero sus bordes son lisos y simétricos en ambos lados. Si es necesario, se pueden tomar muestras de tejido para su identificación mediante coledocoscopia.

(5) Colangitis esclerosante primaria: más frecuente en personas de mediana edad, más hombres que mujeres. El dolor abdominal es mayormente paroxístico y el cólico biliar es raro. La ictericia es en su mayoría intermitente y progresiva, y las pruebas de laboratorio muestran ictericia obstructiva. La colangiografía a menudo muestra estenosis crónica generalizada y rigidez de los conductos biliares, pero algunas lesiones se limitan a partes de los conductos biliares. Este tipo no se distingue fácilmente del colangiocarcinoma y sólo puede diagnosticarse visual e histológicamente durante la laparotomía.

(6) Pancreatitis crónica: esta enfermedad también puede causar estenosis u oclusión de los conductos pancreáticos y biliares, provocando ictericia, pero la historia clínica es más larga y la ictericia es más leve. En la colangiografía se puede observar que el estrechamiento del conducto biliar enfermo es simétrico en ambos lados y tiene bordes lisos. Se requieren más pruebas de función pancreática, CPRE, TC y biopsia intraoperatoria para confirmar el diagnóstico.

(7) Colangiohepatitis capilar: Esta enfermedad también puede causar síntomas como náuseas, anorexia, ictericia, picazón en la piel y heces arcillosas, y puede confundirse fácilmente con el colangiocarcinoma. Pero la diferencia es que la vesícula biliar no está agrandada, no hay cólico biliar, el urobilinógeno aumenta en la orina, las pruebas de función hepática son anormales, la ecografía B no revela dilatación de los conductos biliares y el diagnóstico se basa en una biopsia hepática.

2. Enfermedades malignas de las vías biliares

(1) Cáncer de cabeza de páncreas: esta enfermedad suele ir acompañada de obstrucción del conducto pancreático y se puede observar estenosis u oclusión del conducto pancreático en las imágenes de CPRE. En las imágenes de ecografía B y TC, la masa en la cabeza del páncreas y el conducto pancreático en la cola del páncreas estaban significativamente expandidos. Las enzimas pancreáticas en el líquido de drenaje duodenal están significativamente reducidas o faltan. Clínicamente, la ictericia es más evidente y en su mayoría indolora y progresiva. Cuando se produce dolor, suele estar en una fase avanzada.

(2) Carcinoma papilar: la duodenografía hipotónica puede mostrar principalmente un defecto de llenado en el borde izquierdo del duodeno descendente. La endoscopia puede observar directamente el tumor y es factible el examen histológico.

(3) Cáncer de vesícula biliar: cuando esta enfermedad invade la vía biliar hiliar o la vía biliar superior, es difícil diferenciarla del colangiocarcinoma. Sin embargo, la ecografía B y la TC mostraron consolidación u ocupación de espacio de la vesícula biliar, y la arteriografía selectiva mostró sombra tumoral isquémica en el área de la vesícula biliar.

(4) Cáncer de hígado: a veces es difícil distinguir el colangiocarcinoma intrahepático y el cáncer de hígado con colangiografía. Sin embargo, el cáncer de hígado primario tiene antecedentes de cirrosis y la AFP es positiva. Es necesario combinarlo con antecedentes médicos. , AFP, ecografía B, tomografía computarizada y análisis de juicio integral selectivo como la arteriografía. , a veces es necesario realizar un examen histológico de la muestra de resección para confirmar el diagnóstico.

(5) Cáncer duodenal o sarcoma: en ocasiones la colangiografía mostrará anomalía, estenosis o incluso oclusión del colédoco. Sin embargo, las inyecciones de bario en el tracto gastrointestinal superior a menudo pueden revelar imágenes que ocupan espacio en el duodeno y la endoscopia puede confirmar el diagnóstico.

(6) Cáncer gástrico avanzado: cuando el cáncer gástrico hace metástasis en los ganglios linfáticos, también puede causar obstrucción biliar, pero la harina de bario y la endoscopia gastrointestinal superior son suficientes para hacer un diagnóstico claro.