Diagnóstico y tratamiento de la laringitis en niños
1. Síntomas y signos
La fiebre acompañada de ronquera, ladridos y tos son manifestaciones clínicas típicas de la laringitis y son los principales motivos por los que las familias de los niños los llevan al médico durante el día. . Entre ellos, los miembros de la familia suelen describir la "tos de ladrido" como "sonido de tos entrecortado" y "sonido de tos inusual".
Dolor de garganta: los niños mayores pueden tener una resistencia más fuerte y la laringitis a menudo solo se manifiesta como una inflamación local sin síntomas sistémicos como fiebre. Los niños mayores expresarán con precisión su malestar y aclararán su "garganta seca".
Examen físico - Esperanza: Comprobar si el niño tiene dificultad para respirar, si siente dolor al toser y si tiene la faringe congestionada.
Escucha: Impresionante la tos "balante" típica de la laringitis. La ronquera también es una pista importante si no escucha a su hijo toser en la clínica. La laringitis respiratoria puede resultar útil al llorar o toser. Si no hay laringitis inspiratoria aparente, se pueden escuchar sonidos claros de la conducción laríngea inspiratoria con un estetoscopio. Aunque la tos causada por la laringitis parece dolorosa, es raro escuchar sonidos respiratorios más ásperos durante el examen clínico y la auscultación pulmonar. Las personas con hiperreactividad de las vías respiratorias (propensión al asma) pueden tener sibilancias.
2. Exámenes auxiliares
En las consultas ambulatorias, normalmente sólo se requieren análisis de sangre de rutina. La laringitis infecciosa aguda clínica es más común en bebés y niños pequeños menores de 3 a 4 años. Al igual que otras infecciones respiratorias en este grupo de edad, la fuente de infección son principalmente virus y la mayoría de los análisis de sangre también confirman una infección viral. Además de las rutinas habituales de sangre, orina y heces, los niños hospitalizados deben someterse al menos a análisis de morfología de las células sanguíneas. Para aquellos con síntomas obvios de infección e intoxicación, se pueden seleccionar según corresponda pruebas de función hepática y renal, electrolitos, zimograma miocárdico, proteína C reactiva, sistema inmunológico completo, velocidad de sedimentación globular, ASO (antiestreptolisina "O") y patógenos respiratorios. Aunque la laringitis cursa con una tos importante, pocos pacientes requieren imágenes de tórax. Cuando hay duda evidente sobre el diagnóstico, o cuando hay cuerpo extraño en la tráquea, neumotórax, neumonía, etc. En caso de duda, se puede seleccionar una tomografía computarizada de tórax o una radiografía de tórax según corresponda.
Al diagnosticar la laringitis infecciosa aguda, se debe juzgar el grado de obstrucción laríngea.
Obstrucción laríngea de grado I
Es lo mismo que la gente común cuando está tranquila Al llorar o hacer ejercicio, existe un diagnóstico diferencial entre el estridor laríngeo inspiratorio y la dificultad para respirar; puede ser ligeramente espeso o claro, sin cambios significativos en la frecuencia cardíaca cuando se combina con una infección del tracto respiratorio inferior, se pueden escuchar estertores secos y/o estertores húmedos (principalmente estertores húmedos grandes y medianos);
Obstrucción laríngea de segundo grado
La laringe inspiratoria y la disnea inspiratoria ocurren en reposo; los ruidos de conducción laríngea pueden estar presentes en la auscultación del tórax y los ruidos respiratorios en el bronquio distal están reducidos; alto, los ruidos cardíacos no cambiaron.
Obstrucción laríngea de ⅲ grado
A partir de una obstrucción laríngea de ⅱ grado, los niños comienzan a desarrollar síntomas como inquietud, miedo y sudoración excesiva debido a la hipoxia, que pueden incluir cianosis de yemas de los dedos, el área perioral está pálida; los ruidos respiratorios en ambos pulmones están significativamente reducidos o son inaudibles, y los estertores también son inaudibles. La frecuencia cardíaca se acelera significativamente y los ruidos cardíacos suelen ser sordos o inaudibles.
Obstrucción laríngea de cuarto grado
Después de luchar para respirar y volverse inquieto, el niño puede aparecer pálido o gris ceniciento, pero la respiración triple cóncava puede aliviar temporalmente los síntomas, lo que provoca confusión. o coma. En este momento, el sonido de la respiración puede desaparecer, pero solo se puede observar el movimiento de la respiración pero no el sonido de la respiración, y la frecuencia cardíaca es rápida y lenta.
Tercer diagnóstico diferencial
Laringotraqueal y bronquitis aguda
Inflamación aguda difusa del tracto respiratorio superior e inferior, incluyendo edema laríngeo y subglótico, Secreciones espesas del tráquea y bronquios y signos graves de infección e intoxicación.
La laringitis, tráquea y bronquitis aguda leve en niños pueden tener los mismos síntomas que la laringitis o bronquitis común, pero es más probable que se compliquen con infecciones bacterianas graves que la laringitis simple. Por lo tanto, siempre debemos recordarnos prestar atención a si el niño tiene disnea causada por signos de cuerpos extraños en la tráquea, prestar atención a los signos vitales básicos y síntomas de infección e intoxicación, y estar alerta al empeoramiento explosivo de la enfermedad. .
Sarampión
La laringitis es una complicación común del sarampión.
Debido a que el sarampión a menudo no aparece 3 días antes de la fiebre, la laringitis en este momento se diagnostica fácilmente erróneamente como laringitis simple. Sin embargo, la laringitis no complicada rara vez es causada por fiebre alta después del uso de esteroides. Si los pacientes con sarampión tienen laringitis, deben estar alerta ante la posibilidad de sufrir laringitis, tráquea y bronquitis agudas. Cuando el sarampión se complica con laringitis, es común que los síntomas del edema laríngeo no sean tan prominentes como la fiebre.
Cuerpos extraños traqueales y bronquiales
Aquellos con cuerpos extraños de mayor tamaño tienen un historial claro de inhalación de cuerpos extraños y son más fáciles de diagnosticar. Sin embargo, es difícil diagnosticar a pacientes con pequeños cuerpos extraños, procesos de inhalación ocultos, familiares que no pueden proporcionar antecedentes de inhalación y pacientes que acuden al médico más tarde con infección secundaria y fiebre. La inhalación de pequeños cuerpos extraños debe diferenciarse de la disnea causada por infección del tracto respiratorio inferior, neumotórax, empiema, etc.
Por ejemplo, laringoespasmo causado por hipocalcemia (más común en bebés y niños pequeños, sin ronquera, sin tos "balante", antecedentes de deficiencia de vitamina D y niveles bajos de calcio en sangre), estado de asma (el autor ha encontrado En un caso de asma grave, se sospechó disnea en la fase espiratoria a disnea en la fase inspiratoria y espiratoria, por lo que se solicitó atención al otorrinolaringólogo.
Cuarto, tratamiento:
p>.1. Tratamiento general
Mantener las vías respiratorias abiertas, introducir una dieta semilíquida o líquida para los casos leves y dejar de comer para los casos graves, garantizar líquidos y nutrición adecuados y prestar atención al agua. Equilibrio electrolítico, protege la función cardíaca, evita la insuficiencia cardíaca
2. Antibióticos
La laringitis infecciosa aguda es causada principalmente por una infección viral, pero se diferencia de otras infecciones del tracto respiratorio superior debido a. Es importante destacar que una vez que se produce una infección bacteriana secundaria, puede ocurrir rápidamente una obstrucción laríngea grave que pone en peligro la vida, por lo que a menudo se usan antibióticos para el tratamiento. Si el nivel de sangre es bajo, elija 1 antibiótico (normalmente uso amoxicilina y clavulanato de potasio o 1). cefalosporinas de segunda generación, la azitromicina es la primera opción para personas con alergias). Si la laringitis se acompaña de fiebre y el recuento sanguíneo está significativamente elevado en las pruebas de laboratorio, se debe intentar utilizar un antibiótico de cefalosporina más eficaz o una combinación de dos antibióticos.
3. La terapia hormonal juega un papel importante en el tratamiento de la laringitis. Los pacientes con obstrucción laríngea leve pueden tomar prednisona oral 1 ~ 2 mg/(kg·día) cada 4 ~ 6 horas. El fármaco se puede suspender después de que se alivie la disnea. Para los pacientes con obstrucción laríngea de segundo grado, primero administre dexametasona 2 a 5 mg/vez y luego infunda por vía intravenosa 1 mg/día. Suspenda el fármaco 2 a 3 días después de que se alivien los síntomas. ; o hidrocortisona de pino 5 ~ 10 mg/(kg · día)
4. Tratamiento sedante
En la actualidad, la prometazina se usa comúnmente para la laringitis inquieta y la obstrucción laríngea en niños. efecto sedante. También puede reducir el edema laríngeo. La dosis es de 0,5 a 1 mg/(kg veces), inyección intramuscular, y se puede utilizar de 2 a 3 veces al día según corresponda. no es adecuado su uso
5. Terapia de nebulización
La terapia con aerosol tiene efectos evidentes sobre la laringitis en los niños, pero en el caso de los bebés pequeños, los niños suelen estar irritables y lloran. , el llanto a menudo agrava la disnea y el edema laríngeo, por lo que, a menos que la afección sea grave, la terapia de atomización generalmente no se usa en bebés con obstrucción evidente de la garganta si el niño tiene una obstrucción evidente de la garganta o siente muchas secreciones de las vías respiratorias, incluso si el niño está llorando. , se debe realizar un tratamiento con aerosol.
6. Tratamiento quirúrgico
Para los pacientes con obstrucción laríngea de grado IV, se debe realizar una traqueotomía inmediatamente para despejar las vías respiratorias. traqueotomía si el tratamiento integral convencional es ineficaz.