¿Cuál es la tasa de reembolso por enfermedades graves de los residentes?

El seguro de enfermedades críticas reembolsa los elevados gastos médicos incurridos por los residentes urbanos y rurales debido a enfermedades graves. El objetivo es resolver el problema de "la pobreza por enfermedad y el regreso a la pobreza por enfermedad" que está fuertemente arraigado. reflejado por las masas, para que la gran mayoría de las personas no tengan que volver a caer en dificultades económicas debido a una enfermedad.

La proporción de reembolso del seguro de enfermedades críticas es que los pacientes con enfermedades graves aún deben asumir gastos médicos razonables después de que el seguro médico básico los reembolse, y luego se otorgará un reembolso real de más del 50%. El ratio de pago de los gastos médicos se establecerá por etapas. En principio, cuanto mayores sean los gastos médicos, mayor será el ratio de pago. En otras palabras, el seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural reembolsarán primero alrededor de 70 yuanes dentro del alcance de la póliza, y los gastos de bolsillo restantes serán reembolsados ​​en al menos 50 yuanes por la enfermedad crítica. seguro.

El seguro de enfermedades graves cubre a los asegurados del seguro médico de los residentes urbanos y del nuevo seguro médico cooperativo rural. Los fondos necesarios se asignan del fondo de seguro médico de los residentes urbanos y del nuevo fondo de seguro médico cooperativo rural, y no. Se agregarán contribuciones individuales adicionales.

¿Qué enfermedades cubre el seguro médico de enfermedades críticas?

Actualmente, el alcance de reembolso del seguro médico de enfermedades críticas de mi país incluye 44 enfermedades, las cuales son:

Hepatitis crónica grave y cirrosis, tuberculosis, enfermedades mentales, implantación de stent cardiovascular y cerebrovascular, miastenia gravis, enfermedad de la neurona motora, gangrena acral, necrosis avascular de la cabeza femoral, miositis, paniculitis, epilepsia, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, lupus eritematoso sistémico. y poliarteritis nudosa.

Enfermedad de Behcet, esclerosis sistémica, hipercortisolismo, aldosteronismo primario, artritis reumatoide (fase activa), púrpura de Henoch-Schonlein con nefropatía, púrpura trombocitopénica, adenoma hipofisario, diabetes insípida, policitemia vera, trombocitemia esencial, fibrosis uterina primaria. , insuficiencia renal crónica, anemia aplásica crónica, anemia hemolítica, síndrome displásico.

Fibrosis pulmonar idiopática, asma bronquial, bronquiectasias, síndrome nefrótico, insuficiencia cardíaca crónica, terapia anticoagulante de reemplazo valvular, diabetes combinada con hipertensión cardíaca, renal, ocular y neuropatía combinada con corazón, cerebro, riñón y; complicaciones vasculares, secuelas de accidentes cerebrovasculares, tratamiento de diálisis urémica, tumores malignos, trasplante de órganos y leucemia.

¿Cuál es el índice de reembolso del seguro de enfermedades críticas?

El índice de reembolso del seguro de enfermedades críticas varía según las regiones. Los siguientes índices de reembolso son como referencia:

. 1. Tasa de reembolso del seguro médico por enfermedades críticas de los residentes

1. Tasa de reembolso de 30.000 yuanes o menos: 50;

2. Tasa de reembolso de 30.000 yuanes a 80.000 yuanes (inclusive): 60;

3. De 80.000 yuanes a 150.000 yuanes (inclusive): el porcentaje de reembolso es del 70%;

4. Por encima de 150.000 yuanes: el porcentaje de reembolso es del 80%; p>

5. Límite de pago: no más de 200.000 yuanes en un año de liquidación.

2. Relación de reembolso del seguro médico de enfermedades graves de los empleados

85 reembolso por menos de 10.000 yuanes; 90 reembolso por menos de 10.000 yuanes-80.000 yuanes;

Reembolso y reembolso de más de 10.000 yuanes 95.

4. En cada año médico, el límite máximo de pago es de 150.000 RMB.

¿Cuáles son los alcances de la falta de reembolso del seguro de enfermedades graves?

1. Tratamiento no autorizado en hospitales no designados (excepto para rescate de emergencia);

2. Enfermedades profesionales, accidentes de trabajo o recaídas de antiguos accidentes de trabajo;

3. Lesiones causadas por accidentes de tráfico;

4. Lesiones causadas por infracciones personales;

p>

5. Intoxicaciones alimentarias por accidentes causados ​​por responsabilidad

6. Tratamiento por suicidio

7. p>8. De acuerdo con las regulaciones del estado y de esta ciudad, los gastos médicos deben ser pagados por uno mismo.

¿Cómo realizar los trámites de reembolso del seguro médico de enfermedades graves?

1. Materiales necesarios para el reembolso

1. Tarjeta de Pago de Seguro Médico de Enfermedades Críticas" 》;

2. Formularios de aprobación para la asignación de fondos mancomunados de gastos médicos de enfermedades críticas (tres hojas) (con sello oficial);

3. El diagnóstico de alta es claro (el diagnóstico de rescate de emergencia debe emitirse en Zhengming), "Lista de liquidación de gastos médicos de hospitalización para pacientes coordinados con enfermedades graves", "Recibo especial de Beijing para tarifas de hospitalización" y "Formulario de liquidación de tarifas de hospitalización" (el reembolso de hospitalización debe estar autenticado); /p>

4. Exámenes especiales, especiales Quienes traten o utilicen medicamentos costosos deben emitir un formulario de aprobación.

5. Los pacientes ambulatorios deben emitir un diagnóstico claro, una receta integral para enfermedades graves; recibo especial para honorarios ambulatorios en Beijing;

6. El tratamiento de transferencia debe proporcionar un certificado de transferencia emitido por la oficina de coordinación de enfermedades críticas del hospital;

7. oficina de coordinación médica.

8. El plazo para el reembolso de documentos es dentro de los 60 días contados a partir del último día del alta o del servicio ambulatorio. No se realizará ningún reembolso después de la fecha límite. -Se implementará un sistema de reembolso a tiempo para gastos médicos por enfermedades graves. No se reembolsarán las omisiones causadas por individuos u hospitales;

10 Si los materiales de reembolso están incompletos debido a empresas, individuos u hospitales, se realizará el pago. suspendido.

2. Proceso de Reembolso

1. Después de que los pacientes con enfermedades graves sean hospitalizados, deberán enviar el certificado médico, el manual de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico y otros materiales al departamento de seguros médicos. del hospital donde se encuentra internado para su registro y revisión a la mayor brevedad posible para no afectar el reembolso de los gastos médicos de hospitalización.

2. Los gastos médicos ambulatorios deben solicitarse para el reembolso de acuerdo con el tiempo prescrito. Hay dos oportunidades para solicitar el reembolso para pacientes ambulatorios al año para 23 enfermedades como la cirrosis hepática y una oportunidad de solicitud para 7 enfermedades. como la leucemia al final de cada trimestre.

La anterior es la información relevante que he recopilado para usted. En la vida diaria, debemos tener cierta comprensión de algunos conocimientos legales de uso común, de modo que podamos utilizar el conocimiento legal para proteger nuestros derechos cuando necesitemos ayuda. .

Base jurídica: Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados, que será proporcionado por el empleador y los empleados. de acuerdo con la normativa nacional* **Igual que pagar las primas del seguro médico básico.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos deben pagar el seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.