Tratamiento quirúrgico del cáncer de cuello uterino

1. Estado actual del tratamiento del cáncer de cuello uterino, incidencia del tratamiento estandarizado, tasa de supervivencia a 5 años de la vacuna contra el VPH 2. Alcance de la cirugía para el cáncer de cuello uterino, diagnóstico y tratamiento de tumores malignos ginecológicos comunes: Principio: Las medidas de tratamiento deben basarse en el estadio clínico , edad del paciente y estado general, condiciones del equipo, nivel de tecnología médica y otras decisiones. Los métodos más utilizados incluyen cirugía, radioterapia y quimioterapia. La cirugía es adecuada para pacientes en las etapas Ia ~ IIa. Los niveles de NIC 1 ~ 2 se pueden tratar de forma conservadora, como observación de seguimiento y diversas fisioterapias. La conización cervical es factible para pacientes jóvenes con NIC grado 3, mientras que la histerectomía total se utiliza a menudo para pacientes de mediana edad y ancianos.

Etapa ⅰa 1: Utiliza histerectomía abdominal para preservar los ovarios normales.

Estadio ⅰa2: Histerectomía subtotal con preservación de ovarios normales. Si hay trombos cancerosos en los vasos linfáticos y sanguíneos, se deben extirpar los ganglios linfáticos pélvicos.

Etapa ⅰ b ~ ⅱ a: utilice histerectomía extensa y disección de ganglios linfáticos pélvicos para preservar los ovarios normales.

La rutina de nuestro hospital en 2005: Principio: Los pacientes en etapa temprana por debajo del estadio IIA deben someterse a tratamiento quirúrgico. Los pacientes en estadio I B2 y II A con lesiones locales grandes deben someterse a radioterapia intracavitaria antes de la cirugía y luego someterse a cirugía después de que el foco del cáncer se reduzca. La radioterapia es la primera opción para pacientes con estadio ⅱB y superior, y la quimioterapia es la primera opción para pacientes de alto riesgo. El adenocarcinoma cervical es ligeramente menos sensible a la radioterapia y debe tratarse con radioterapia, quimioterapia y cirugía. En principio, los ovarios no se conservan durante la cirugía.

(1) Carcinoma cervical in situ: la conización eléctrica con Leep o conización con bisturí frío es factible para personas jóvenes que desean tener hijos; para aquellas que no desean tener hijos, se realiza una histerectomía total extrafascial.

(2) Estadio Ia: histerectomía subtotal. A las pacientes más jóvenes se les pueden conservar los ovarios. No es necesario realizar la extirpación de los ganglios linfáticos pélvicos. Los jóvenes que desean firmemente preservar la función reproductiva pueden ser tratados con conización con bisturí frío.

Etapa ⑷ⅰA2: histerectomía subtotal y disección de los ganglios linfáticos pélvicos; los jóvenes que desean firmemente preservar la función reproductiva pueden elegir la traquelectomía radical más la disección de los ganglios linfáticos laparoscópica.

(4) Estadio IB-IIA: histerectomía total extensa más disección de ganglios linfáticos pélvicos. En pacientes jóvenes, los ovarios bilaterales o unilaterales pueden retenerse y transferirse a la pared abdominal lateral al nivel de 2 dedos transversales. Evite la necesidad de una cavidad pélvica después de que la función ovárica se vea afectada durante la radioterapia. Si el diámetro de las lesiones locales de cáncer de cuello uterino es> 4 cm, el tumor se puede eliminar antes de la cirugía; los pacientes con complicaciones o factores de edad que no toleran la cirugía pueden elegir la radioterapia completa.

3. Nombre y alcance de diversas cirugías uterinas: 1. Conización cervical: Escisión electroquirúrgica del cuello uterino con asa (LEEP), conización con bisturí frío 2. Histerectomía total 3. Resección de útero extrafascial 4. Histerectomía subtotal 5. Histerectomía extensa 6. Resección radical del cáncer de cuello uterino 1. Conización cervical: Electroresección circular del cuello uterino.

Las características de la escisión electroquirúrgica con asa cervical (LEEP) son: ① La operación es simple y fácil de operar; ② El instrumento es compacto y fácil de usar ③ El paciente no tiene dolor, menos sangrado, no; anestesia y se puede realizar en una clínica ambulatoria; ④ Debido a que la máquina utiliza corriente de alta frecuencia, que causa poco daño térmico a los tejidos y no afecta la observación histopatológica, es digno de promoción en el diagnóstico y tratamiento de la NIC.

4. Tratamiento médico de rutina antes y después de la cirugía del cáncer de cuello uterino (1) Preparación preoperatoria 1. Evaluación integral de las indicaciones y contraindicaciones quirúrgicas 2. Preparación preoperatoria general, dieta y preparación intestinal 3. Preparación del instrumental quirúrgico 4. Firma del paciente y familiares (2), tratamiento postoperatorio 1. Tratamiento del catéter urinario: El catéter urinario se retira 5-7 días después de la histerectomía subtotal.

El tratamiento del catéter urinario después de una histerectomía extensa y una disección de los ganglios linfáticos pélvicos: manténgalo abierto durante 3 días después de la cirugía; ábralo regularmente los días 3-4, una vez cada 2-4 horas. Al mismo tiempo, comience la infusión vesical con una solución de permanganato de potasio 1:10000 ml y caliéntela a 37-38oC. Después del llenado, se mantendrá durante 20 a 30 minutos antes de ser descargado. Los días 7-9, retire el catéter urinario según corresponda y haga ejercicio para orinar por su cuenta. Mida la orina residual después de la extubación si es> 100 ml o si no puede orinar después de la extubación, continúe manteniendo el catéter urinario sin obstrucciones con regularidad, enjuague la vejiga y coopere con la acupuntura, la medicina tradicional china y otros tratamientos.

②Drenaje: tratamiento de los tubos de drenaje después de una histerectomía extensa y disección de los ganglios linfáticos pélvicos: el tubo de drenaje vaginal de 65438 ± 0 cm debe retirarse 24 horas después de la cirugía, drenarse hacia arriba y retirarse 48-72 horas después de la cirugía.

Líquido de drenaje

Anexo 1: Traquelectomía radical: La traquelectomía radical consiste en preservar el segmento superior del cuello uterino y el cuerpo uterino.

Anexo 2: Desplazamiento ovárico 5. Tratamiento del sangrado masivo durante la cirugía pélvica: 1. Causa: Lesión de las venas ilíacas o del plexo venoso del suelo pélvico.

2. Estrategia de manejo: calmarse.

(1) Use una gasa para presionar el punto de sangrado. Si el vaso sanguíneo se rompe, use pinzas vasculares no invasivas para sujetar la brecha y coser suturas no invasivas para detener el sangrado y la compresión del plexo venoso. se puede hacer primero. Si eso no funciona, cosa varios números en forma de "8" alrededor del punto de sangrado. Si aún así no funciona, continúa comprimiendo la gasa durante 30 a 40 minutos y continúa suturando el sangrado.

(2) Cuando el método anterior falla, se debe realizar inmediatamente una doble ligadura de las arterias ilíacas internas bilaterales.

(3) Cuando el método anterior no sea efectivo, bloquee la aorta abdominal durante 10 a 15 minutos, encuentre inmediatamente el punto de sangrado y suture.

(4) Cuando el método anterior no es efectivo, se debe utilizar una gasa para comprimir el sangrado y se debe cerrar el abdomen. La gasa se debe retirar 3-5 días después de la operación.