Investigación sobre la política de reembolso de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios en la ciudad de Xuzhou

Para mejorar la sensación de ganancia de los asegurados en la ciudad de Xuzhou y resolver los problemas "urgentes y difíciles" de las masas, la ciudad de Xuzhou optimiza aún más el tratamiento de la hipertensión, la diabetes, las enfermedades coronarias, los tumores malignos y otras enfermedades en pacientes ambulatorios específicos. proyectos, y cancela la política de "dos enfermedades" (hipertensión para residentes, diabetes) de lento ingreso ambulatorio.

1. Enfermedades crónicas en el seguro médico ambulatorio de los empleados

1. El límite para la enfermedad original de la segunda etapa de hipertensión es de 1.500 yuanes por año, y el límite de la enfermedad original. de la tercera etapa de la hipertensión es de 2000 yuanes al año, combinados en "M03904 Complicaciones hipertensivas", el límite de tratamiento es de 2000 yuanes al año.

2. El límite para las complicaciones de la enfermedad primaria de la diabetes es de 2000 yuanes/año y el límite para las complicaciones de la enfermedad primaria de la diabetes es de 1500 yuanes/año. Se combinan en "M01603 Complicaciones de la diabetes" con un. límite de tratamiento de 2.000 yuanes/año.

3. El límite original de enfermedad coronaria (angina de pecho) es de 1.500 yuanes/año, y el límite original de enfermedad coronaria (infarto de miocardio) es de 2.000 yuanes/año, que se fusionan en Tratamiento de la enfermedad coronaria "M04600" El límite es de 2.000 yuanes al año.

4. Los estándares de identificación para las seis enfermedades crónicas mencionadas se mantienen sin cambios y se fusionarán con nuevas enfermedades.

II. Artículos específicos para pacientes ambulatorios

1. El límite para los empleados con tumores malignos con radioterapia y quimioterapia es de 10.000 yuanes por año (válido por 2 años) y los empleados con tumores malignos con no. radioterapia y enfermedades quimioterapéuticas el límite es de 4.000 yuanes/año, que se fusiona con el límite de enfermedad de 10.000 yuanes/año para "M00500 Tratamiento ambulatorio de tumores malignos", y se cancela el período de validez. Criterios de identificación de terapias combinadas.

2. La póliza de seguro médico de los residentes se mantiene sin cambios y la radioterapia y quimioterapia para tumores malignos siguen teniendo una vigencia de 2 años.

3. Dos tipos de instituciones médicas, los departamentos ambulatorios de medicina tradicional china y los departamentos ambulatorios integrales, pueden utilizar el "Fondo de coordinación de proyectos específicos para pacientes ambulatorios".

En tercer lugar, cancelar las pólizas de atención lenta, atención especial y “dos enfermedades”

1. Cancelar el seguro médico de los empleados “Asegurados que disfrutan de las prestaciones por enfermedades crónicas”. Las clínicas ambulatorias del seguro deben elegir 1 institución de atención médica primaria designada", 2 hospitales secundarios o terciarios designados y 1 farmacia minorista designada de nivel B para comprar medicamentos" y "Las personas aseguradas que disfrutan de proyectos ambulatorios específicos pueden elegir 2 instituciones médicas designadas (de las cuales 1 es una institución médica primaria designada) para tratamiento médico" Reglamento.

2. Cancelar el seguro médico de los residentes "Cuando las personas aseguradas disfrutan de un trato preferencial, pueden elegir 1 institución médica designada de segundo nivel o superior (incluido el segundo nivel) y 1 institución médica primaria para recibir tratamiento médico". y "Los pacientes asegurados deben elegir 1 Las instituciones de atención médica primaria disfrutan de tratamiento ambulatorio para ambas enfermedades". Los pacientes asegurados deben recibir tratamiento farmacológico ambulatorio para "dos enfermedades" en instituciones de atención primaria.