Valores críticos comunes y procedimientos de procesamiento
Valores críticos comunes y procedimientos de procesamiento 1. El valor crítico se envía a la estación de trabajo de la enfermera y la enfermera de turno es responsable de recibirlo e imprimirlo.
2. El formulario de informe impreso debe pegarse al formulario de informe de registro de valor crítico y firmarse, con la hora de firma (específicamente al minuto).
En tercer lugar, avisar oportunamente al médico facturador o al médico de guardia, y el médico firma el libro de registro y firma la hora (concretamente al minuto).
4. Después del análisis y tratamiento, el médico registrará los resultados del seguimiento y del tratamiento en el registro de informes de valores críticos.
5. Cada mes, el inspector de calidad registrará y firmará el informe de valor crítico de esta revisión de modelo.
6. La firma del registro debe ser clara y el contenido debe estar completo.
Opciones comunes de tratamiento de valor crítico clínico 1. Plaquetas:
Plaquetas inferiores a 30?109/L: Si el recuento de plaquetas cae por debajo de este valor, puede producirse una hemorragia espontánea. Si el tiempo de sangrado es igual o superior a 15 minutos y/o se ha producido sangrado, se debe administrar inmediatamente un tratamiento para aumentar las plaquetas. Al mismo tiempo, se debe descubrir la causa de la trombocitopenia y tratarla según la causa. 1000? Cuando el valor de 109/L es superior a este valor, a menudo se produce trombosis. Si esta trombocitosis no es transitoria, se deben administrar fármacos antiplaquetarios y tratar la enfermedad subyacente que causa la trombocitosis.
2.Expansión del PT:
Causas comunes: a) Deficiencia congénita de factores de coagulación, como protrombina (factor ⅱ), factor ⅴ, factor ⅶ, factor ⅹ y fibrina Original, b) deficiencia adquirida del factor de coagulación, como fibrinólisis secundaria/primaria, enfermedad hepática grave, etc. c) Usando heparina, existen anticuerpos contra la protrombina, el factor V, el factor VII, el factor X y el fibrinógeno en la circulación sanguínea, que pueden prolongar el tiempo de protrombina.
3. Tiempo APTT prolongado:
Deficiencias congénitas de los factores ⅷ, ⅷ y ⅷ, como la hemofilia A, la hemofilia B y la deficiencia adquirida del factor ⅷ; enfermedad hepática, ictericia obstructiva, hemorragia neonatal, síndrome de esterilización intestinal, síndrome de malabsorción, uso de aspirina, heparina y otros fármacos; fibrinólisis secundaria y primaria, DIC tienen sustancias anticoagulantes en la circulación sanguínea, como anticuerpos anticoagulantes del factor VII, lupus. sustancias anticoagulantes, etc.
Tratamiento diferido del PT y APTT: se debe realizar un tratamiento sintomático según la causa, se debe tratar activamente la enfermedad primaria y se deben administrar los factores de coagulación correspondientes, plasma congelado, plaquetas, etc. Se puede realizar una transfusión de sangre si es necesario.
4. Azúcar en sangre:
(1) El azúcar en sangre es inferior a 2,2 mmol/L
1. La hipoglucemia temprana solo incluye sudoración, palpitaciones y fatiga; , hambre, etc. síntoma. Cuando están despiertos, los pacientes pueden beber agua azucarada o comer galletas o bocadillos que contengan más azúcar.
2. Si la conciencia del paciente cambia, se deben inyectar por vía intravenosa 40-60 ml de glucosa al 50%. Para casos más graves, se puede utilizar una infusión intravenosa continua de glucosa al 10%.
3. El glucagón se puede utilizar mediante inyección intramuscular de 1 mg de glucagón, pero el glucagón es más caro.
Cabe destacar que si se produce hipoglucemia en pacientes tratados con sugarpine, se debe administrar glucosa por vía oral o intravenosa.
(2) El nivel de azúcar en sangre es superior a 22,2 mmol/L: La rehidratación se debe realizar primero con sal y luego con azúcar, primero de forma rápida y luego lentamente.
65,438+0. Cantidad total: estimada en base a 65,438+00% del peso corporal (kg), los adultos generalmente pesan 4 ~ 6L. 2. Dos canales intravenosos para rehidratación de líquidos e insulina:
A. Rehidratación de líquidos: primeras 4 horas: entrada 1/3 ~ 1/2 de la pérdida total de agua: 2/3 de las primeras 12 horas; entrada total; el resto se repondrá dentro de 24 ~ 28 horas. b Insulina: NS 500ml + insulina 20u por vía intravenosa goteado a razón de 4-6u/h, es decir, 30-50 gotas/min.
Controle el nivel de azúcar en sangre y los cuerpos cetónicos en orina cada hora.
Si el nivel de azúcar en sangre baja a un ritmo de 6,1 mmol/h, reduzca la dosis de insulina a 1/3.
A. Cuando el nivel de azúcar en sangre baje a 13,9mmol/L, infundir 5% GS 500ml + insulina 12u por vía intravenosa a razón de 4-6u/h, es decir, 50-80 gotas/min (1ml; agua = cálculo de 20 gotas) b. Cuando el nivel de azúcar en la sangre baje a 11,2 mmol/L, infunda 500 ml de GS al 5% + insulina 8u por vía intravenosa a la velocidad anterior
C. mmol/L, infundir por vía intravenosa a la velocidad anterior Nota 5% GS 500 ml + insulina 6u.
5. Potasio sérico:
(1) El potasio sérico es inferior a 2,5 mmol/L;
1. Tratar activamente la causa de la hipopotasemia. 2. Adopte suplementos de potasio por etapas y observe durante el tratamiento. Si el paciente se encuentra en estado de shock, se deben administrar primero líquidos cristaloides y coloides para restaurar el volumen sanguíneo lo antes posible, y se deben administrar suplementos de potasio por vía intravenosa cuando la producción de orina regrese a 40 ml/h.
(2) El potasio sérico es superior a 6,2 mmol/L: la hiperpotasemia puede provocar un paro cardíaco, por lo que ha sido diagnosticada y debe tratarse activamente. Comience por dejar de usar cualquier medicamento o solución que contenga potasio. Para reducir la concentración de potasio en sangre, se pueden tomar las siguientes medidas:
Transferir iones de potasio a las células: 1. Infusión de solución de bicarbonato de sodio: inyectar por vía intravenosa solución de bicarbonato de sodio al 5% 60? Agregue 200 ml, 1 U de insulina regular por cada 5 g de azúcar e inyecte por vía intravenosa. 3. Para pacientes con insuficiencia renal que no pueden someterse a una transfusión de sangre excesiva, agregue 100 ml de gluconato de calcio al 10%, 50 ml de solución de lactato de sodio al 11,2%, 400 ml de solución de lactato de sodio al 25%; solución de glucosa y 20U de insulina 24 Horas.
Aplicación de resina de intercambio catiónico: Administración oral, 15g cada vez, 4g diarios.
Terapia de diálisis: Hay dos tipos: diálisis peritoneal y hemodiálisis. Cuando la concentración sérica de potasio no se puede reducir después de los tratamientos anteriores.
6. Calcio en sangre:
Si el calcio en sangre es inferior a 1,5 mmol/L: primero se debe corregir la enfermedad principal que causa la hipocalcemia para aliviar los síntomas, se puede inyectar glucosa al 10%; por vía intravenosa Ácido cálcico 10-20 ml o cloruro de calcio al 5% 10 ml, repetir la inyección después de 8 a 12 horas.
Calcio sérico superior a 3,5mmol/L: En primer lugar debemos abordar la enfermedad primaria causante de la hipercalcemia, como hiperparatiroidismo, metástasis óseas, etc. Para niveles altos de calcio provocados por una ingesta excesiva de vitamina D Si hay sangre presión, se debe suspender el medicamento inmediatamente. Medidas para tratar la hipercalcemia:
1. Expansión de volumen: la inyección de 1000 ~ 2000 ml de solución salina normal puede aumentar la excreción de calcio en la orina y reducir temporalmente el calcio en la sangre, pero las personas con enfermedades cardiovasculares deben prestar atención a la carga de volumen excesiva.
2. Diurético de asa: furosemida 20 ~ 40 mg, inyectada cada 2 ~ 3 horas, puede bloquear rápidamente la reabsorción de sodio, lo que aumenta la excreción de calcio, pero el agua debe reponerse a tiempo, de lo contrario aumentará el volumen de sangre. inducirá la reabsorción de calcio en los túbulos renales proximales.
3. Glucocorticoides: se puede tomar prednisona 10 ~ 30 mg/día por vía oral, lo que es especialmente eficaz para aquellas causadas por enfermedades granulomatosas y mieloma.
4. Fármacos citotóxicos, como la fotomicina: este fármaco puede inhibir la síntesis de ARNm de células óseas, bloqueando así la resorción ósea. Poner 25 mg/kg en 500 ml de agua con glucosa al 5% e inyectar por vía intravenosa durante 3 horas. El calcio en sangre puede disminuir dentro de las 12 horas posteriores a la inyección y, a partir de entonces, se repetirá cada 3 a 7 días. Al inyectar, se debe prestar atención a las reacciones tóxicas en el hígado y el sistema hematopoyético.
5. Calcitonina (calcitonina de salmón o calcitonina de anguila): Generalmente se inyectan 4u/kg o 50U por vía subcutánea o intramuscular, una vez cada 12 horas. Tiene mejor efecto en quienes provocan lesiones tumorales en la piel. La prueba debe realizarse antes de la inyección.
6. Hemodiálisis: cuando se utiliza dializado bajo en calcio para diálisis, los niveles de calcio en sangre pueden disminuir 2-3 horas después de la diálisis, pero luego pueden volver gradualmente a los niveles previos a la diálisis. Este método es especialmente adecuado para pacientes con insuficiencia renal.
7. Agonista del receptor sensible al calcio (Sinacase): Es adecuado para varios tipos de hipercalcemia, hiperparatiroidismo primario y secundario. No solo puede reducir la PTH, sino también aumentar la excreción de calcio en sangre. niveles de calcio.
8. Paratiroidectomía: indicada en hiperparatiroidismo primario y secundario de difícil control.
7. Sodio en sangre:
(1) Sodio en sangre inferior a 110 mmol/L: los pacientes con hiponatremia grave y shock deben primero reducir el volumen sanguíneo para mejorar la microcirculación y la perfusión de los órganos. Se deben utilizar cristaloides (solución compuesta de lactato de sodio y solución salina isotónica) y líquidos coloides (hidroxietilalmidón, dextrano y plasma). La cantidad de líquido cristalino es 2-3 veces mayor que la de líquido coloidal. Luego se pueden infundir por vía intravenosa 200-300 ml de solución salina hipertónica (generalmente solución de cloruro de sodio al 5%) para corregir la hiponatremia lo antes posible. Sin embargo, al infundir solución salina hipertónica, la velocidad de goteo debe controlarse estrictamente y no debe exceder los 100-150 ml por hora.
(2) El sodio sérico es superior a 160 mmol/L: es muy importante tratar primero la causa de la hipernatremia. Para los pacientes que no pueden tomar medicamentos orales, se puede inyectar por vía intravenosa una solución de glucosa al 5% o una solución hipotónica de cloruro de sodio al 0,45% para reemplazar los líquidos perdidos. La reposición de líquidos necesaria se puede estimar en primer lugar basándose en las manifestaciones clínicas como porcentaje del peso corporal. Luego calcule la cantidad de rehidratación de 400-500 ml basándose en una pérdida de peso del 1 %. Generalmente, la rehidratación se calcula en dos días. Después de un día de tratamiento, se debe comprobar el estado general y la concentración de sodio en sangre, y se puede ajustar el suministro del día siguiente si es necesario.
8. Cultivo bacteriano positivo:
Los antibióticos sensibles deben seleccionarse en función de los resultados del cultivo y de las pruebas de susceptibilidad.
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