¿Cuáles son los tratamientos para la glomerulonefritis aguda en niños?

(1) Tratamiento

La patogénesis inmune de la nefritis implica la formación de antígenos y anticuerpos, la formación de complejos inmunes y la participación de diversos mediadores, por tanto, el tratamiento de la nefritis. El objetivo debería ser eliminar o debilitar estos vínculos. En la actualidad, algunas medidas de tratamiento clínico han logrado buenos resultados, como la hormona adrenocortical y la ciclofosfamida en el tratamiento del síndrome nefrótico de cambios mínimos, y algunas pueden ser efectivas, como el tratamiento anticoagulante para algunas enfermedades glomerulares. Sólo entonces se pueden investigar más aspectos; encontrar tratamientos eficaces.

El principal tratamiento de esta enfermedad es eliminar los patógenos restantes en el organismo, tratar los síntomas, proteger la función renal y prevenir complicaciones.

1. Terapia general

(1) Descanso: independientemente de la gravedad de la afección, se debe administrar reposo en cama en la etapa inicial hasta que el edema disminuya significativamente y la presión arterial se normalice. y la hematuria macroscópica desaparece normalmente en 2-3 días. Puede ir a la escuela después de que la velocidad de sedimentación globular sea normal, pero sus actividades deben controlarse hasta que el recuento urinario de Addis sea normal.

(2) Dieta: En la etapa aguda, se debe limitar la ingesta de agua, sal y proteínas. Generalmente se adopta una dieta baja en sal o sin sal y baja en azúcar. Se utiliza para aportar calorías. La ingesta de sal debe controlarse dentro de 1 ~. A un nivel de 2 g/d, la ingesta de proteínas de alta calidad cuando se acompaña de insuficiencia renal es de 0,5 g/(kg·d). Personas con edema severo y bajo. La producción de orina debe limitar el agua potable.

2. El objetivo principal de los antibióticos es eliminar las bacterias restantes. Se pueden utilizar 200 000 a 300 000 U/(kg·d) de penicilina o 30 mg/(kg·d) de eritromicina durante 2 semanas. Si se sospecha de otros patógenos, se pueden agregar otros antibióticos y se puede usar eritromicina en personas alérgicas a la penicilina.

3. El tratamiento sintomático incluye diuresis, hinchazón y reducción de la presión arterial.

(1) Diuresis: los pacientes con edema leve pueden tomar hidroclorotiazida (DHCT) 2 ~ 3 mg/(kg·d) por vía oral y, después de que aumente la producción de orina, espironolactona (2 mg/(kg·d). ) se puede tomar por vía oral. Diuresis oral Para pacientes con poca eficacia o edema severo, se puede administrar furosemida por goteo intravenoso o inyección intramuscular (furosemida, 1 a 2 mg/kg cada vez), o una nueva mezcla de diuréticos, es decir, dopamina y fentolamina 0,3. , se puede agregar ~ 0,5 mg/kg, furosemida 2 mg/kg, se puede agregar junto con 10% de glucosa

(2) Antihipertensivo: se prefiere nifedipina (nifedipina), 0,25 ~ 0,5 mg cada vez. /kg, por vía oral o sublingual 3 a 4 veces/día. Si aún no se puede controlar la presión arterial, se puede utilizar niadipina (perdipina, 0,5 a 1 mg/kg cada vez) prazosina: 1 a 2 mg/(kg·d). ), 2 a 3 veces/d; Prazosin: 0,02 a 0,05 mg/kg, 3 a 4 veces/d, por vía oral

4. Insuficiencia renal aguda: los pacientes con glomerulonefritis aguda tienen una producción de orina reducida durante más de 1 a 2 semanas después del inicio y pueden tener azotemia más tarde a medida que las lesiones renales mejoran, la producción de orina aumenta y el BUN y la Cr también disminuyen a la normalidad, pero algunos. los niños desarrollaron lesiones graves, como trombosis capilar glomerular, necrosis fibrinoide, proliferación de células epiteliales y depósito de fibrina, y rápidamente se formaron medias lunas de gran área.

① Durante el período oligúrico: mantenga agua, electrolitos y ácido. -Equilibrio básico y potenciar la diuresis.

A. Controlar estrictamente la ingesta de agua: "consumir dentro de sus límites" y suplementar únicamente 400ml/(m2·d) o [20ml/(kg·d) para lactantes. , 15ml/(kg·d) para niños, 10ml/(kg·d) para niños y los primeros.

Volumen de líquido diario = volumen de orina + pérdida implícita de agua - agua endógena producida por el metabolismo de los alimentos y los tejidos descomposición

Cuando la temperatura corporal aumenta a 65,438 ± 0 ℃, presione 75 ml/(. m2 · d) Aumente el agua, complemente el líquido libre de sodio cuando no haya deshidratación evidente e infunda 65,438 + 00 % ~ 20% de glucosa a través de las venas periféricas e infusión de 30% ~ 50% de glucosa a través de la vena central. El agua endógena puede aumentar en 65.438+000 ml/(m2·d).

Preste atención para evaluar el estado de hidratación del paciente todos los días. para ver si hay deshidratación clínica y edema; si la ingesta se controla adecuadamente, el peso debe reducirse de 10 a 20 gramos por día, el sodio en sangre no es inferior a 130 mmol/L y la presión arterial es estable.

B. Ingesta de calorías y proteínas: Aportar calorías suficientes para reducir la descomposición de las proteínas. En la etapa inicial, sólo se pueden administrar por vía intravenosa de 3 a 5 mg/(kg·d) de carbohidratos y glucosa, lo que puede reducir la descomposición de proteínas del propio cuerpo y la producción de cuerpos cetónicos. Cuando la situación mejore, se deben administrar calorías metabólicas basales lo antes posible [30 kcal/(kg·d) para niños y 50 kcal/(kg·d) para lactantes]. La proteína debe limitarse a 0,5 ~ 1,0 mg/(kg·d) y debe ser principalmente proteína de alta calidad, como huevos, carne, proteína de leche, etc. Para promover la síntesis de proteínas, se pueden inyectar 25 mg de fenilpropionato de nandrolona por vía intramuscular, 1 o 2 veces por semana. Para aquellos en un estado muy descompuesto o que no pueden tomar medicamentos orales, se puede considerar la nutrición intravenosa.

C. Tratamiento de la hiperpotasemia: el potasio sérico >6,5 mmol/L es el límite de riesgo y debe tratarse activamente. Si hay cambios significativos en el ECG, se puede administrar lentamente por vía intravenosa gluconato de calcio al 10%, 0,5 a 1 ml/kg, durante 15 a 30 minutos. O inyecte por vía intravenosa 5 % de nahco 33 ~ 5 ml/kg, o 20 % de glucosa (0,5 g/kg) más insulina (0,2 U/g de glucosa) durante 2 horas. Cuando el k en sangre > 6,5 mmol/L, se debe considerar la diálisis.

A. Bicarbonato: Puede corregir la acidosis, formar alcalosis leve en el líquido extracelular, transferir potasio del extracelular al intracelular, al mismo tiempo que expande el volumen extracelular y diluye la concentración de potasio en sangre. Se pueden inyectar por vía intravenosa 2 ml/kg de bicarbonato de sodio al 5 % en 5 minutos. Si no vuelve a la normalidad repetirlo pasados ​​15 minutos. Las soluciones de sodio tienen un inicio de acción rápido pero de corta duración.

B.Gluconato de calcio: El calcio puede antagonizar la toxicidad del potasio para el miocardio. El gluconato de calcio al 10% 10 ml surte efecto en 5 minutos y dura de 1 a 2 minutos. Se puede utilizar de 2 a 3 veces al día, pero las personas que utilizan digital deben tener cuidado.

C. Glucosa e insulina hipertónicas: favorecen la entrada de potasio en las células. Añadir 1U de insulina por cada 3 a 4 mg de glucosa. Cada uso de 1,5 mg/kg de glucosa puede reducir temporalmente el potasio en sangre en 1 a. 2 mmol/L, comienza a hacer efecto en 15 minutos y dura 12 horas o más. Puede repetirse si es necesario.

Las tres terapias anteriores se pueden utilizar solas o en combinación en el tratamiento de emergencia con niveles altos de potasio. Tienen ciertos efectos, pero no son duraderos. Se puede preparar diálisis durante el tratamiento.

D. Resina de intercambio catiónico: después del rescate anterior, el electrocardiograma tiende a ser normal, pero el potasio sérico todavía está entre 5,5 ~ 7 mmol/l. Se puede administrar 0,3 ~ 1 mg/(. vía oral o enema kg·veces). Este medicamento puede causar estreñimiento fácilmente y se puede mezclar con 10% a 20% de sorbitol para administración oral o enema. El sorbitol tiene un efecto de diarrea osmótica. También se puede tragar en forma de cápsulas. La resina catiónica absorbe 1 mmol de potasio y libera 1 mmol de otros cationes. Por ejemplo, cabe señalar la retención de sodio.

E. Diálisis: Tanto la hemodiálisis como la diálisis peritoneal son efectivas. El primero actúa más rápido y puede reducir el potasio en sangre de 7,5 a 8 mmol/L al rango normal en 1 a 2 horas, mientras que la diálisis peritoneal tarda de 4 a 6 horas en volver a la normalidad.

Para prevenir y tratar la hiperpotasemia se debe reducir el elevado catabolismo de las proteínas, aportar suficientes calorías, limitar la dieta y los fármacos con alto contenido en potasio y no perder las reservas sanguíneas.

D. Hiponatremia: se debe distinguir dilución e hiponatremia. En oliguria, lo primero es más común. Se puede corregir el control estricto de la ingesta de agua, la diuresis y más. Por lo general, no es necesaria la corrección con sal hipertónica, ya que un volumen excesivo puede provocar insuficiencia cardíaca. Para hiponatremia, cuando se usa sodio en sangre

E. Acidosis metabólica: los síntomas leves no requieren tratamiento, cuando el HCO en sangre es 3-

Hipertensión, insuficiencia cardíaca, edema pulmonar: Principalmente relacionado con un volumen sanguíneo excesivo y una intoxicación por agua. El tratamiento debe limitarse estrictamente a agua y sal y diuréticos. Para la diuresis, se puede utilizar furosemida 2 a 3 mg/(kg veces), 2 a 3 veces/día. Si hay encefalopatía hipertensiva, se puede utilizar la infusión intravenosa de nitroprusiato de sodio. Se puede utilizar nitroprusiato de sodio más nitroprusiato de sodio al 5% de glucosa, 10 a 20 mg. 0?8g/(kg·min) puede estabilizar la presión arterial en un cierto nivel. Para dilatar los vasos sanguíneos, se pueden agregar dopamina y fentolamina a 10 mg de glucosa al 100% e inyectarlas por vía intravenosa una vez al día durante 7 días consecutivos. La combinación de los dos fármacos puede dilatar las arteriolas renales y mejorar el flujo sanguíneo renal.

G. Tratamiento de la insuficiencia cardíaca: Debido a la hipoxia miocárdica, el edema y la oliguria, los preparados de digitálicos son muy sensibles y pueden provocar fácilmente intoxicaciones incluso en pequeñas cantidades, por lo que deben utilizarse con precaución.

El tratamiento principal debe ser la diuresis, la restricción de sal, la restricción de agua y la vasodilatación. Si se produce edema pulmonar, además de la diuresis y la vasodilatación, se debe administrar oxígeno a presión y se debe inyectar y liberar morfina 0,1 ~ 0,2 mg/kg por vía subcutánea.

h Convulsiones hipocálcicas: se puede administrar gluconato cálcico al 10% 10 ml, 1 a 2 veces/día por vía intravenosa, y se pueden añadir adecuadamente sedantes como diazepam.

②Tratamiento de la poliuria:

A. Corrección de la hipopotasemia: a medida que aumenta la producción de orina, el potasio se excreta fácilmente de la orina, lo que puede provocar hipopotasemia. Se pueden tomar por vía oral 2 ~ 3 mmol/(kg·d). Si la hipopotasemia se puede reponer significativamente por vía intravenosa, su concentración es generalmente inferior al 0,3%. Agregue 3 ml de KCl al 10% a 100 ml de líquido y detecte cambios en la concentración de potasio en sangre o en el electrocardiograma en cualquier momento para prevenirlo.

B Suplementación de agua y sodio: debido a la diuresis, la pérdida de agua es grande, se debe prestar atención a reponerla, pero si la producción de orina es excesiva, se debe limitar adecuadamente la ingesta de agua y la orina. la salida es 1/2 ~ 2/ 3. La administración excesiva de líquidos prolongará el período de poliuria.

C. Controlar la infección: Aproximadamente 1/3 de los pacientes mueren a causa de una infección y se debe controlar activamente. Se pueden elegir antibióticos sensibles, pero se debe tener cuidado para proteger la función renal.

D. Tratamiento de diálisis: La diálisis precoz puede reducir la mortalidad, pudiéndose optar por hemodiálisis o diálisis peritoneal según circunstancias concretas. Las indicaciones de diálisis son:

A. Indicadores bioquímicos en sangre: BUN >28,56 mmol/L (80 mg/dL); Cr >530,4?0?8mol/L; potasio en sangre ECG > 6,5; mmol/L o hiperpotasemia; CO2CP <12 mmol/L.

b. Síntomas evidentes de uremia, oliguria durante 2-3 días, vómitos frecuentes y síntomas neurológicos o psiquiátricos periféricos.

C. Retención evidente de agua y sodio.

D. Intoxicación química o intoxicación por drogas.

(2) Congestión circulatoria grave: se utilizan principalmente diuréticos cuando se acompaña de hipertensión evidente, también se pueden probar vasodilatadores, como nitroprusiato de sodio 1 ~ 2, 0?8 g/(kg·min), digital. generalmente no es necesario. Cuando la insuficiencia cardíaca es evidente, se puede utilizar una pequeña dosis de hirudina C de 0,01 mg/(kg veces), normalmente 1 o 2 veces, sin medicación de mantenimiento. Cuando los tratamientos anteriores fallan, se puede utilizar la hemofiltración, la hemodiálisis o la diálisis peritoneal como tratamiento.

Congestión circulatoria severa e insuficiencia cardíaca: reposo en cama, limitar estrictamente la ingesta de agua y sodio, diuresis y bajar la presión arterial lo antes posible.

Diuréticos fuertes: Inyección intravenosa de furosemida (furosemida) 2 mg/kg, que se puede repetir al cabo de 4 a 6 horas. Si todavía no hay orina, la dosis se puede aumentar a 3 ~ 4 mg/kg. El paciente comenzará la diuresis después de 7 ~ 10 días. Sin embargo, si no hay orina, el nivel de BUN de Cr aumentará en 24 horas. 7,2 ~ 18 mmol/L (20 ~ 0,8 mol/L (2 ~ 3 mg/DL) o pacientes con sobrecarga cardíaca o hiperpotasemia y la acidosis no se puede corregir, se debe utilizar tratamiento de diálisis en pacientes con edema pulmonar evidente, el vasodilatador Se puede administrar nitroprusiato de sodio (el método de uso es el mismo que para la encefalopatía hipertensiva) o fentolamina, se inyectan lentamente por vía intravenosa 0,1 ~ 0,2 mg/kg y 10 ~ 20 ml de solución de glucosa al 5% ~ 10% para reducir la carga cardíaca. Se ha observado petidina por vía subcutánea cuando está irritable. Se ha observado que el gasto cardíaco de estos pacientes no es bajo, la diferencia de oxígeno en la sangre arterial y venosa. es baja y la fracción de eyección no es baja. Generalmente no se recomienda su uso. Para la congestión circulatoria que aún es difícil de controlar después de los tratamientos anteriores, se puede usar diálisis peritoneal o diálisis peritoneal.

(3) Encefalopatía hipertensiva: se prefiere nitroprusiato de sodio, con una dosis de 1 a 5? ?Cantidad máxima 8g/(kg·min)< 8g = " " kg = " " min = " " & gt; debe usarse después de 4 horas y debe protegerse de la luz durante la infusión. Las principales reacciones adversas incluyen náuseas, vómitos, dolor de cabeza y espasmos musculares, hipotensión, etc. Óxido nitroso 3 ~ 5 mg/(kg veces) o nicardipina 0,5 ~. 6? 0? 8g/(kg·min) diazepam intravenoso (diazepam; diazepam, diazepam 0,3 mg/(kg veces) inyección intravenosa o fenobarbital 5 ~ 8 mg/(kg veces) inyección intramuscular.

5 Las hormonas adrenocorticales generalmente están prohibidas en los pacientes para evitar agravar la retención de agua y sodio y la hipertensión.

Para pacientes con proteinuria persistente o niños con tendencia a patología clínica crónica, la prednisona oral se puede tomar en dosis de 1 a 2 mg/(kg·d), y la dosis se puede reducir gradualmente. El curso del tratamiento es de 1 a 2 meses y se requiere una gran cantidad de biopsias renales.

6. Durante el período de recuperación, después de que desaparezcan la hematuria macroscópica, el edema y la hipertensión, se pueden utilizar las píldoras Liuwei Dihuang (6 g/vez, 3 veces/día) o la raíz de Imperata Imperata (20 g/vez, decocción). utilizado, etc. Medicina china hasta que la hematuria desaparezca bajo el microscopio.

(2) Pronóstico

El pronóstico de la glomerulonefritis aguda en niños es bueno y la mayoría de los pacientes pueden recuperarse por completo. La muerte en la fase aguda se relaciona principalmente con complicaciones graves. En la mayoría de los niños, la hematuria macroscópica desaparece en 2 a 4 semanas, la diuresis aumenta, el edema disminuye y la presión arterial se recupera gradualmente. La proteinuria residual y la hematuria microscópica desaparecen en más de 6 meses. De 1 a 3 años incluso puede evolucionar a nefritis crónica o insuficiencia renal crónica.