¿Puede Zhang Can Qizhen curar la psoriasis?
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel común. Los pacientes con psoriasis a menudo buscan tratamiento para una "cura radical", pero los tratamientos actuales para la enfermedad sólo pueden mejorar los síntomas clínicos y extender el período de remisión, pero no pueden prevenir la recurrencia. El plan de tratamiento de cada paciente es diferente. Un plan que funcione para este paciente puede no funcionar para otro paciente, por lo que los médicos deben desarrollar un plan de tratamiento individualizado basado en la situación del paciente. Ayuda a los pacientes a comprender las opciones de tratamiento para los diferentes tipos de psoriasis y a controlar mejor la afección de la psoriasis.
En la actualidad, existen muchos métodos para tratar la psoriasis, incluidos "fármacos tópicos, terapia sistémica, fisioterapia, tratamiento con medicina tradicional china y tratamiento con agentes biológicos". La psoriasis se divide clínicamente en cuatro tipos: tipo común, tipo artropatía, tipo pustulosa y tipo eritrodérmico. Los médicos deben brindar un tratamiento individualizado y estandarizado según la condición del paciente.
El tratamiento de la psoriasis suele adoptar un plan de tratamiento paso a paso. ¿Qué método de tratamiento se elige principalmente en función de la gravedad de la afección? ¿Cómo juzgar la gravedad de la afección? Disponemos de muchos métodos para juzgar, incluido el área de superficie corporal (BSA), el índice de calidad de vida dermatológica (DLQI), etc. La más sencilla es utilizar la superficie corporal afectada (BSA), tomando el 1% del área de la palma del paciente para calcular.
Voluntad BSA
Voluntad 3%
Voluntad BSA >: 10%, la enfermedad cambia la calidad de vida del paciente y DLQI ≥ 10 se define como grave .
Los casos leves pueden tratarse con fármacos tópicos, mientras que los casos moderados a graves pueden tratarse con fármacos sistémicos y fisioterapia a base de fármacos externos.
En primer lugar, existen los siguientes tipos de fármacos tópicos:
Preparados de alquitrán, glucocorticoides, retinoides, análogos de la vitamina D3, inmunosupresores, ácido salicílico, etc.
Glucocorticoides
Los glucocorticoides son uno de los fármacos externos más utilizados para el tratamiento de la psoriasis. Tienen las funciones de encoger los vasos sanguíneos dérmicos, antimitosis, inhibir las citoquinas y anti. -inflamación, inmunosupresores, hiperplasia antiepidérmica y otros efectos. Según métodos como la prueba de vasoconstricción cutánea, la intensidad de los glucocorticoides tópicos se puede dividir en múltiples niveles. El método de clasificación clínica comúnmente utilizado es el método de clasificación de cuatro niveles, que se divide en cuatro categorías: súper efectivo, fuerte efectivo, medianamente efectivo y débilmente efectivo. Los corticosteroides moderados o fuertes son opciones para la psoriasis vulgar. También debe seleccionarse en función de la ubicación de la lesión cutánea y del grosor de la placa. Hay muchas formas de tratar la psoriasis con corticosteroides tópicos, que pueden usarse solos o en combinación con otros medicamentos. A menudo se combina con análogos de la vitamina D3 o retinoides.
Vitamina D3
Los análogos de la vitamina D3 tienen una gran capacidad para inhibir la proliferación de células epidérmicas, inducir su diferenciación, inhibir la acumulación de neutrófilos y regular la inmunidad, corrigiendo así la psoriasis Proliferación y diferenciación anormales de las lesiones cutáneas. . Muy eficaz en el tratamiento de la psoriasis vulgar estable o psoriasis en placas. El fármaco mantiene la remisión por más tiempo que los corticosteroides tópicos y es tan eficaz como los corticosteroides tópicos moderados. Combinado con corticosteroides, puede aumentar la eficacia y reducir la dosis y los efectos secundarios de la pomada hormonal. La principal reacción adversa es un aumento de la concentración de calcio en sangre. Los medicamentos representativos incluyen calcipotriol y pomada de tacarbinol.
Fármacos con ácido retinoico
Los fármacos con ácido retinoico se unen a los receptores de ácido retinoico en la piel, regulan la proliferación y diferenciación celular excesiva, inhiben la inflamación local y son adecuados para las placas Tratamiento tópico de la psoriasis vulgar . Los medicamentos de uso común incluyen crema de tazaroteno al 0,025 ~ 0,1% y crema de tretinoína al 0,1%. El uso tópico de estos fármacos puede provocar irritación local y fotosensibilidad, especialmente en concentraciones elevadas, y puede provocar dermatitis aguda o subaguda.
Inmunosupresores
Tacrolimus y pimecrolimus son fármacos macrólidos que tienen un fuerte efecto inhibidor sobre la activación y proliferación de los linfocitos T. Generalmente, se utilizan una pomada de tacrolimus al 0,03% ~ 0,1% y una pomada de pimecrolimus al 1% para tratar la psoriasis localizada y refractaria, que son los fármacos de elección para la psoriasis facial.
Preparación de alquitrán
El alquitrán tiene un efecto antihiperplasia epidérmica. Una concentración baja puede promover la queratina y una concentración alta puede disolverla. Tiene propiedades antipicazón, inmunosupresoras, antiinflamatorias y antibacterianas. y efectos fotosensibles en la piel. La loción de alquitrán de hulla de uso común tiene el mejor efecto sobre la psoriasis crónica estable y la psoriasis del cuero cabelludo.
2. Los medicamentos sistémicos incluyen fármacos antitumorales, glucocorticoides, ácido retinoico, inmunoterapia, etc.
Medicamentos antitumorales
Los fármacos antitumorales tienen ciertos efectos sobre la psoriasis, pero pueden producir reacciones tóxicas. Por lo tanto, se deben controlar la función hepática y renal y el recuento de glóbulos blancos antes y durante la medicación. Es fácil recaer después de suspender la medicación. Cuando se usa, los efectos a corto plazo son mejores, pero aumenta el riesgo de agravamiento de la enfermedad a largo plazo. Por lo tanto, las indicaciones para dichos medicamentos deben seleccionarse estrictamente. El fármaco más utilizado es principalmente metotrexato. Este fármaco es un inhibidor de la folato reductasa que puede prevenir la síntesis de ADN durante la proliferación de células epidérmicas e inhibir la mitosis del núcleo celular. Es un fármaco estándar para el tratamiento sistémico de la psoriasis, pero su dosis terapéutica es cercana a la dosis tóxica y el uso prolongado puede causar fibrosis y cirrosis extensas. El plan de tratamiento puede ser una inyección intravenosa una vez a la semana, de 7,5 a 50 mg por semana, o la administración oral de 2,5 a 7,5 mg, una vez cada 12 horas, 3 veces en 36 horas y luego administrada de la misma manera todas las semanas. Es adecuado para pacientes con eritrodermia, artropatía y psoriasis pustulosa cuyas lesiones cutáneas superan el 20% de la superficie corporal total, así como aquellos cuyos resultados del tratamiento con fototerapia, PUVA o ácido retinoico son ineficaces.
Fármacos con ácido retinoico
El mecanismo de estos fármacos en el tratamiento de la psoriasis es principalmente regular la diferenciación y proliferación de las células epidérmicas y la función inmune. Sus indicaciones para el tratamiento de la psoriasis son la psoriasis pustulosa generalizada, la psoriasis eritrodérmica y la psoriasis en placas grave, y cuando se usan solas o en combinación con otras terapias, obtienen resultados satisfactorios. Los medicamentos representativos incluyen cápsulas de acitretina (Fangxi), etc. La absorción oral es mejor cuando se toma con alimentos.
Inmunoterapia
La ciclosporina A (CsA) es un inmunosupresor altamente selectivo que actúa principalmente sobre las células T. A menudo se recomienda el tratamiento del impétigo, la artrosis, la eritrodermia y la psoriasis en placas generalizada, que son ineficaces con los tratamientos convencionales. El micofenolato de mofetilo (MMF) es un inmunosupresor oral que puede prevenir la síntesis de ADN y la proliferación celular y tiene un buen efecto en el tratamiento de la psoriasis grave.
En tercer lugar, la fisioterapia
La fisioterapia incluye luz ultravioleta, terapia fotodinámica, bañoterapia, etc.
La fototerapia ultravioleta es una fisioterapia comúnmente utilizada para el tratamiento clínico de la psoriasis, que incluye la terapia ultravioleta de onda larga con psoraleno (PUVA), la luz ultravioleta de banda estrecha (NB-UVB) y la terapia de frecuencia única de 308 nm. luz excimer (MEL) y terapia con láser excimer de 308 nm.
El rango de longitud de onda de los UVB de banda estrecha es de 310-315 nm, y la longitud de onda principal es de 311 nm. Indicado para la psoriasis vulgar durante las vacaciones de invierno. La dosis inicial es 70% MED y la dosis se aumenta cada vez según la respuesta del paciente. Si no hay eritema, aumentar la dosis en un 20% la próxima vez. Si hay eritema leve, no aumentar la dosis o aumentarla solo en un 65,438+00%. Si hay eritema moderado posponer un tratamiento y el segundo tratamiento aumentará en un 65,438+00%. Si se produce un eritema grave que no desaparece en 24 horas, se suspenderá el tratamiento.
La aplicación del láser excimer de 308 nm es un desarrollo adicional de la UVB de onda estrecha. Es un láser de gas excímero de cloruro de xenón. Es adecuado para placas rebeldes o zonas refractarias que no responden a otros tratamientos, como palmas, dedos de los pies, rodillas, codos, etc.
El MEL de 308 nm pertenece a UVB y su filtro excimer bloquea los rayos ultravioleta de onda corta innecesarios, por lo que la pureza de la luz es mayor. Puede utilizarse para tratar la pustulosis palmoplantar.
PUVA es un tratamiento eficaz para la psoriasis e implica psoraleno oral o tópico combinado con irradiación UVA.
Cuarto, la Medicina Tradicional China (MTC)
La MTC tiene una historia de miles de años en el tratamiento de la psoriasis y puede tratarse basándose en la diferenciación del síndrome según la persona, el lugar y el tiempo. . La psoriasis generalmente se divide en síndrome de calor sanguíneo, síndrome de sequedad sanguínea y síndrome de estasis sanguínea. Puede tratarse con decocción de la medicina tradicional china, ventosas, terapia de vapor de la medicina tradicional china, baños medicinales y otros métodos. Las ventosas en la medicina tradicional china incluyen ventosas, ventosas ambulantes, ventosas con agujas, etc. Tiene las funciones de calentar y armonizar, promover el qi, eliminar la estasis sanguínea y desbloquear los meridianos. Las ventosas móviles consisten en aplicar lubricante o medicamento de manera uniforme en el lugar de la operación o en el punto de acupuntura. Después de que la ventosa se absorba en la piel, sostenga la ventosa con las manos para inclinarla ligeramente hacia un lado y luego empuje y tire de la ventosa hacia el lado opuesto. lado del lado inclinado, opere hacia adelante y hacia atrás hasta que la piel se enrojezca o se magulle.
En el tratamiento de la psoriasis en placas, la terapia con ventosas puede acelerar el adelgazamiento del infiltrado y la resolución de las incrustaciones. La terapia de vapor de la medicina china selecciona medicinas chinas que tienen efectos terapéuticos sobre enfermedades específicas para formular recetas. Después de ser calentado por el evaporador de tratamiento de vapor de la medicina tradicional china, se forma un "vapor medicinal", que actúa directamente sobre las lesiones cutáneas de la piel humana para tratar enfermedades de la piel. Bajo el efecto combinado del calor y la medicina, los puntos de acupuntura se dragan y el qi y la sangre se suavizan.
Adecuado para psoriasis de tipo estasis sanguínea.
5. Terapia con agentes biológicos
La terapia con agentes biológicos incluye bloqueadores de citoquinas, como infliximab, etanercept y adalimumab. Agentes biológicos que inhiben la coestimulación de las células T y de las células presentadoras, como afacet y efalizumab. Se pueden considerar agentes biológicos para la psoriasis vulgar, la psoriasis eritrodérmica y la psoriasis artropática que son refractarias a los tratamientos convencionales.
La psoriasis es una enfermedad psicosomática. Combinar la psicoterapia con el tratamiento tradicional puede resultar de gran beneficio para mejorar la condición del paciente.