La guía del Vision Master para la prevención y el control de la visión
1. Definición, clasificación, manifestaciones clínicas y puntos de diagnóstico de la miopía
(1) Definición
Cuando el ojo humano se encuentra en un estado relajado, la luz es paralela. pasa a través del sistema refractivo del globo ocular se centra en la retina, lo que se llama miopía.
(2) Clasificación
1. Clasificación basada en componentes refractivos:
(1) Miopía refractiva: el poder refractivo excede el rango normal, pero no el axial. La longitud del ojo es básicamente la misma. Dentro del rango normal, se debe principalmente a una curvatura excesiva de la córnea o el cristalino o una combinación anormal de componentes refractivos.
(2) Miopía axial: debido al alargamiento de la longitud axial, la longitud axial excede el rango normal y otros componentes refractivos como la córnea y el cristalino están básicamente dentro del rango normal.
2. Según la progresión de la enfermedad y los cambios patológicos:
(1) Miopía simple: la mayoría de los pacientes no presentan lesiones en el fondo de ojo y progresan lentamente. La visión se puede corregir a la normalidad con lentes adecuados y otros indicadores de la función visual son normales.
(2) Miopía patológica: la función visual está obviamente dañada, la corrección de la visión de lejos no es ideal, la visión de cerca puede ser anormal y pueden ocurrir diferentes grados de lesiones del fondo de ojo, como manchas de arco miope, fondo de ojo con patrón de leopardo y pueden aparecer manchas maculares o formación de membranas neovasculares, manchas atróficas blancas irregulares o manchas negras redondas pigmentadas (manchas de Fuchs); a una edad más temprana. El riesgo de desprendimientos de retina, desgarros, agujeros, hemorragia macular, nuevos vasos sanguíneos y glaucoma de ángulo abierto es mucho mayor de lo normal. A menudo, el diámetro anteroposterior del globo ocular se alarga, el globo ocular sobresale más y el polo posterior del globo ocular se expande para formar un estafiloma escleral posterior. Aquellos con las manifestaciones clínicas anteriores son miopía patológica.
3. Clasificación por grado de miopía: miopía baja: -0,50d ~ 3,00d; miopía moderada: -3,25d ~ 6,00d; miopía alta: >-6,00d.
(3) Puntos clave de manifestaciones clínicas y diagnóstico
Es necesario considerar de manera integral los síntomas visuales, la refracción y los componentes refractivos, así como la función de la visión binocular, la naturaleza de la miopía, la miopía. tasa de progresión y complicaciones de la miopía Los detalles son los siguientes:
1. La hipermetropía es borrosa, la miopía a menudo fluctúa al principio y entrecierro los ojos cuando miro objetos distantes.
2. Determinar la miopía y su grado mediante refracción objetiva y refracción subjetiva.
3. Además de la mala visión de lejos, las personas con miopía alta suelen ir acompañadas de síntomas como mala visión nocturna, moscas volantes y destellos de luz, y pueden tener diversos grados de cambios en el fondo de ojo.
2. Factores que afectan y previenen la miopía
Factores ambientales
1. Trabajo cercano: El trabajo cercano es un factor de riesgo reconocido que afecta el desarrollo de la miopía. se correlaciona positivamente con el desarrollo de la miopía. Además de la cantidad total de trabajo de cerca, la duración del trabajo de cerca (>45 minutos) y la corta distancia de lectura (<33 cm) también son factores de riesgo importantes para la miopía.
2. Actividades al aire libre: Las actividades al aire libre se correlacionan negativamente con la aparición y progresión de la miopía y son un factor protector de la miopía. Por lo tanto, se recomienda aumentar el tiempo de actividad al aire libre a partir del preescolar, como el jardín de infantes. Cuando las condiciones lo permitan, se recomienda aumentar la actividad al aire libre en una hora al día.
3. Hábitos de lectura y escritura: Los malos hábitos de lectura y escritura son factores de riesgo para la miopía. Los adolescentes que inclinan la cabeza al escribir y sostienen el bolígrafo con las yemas de los dedos cerca de la punta (< 2 cm) tienen una mayor prevalencia de miopía. Se deben desarrollar buenos hábitos de lectura y escritura. Las yemas de los dedos del bolígrafo deben sostenerse a una pulgada (3,3 cm) de la punta, el cofre debe estar a 6-7 cm de la mesa y el libro debe estar a un pie (33 cm) de los ojos. Mantenga una postura correcta al leer y escribir. No leer mientras camina, anda en bicicleta o está acostado.
4. Iluminación: La lectura y la escritura deben realizarse en un ambiente bien iluminado. El valor de iluminación promedio del escritorio no debe ser inferior a 300 lux y debe ajustarse según la categoría de trabajo y el tamaño de fuente de lectura para evitar deslumbramientos y fatiga visual.
5. Ejercicios oculares: Los ejercicios oculares pueden relajar los ojos. Los estudios clínicos han demostrado que, en comparación con no hacer ejercicios oculares, hacerlos puede reducir el retraso de acomodación y mejorar la fatiga visual subjetiva, ayudando así a controlar la miopía.
6. Otros factores ambientales para el desarrollo de la miopía pueden incluir la nutrición, el tiempo de sueño, los oligoelementos, el uso de productos electrónicos, etc.
(2) Factores genéticos
Para la miopía simple de baja a moderada, la interacción entre los genes y el entorno conduce a la progresión de la miopía. Los adolescentes cuyos padres tienen miopía tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar miopía, lo que se correlaciona positivamente con el grado de miopía de sus padres. Actualmente, existen muchos estudios familiares, estudios de gemelos y estudios de genética de poblaciones sobre genes relacionados con la miopía. Para la miopía alta, especialmente la miopía patológica, el papel de los factores genéticos es más obvio. Por lo tanto, los padres miopes deberían prestar más atención a mantener a sus hijos alejados de factores ambientales que son propensos a la miopía.
3. Exámenes relacionados con la miopía
A partir del jardín de infantes, es necesario controlar periódicamente la visión, la refracción, la longitud axial, la curvatura de la córnea y el fondo de ojo de los niños, y establecer los archivos de desarrollo refractivo de los niños. Ayuda a detectar tempranamente la mala visión, la tendencia a la miopía y el grado de miopía de los niños, para que puedan controlarse por grado y formularse las medidas de intervención correspondientes. Para los niños con antecedentes familiares de alta miopía, se debe fortalecer el seguimiento regular y centrarse en la prevención y el control.
(1) Examen general
1. Examen de la visión: El examen de la visión es el primer paso para detectar la miopía. Mediante un examen de la visión, los sospechosos de miopía pueden distinguirse fácil y rápidamente de las personas normales. La prueba de visión debe realizarse con un brillo moderado y la luz de la sala de examen debe ser oscura. Si se utiliza un método de retroiluminación (caja de luz de gráfico optométrico, proyección o gráfico optométrico de vídeo), se recomienda que el brillo del gráfico optométrico estándar sea de 80 ~ 320 cd/m2. El brillo actual de una tabla optométrica es de 160 cd/m2, que es un estándar ampliamente utilizado. Dado que es difícil obtener un cierto brillo en diferentes proyectores, cajas de luz y sistemas de visualización de vídeo, puede ser razonable y práctico utilizar clínicamente 80 ~ 320 CD/m2 como brillo del gráfico optométrico. Si se utiliza el método de iluminación directa (tabla optométrica impresa), la iluminación recomendada es de 200 ~ 700 lux. Establezca la distancia de examen según la tabla optométrica seleccionada. Cubra el ojo opuesto al medir y tenga cuidado de no entrecerrar los ojos ni presionar el ojo cubierto. Generalmente, primero se examina el ojo derecho y luego el izquierdo. Durante la inspección, deje que el examinado vea primero la línea más grande del objetivo visual. Si se puede identificar, apunte gradualmente objetivos visuales más pequeños al candidato de arriba a abajo, de grande a pequeño, hasta que encuentre la línea más pequeña de objetivos visuales que se pueda identificar claramente, y se puedan identificar al menos tres objetivos visuales en 1 fila. resultado identificado con precisión. Los candidatos no deben tardar más de 5 segundos en leer cada objetivo. Si se estima que la visión del candidato aún es buena, no es necesario comenzar desde la línea de visión más grande. Puede comenzar desde la línea más pequeña según corresponda. Al registrar y expresar la agudeza visual se debe indicar el tipo de tabla optométrica.
Los umbrales para las pruebas de visión en niños en edad preescolar deben tener en cuenta la edad. El grupo de estrabismo y ambliopía de la Sección de Oftalmología de la Asociación Médica China propuso que el valor de referencia de visión normal para niños de diferentes edades debería limitarse a 0,5 para niños de 3 a 5 años y a 0,7 para niños de 6 años o más. Para niños en edad escolar mayores de 6 años, si la agudeza visual a simple vista es inferior a la agudeza visual decimal 0,5 (es decir, agudeza visual LogMAR 0,3), es el estándar para sospecha de anomalías refractivas. En definitiva, si la visión a simple vista es inferior al límite inferior de los niños normales de su misma edad, se debe sospechar de errores refractivos (miopía, hipermetropía, astigmatismo) o incluso ambliopía.
2. Examen con lámpara de hendidura: Comprender los párpados, la conjuntiva, la córnea, el iris, la cámara anterior, la pupila y el cristalino.
3. Examen del fondo de ojo: El examen del fondo de ojo incluye fotografía en color del fondo de ojo, oftalmoscopia directa y oftalmoscopia indirecta. Estándares de fotografía de fondo de ojo en color: debe estar centrada en el punto medio entre el disco óptico y la mácula, con exposición moderada y enfoque claro. Aquellos cuya dioptría es superior a -3,00 DS o cuya retina tiene lesiones miopes (como arco atrófico paraóptico, fondo de ojo con patrón de leopardo, mancha de Fuchs macular, estafiloma escleral posterior, lesiones del fondo de ojo perirretiniano) deben recibir un seguimiento regular.
En pacientes miopes con sensaciones flotantes o parpadeantes, se debe realizar una oftalmoscopia directa e indirecta después de dilatar las pupilas. Al presionar la esclerótica se puede comprobar si hay degeneración y agujeros en la retina periférica. En particular, debemos prestar atención a las siguientes situaciones:
(1) Visión deficiente y la corrección de la visión no puede alcanzar niveles normales.
(2) Personas con alta miopía.
(3) Sensación repentina de polvo fino o luz parpadeante.
(4) Pacientes con mala calidad refractiva, como pigmentación vítrea u opacidad vítrea, y pacientes con alta miopía y desprendimiento de retina. El examen del otro ojo es importante para la detección de nuevas lesiones y su prevención y tratamiento.
4. Examen de optometría ciclopléjica: la optometría ciclopléjica, comúnmente conocida como optometría de midriasis, es el estándar de oro reconocido internacionalmente para diagnosticar la miopía.
Se recomienda que los niños menores de 12 años, especialmente aquellos que se someten a optometría por primera vez, o aquellos con hipermetropía, estrabismo, ambliopía o gran astigmatismo, se sometan a optometría ciclopléjica. Los niños que necesitan gafas para la miopía necesitan un reexamen periódico.
Los fármacos utilizados habitualmente para la cicloplejía en la práctica clínica incluyen un ungüento o gel para los ojos con atropina al 1%, un colirio con clorhidrato de ciproterona al 1% y un colirio con tropicamida compuesta.
El gel oftálmico de atropina al 1% tiene el efecto más fuerte sobre la cicloplejía y tiene una larga duración. Está indicado para niños miopes menores de 7 años, especialmente para pacientes con hipermetropía y estrabismo. Se debe utilizar gel oftálmico de atropina al 1% de 2 a 3 veces al día durante 3 días; en pacientes con esotropía, de 1 a 2 veces al día durante un total de 5 días. El tiempo de segunda reinspección es de 21 días a 28 días.
El efecto midriasis de las gotas para los ojos con clorhidrato de ciclopentanoxi al 1% es superado solo por el gel para los ojos con atropina, y el tiempo de acción es más corto. Puede considerarse como un sustituto cuando no se puede aceptar el gel para los ojos con atropina. para niños miopes de 7 a 12 años. El método de uso del colirio de clorhidrato de ciproterona al 1% es dejarlo caer dos veces cada 20 minutos antes y 1 hora después de la prueba. El segundo tiempo de repetición es desde el tercer día hasta 1 semana.
El colirio de tropicamida compuesto tiene una duración corta y el efecto más débil de los tres. Es adecuado para personas de 12 a 40 años. También se puede utilizar clínicamente para dilatar la miopía en niños de 7 a 12 años. años de edad. El método de uso de colirios compuestos de tropicamida es dejar caer 3 veces a intervalos de 10 a 20 minutos antes de la refracción, y luego la refracción después de 30 a 40 minutos. El segundo momento de repetición de la prueba es desde el día siguiente hasta 1 semana.
Cabe señalar que los resultados de la refracción después de la cicloplejía pueden brindar a los médicos una comprensión preliminar del error refractivo de los ojos en un estado no ajustado, pero no es la mejor prescripción de corrección. La prescripción correctiva final debe determinarse después de sopesar la refracción de ambos ojos, la refracción subjetiva, el equilibrio binocular y los requerimientos visuales específicos del paciente.
(2) Examen especial
1. Examen de curvatura corneal: el radio de curvatura promedio de los adultos normales es de 7,77 mm, el radio de curvatura horizontal de la córnea anterior es de 7,80 mm. y el radio de curvatura vertical es de 7,70 mm, el radio de curvatura de la superficie posterior es de 6,22 ~ 6,80 mm. El radio de curvatura corneal normal en niños de 3 a 15 años es de 7,79 mm. El radio de curvatura corneal muestra una tendencia a la baja. Una curvatura demasiado pronunciada de la córnea o de la superficie del cristalino puede provocar miopía refractiva o miopía por curvatura y miopía de flexión. Por lo tanto, el poder refractivo y el grosor de la lente también son parámetros que deben observarse periódicamente.
2. Examen de la longitud axial: la longitud axial es de 16 mm al nacer. Puede alcanzar el nivel de emetropía de aproximadamente 23 mm a la edad de 3 años. Después de eso, crece a un ritmo de aproximadamente 0,1 ~ 0,2. mm cada año Puede alcanzar el nivel de los ojos a la edad de 13 ~ 14 años. Alcanzando el nivel adulto de 24 mm. El rápido crecimiento axial en niños en desarrollo puede ser un factor de tendencia en la miopía, pero se debe considerar el crecimiento axial durante el crecimiento y desarrollo normales.
3. Prueba de función de visión binocular: En pacientes miopes con estrabismo o anisometropía, se debe comprobar y evaluar la función de monovisión de ambos ojos. El cuatro rayos de Voss se puede utilizar para evaluar la función de fusión perceptiva, mientras que el estereograma se puede utilizar para medir la agudeza de la visión estereoscópica.
4. Examen de función de acomodación y convergencia: después de corregir el error de refracción y excluir enfermedades oculares, si todavía hay síntomas como fatiga visual, visión borrosa, dolor ocular relacionado con el trabajo cercano, dolor ocular, diplopía y otros síntomas, se deben comprobar las funciones de regulación y convergencia. Los principales métodos de inspección incluyen la amplitud de acomodación (método de cerca/lejos, método de lente negativa), respuesta de acomodación (cuando la respuesta de acomodación del objetivo visual de cerca es menor que el estímulo de acomodación, se trata de un retraso de acomodación y viceversa), acomodación relativa ( acomodación relativa negativa, ajuste relativo positivo), flexibilidad de ajuste (método de revés), amplitud de ajuste (método de ajuste del punto cercano), convergencia y divergencia de fusión positiva y negativa, relación AC/A (relación AC/A).
5. Examen de presión intraocular y campo visual: debido a que la miopía patológica combinada con glaucoma es relativamente común, es necesario un examen de presión intraocular y campo visual para determinar si hay glaucoma.
6. Examen de ultrasonido A/B: los pacientes con miopía alta deben someterse a un examen de ultrasonido A/B para comprender la longitud axial, el cuerpo vítreo y la retina, y si existe estafiloma escleral posterior.
7. Tomografía de coherencia óptica (OCT): La OCT puede observar cambios sutiles en la retina en el área macular. Para pacientes con miopía alta o miopía patológica, la OCT puede ayudar a detectar tempranamente enfermedades relacionadas con la miopía en el área macular, como estafiloma escleral posterior, esquisis macular, atrofia coroidea retiniana macular, etc.
El examen OCT del espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina, el epitelio pigmentario de la retina y la coroides puede guiar la estadificación y el tratamiento de la degeneración macular miópica.
Además, la OCT puede mostrar muchas características morfológicas diferentes de la neovascularización coroidea (NVC), mostrar claramente sus capas anatómicas y relaciones histológicas, y describir con más detalle sus cambios patológicos y morfología en diferentes etapas. En la OCT, las NVC se pueden visualizar claramente incluso en presencia de hemorragia subretiniana masiva, y se puede describir con precisión su forma y tamaño, su relación con el tejido circundante y su ubicación anatómica.
8. Angiografía fluoresceínica (FFA): la FFA es un método de examen estandarizado para evaluar la NVC causada por miopía patológica y puede usarse para diagnosticar diferencialmente la NVC causada por miopía reciente. Algunos estudios han demostrado que la FFA es superior a otros métodos para detectar la CNV en la miopía activa, y se recomienda realizar la FFA en cualquier caso de sospecha de CNV miope. Las CNV miopes típicas son lesiones subretinianas pequeñas, planas y grises, generalmente ubicadas en o cerca de la fóvea, con o sin hemorragia. La NVC miópica en FFA se manifiesta como hiperfluorescencia con límites claros en la etapa inicial y fuga de fluoresceína en la etapa tardía.
4. Medidas de corrección de la miopía simple
(1) Gafas de montura. Los anteojos con montura son el equipo correctivo más simple y seguro. Revíselos al menos una vez al año y ajuste sus anteojos oportunamente. Los niños con miopía deben ser revisados al menos cada seis meses. Actualmente se reconoce que la sobrecorrección puede conducir a una sobreacomodación y agravar el desarrollo de la miopía y debe evitarse. Las lentes monofocales son un tipo de gafas común en la práctica clínica. Para los pacientes con problemas de acomodación, existen lentes bifocales, lentes trifocales y lentes progresivos. La mitad superior de una lente bifocal tiene una distancia focal para objetos distantes y la mitad inferior tiene una longitud focal para distancias de lectura. Las lentes progresivas pueden aumentar el rango visual de los objetos y son adecuadas para personas con presbicia temprana que no requieren un campo de visión amplio cuando se presenta miopía. Los adolescentes con miopía y exotropía o exotropía evidente pueden usar lentes progresivos, que pueden agravar los síntomas y afectar la función de la visión binocular.
(2) Lentes de contacto.
1. Lentes de contacto blandas: se pueden utilizar para corregir la miopía, y se pueden utilizar para restaurar la visión binocular en algunos niños y promover el desarrollo visual. Si es necesario, los niños o las personas mayores que no puedan cuidar de sí mismos deben utilizarlo bajo la estrecha supervisión de médicos y tutores. Está prohibido o debe usarse con precaución si tiene alguna inflamación aguda activa de los ojos, lesiones sistémicas que afectan el uso, estrés excesivo, mala higiene personal, falta de cumplimiento e incapacidad para realizar controles regulares, alergias a las soluciones de cuidado o mala calidad de vida y Higiene del ambiente de trabajo.
2. Lentes de contacto rígidas (RGP): aptas para usuarios de cualquier edad que las necesiten y no tengan contraindicaciones. Aquellos que son demasiado jóvenes o demasiado mayores deberían tener un mayor control de seguridad debido a la sensibilidad a los problemas o al cumplimiento operativo. Se puede dar prioridad a la miopía, la hipermetropía, el astigmatismo y la anisometropía, especialmente el astigmatismo irregular causado por queratocono y cicatrices corneales. Deben estar contraindicadas las enfermedades activas de la superficie ocular o las enfermedades sistémicas que afecten al uso de lentes de contacto. Las personas que han estado en ambientes polvorientos y altamente contaminados durante mucho tiempo, y aquellos que realizan ejercicio extenuante con frecuencia deben usarlo con precaución.
3. Lente de ortoqueratología (lente OK): Es una lente de contacto rígida permeable a los gases con diseño geométrico inverso. Al usarlo, la curvatura de la zona central de la córnea se aplana dentro de un cierto rango, aliviando así temporalmente cierto grado de miopía. Es un método de corrección física reversible y no quirúrgico. Los ensayos clínicos han descubierto que el uso prolongado de lentes de ortoqueratología puede retrasar el desarrollo axial de los adolescentes en aproximadamente 0,1,9 mm/año. Sobre la base de las indicaciones generales y no indicaciones de lentes de contacto, se enfatiza que los niños menores necesitan supervisión y tratamiento de los padres. Para la adaptación de casos difíciles como la alta refracción, los médicos con amplia experiencia clínica deben considerarlo adecuadamente.
(3) Corrección quirúrgica. La corrección quirúrgica de la miopía implica cambiar quirúrgicamente el poder refractivo del ojo. Los principales métodos incluyen la cirugía refractiva corneal con láser y la implantación de lentes intraoculares fáquicas. La cirugía de corrección de la miopía debe evaluarse e implementarse estrictamente de acuerdo con las contraindicaciones e indicaciones de diversas cirugías. Es principalmente adecuada para pacientes con miopía estable mayores de 18 años.
1. Cirugía refractiva corneal con láser: para personas mayores de 18 años, con poder refractivo estable durante más de 2 años, mental y mentalmente sanas, con un deseo razonable de quitarse las gafas y con las gafas adecuadas. Después de la cirugía, se puede considerar la cirugía refractiva corneal con láser, pero se requieren exámenes preoperatorios relevantes antes de la cirugía, y la cirugía solo se puede realizar después de cumplir condiciones como el grosor de la córnea, el poder refractivo y la profundidad de corte preestablecida. Los diferentes métodos quirúrgicos tienen diferentes requisitos preoperatorios. Hay dos tipos principales de cirugía refractiva corneal con láser: cirugía refractiva corneal laminar con láser y cirugía refractiva corneal superficial con láser.
La queratoplastia laminar con láser generalmente se refiere a la creación de un colgajo corneal mediante bisturí mecánico o queratomileusis in situ asistida por láser de femtosegundo. El LASIK asistido por láser de femtosegundo también incluye extracción de lentículos con incisión pequeña (Smile), que utiliza únicamente el láser de femtosegundo para extraer el cristalino del estroma corneal.
La cirugía refractiva corneal superficial con láser se refiere al corte con láser en la superficie de la capa elástica corneal y su estroma corneal subyacente mediante métodos mecánicos, químicos o láser después de la formación mecánica del colgajo epitelial corneal, incluida la eliminación del epitelio corneal. : queratectomía fotorrefractiva con láser excimer (PRK), queratectomía subepitelial con láser (LASEK), epi-LASIK (epi-LASIK) y queratectomía transepitelial con láser excimer (TPRK) ).
2. Implantación de lentes intraoculares fáquicas: generalmente adecuado para pacientes muy miopes que no desean usar gafas pero que no son aptos para la cirugía refractiva corneal con láser. Las lentes intraoculares fáquicas (PIOL) se utilizan para corregir la miopía mediante la implantación de una lente intraocular de refracción negativa en la cámara anterior o posterior conservando el cristalino natural.
5. Medidas de tratamiento para la miopía patológica y complicaciones relacionadas
Los pacientes con miopía patológica tienen un alargamiento axial progresivo y estafiloma escleral posterior, y los pacientes a menudo tienen cambios en el fondo de ojo correspondientes. adelgazamiento coroideo, grietas de laca, neovascularización coroidea, atrofia macular, agujeros maculares, hemorragia subretiniana, degeneración de la retina, desprendimiento de retina regmatógeno y otras enfermedades de la retina, lo que resulta en daño visual severo e irreversible. El tratamiento se dirige principalmente a los cambios y complicaciones del fondo de ojo.
(1) Terapia de fotocoagulación con láser
Los pacientes con miopía de moderada a alta que se acompañan de roturas de retina periférica, degeneración y/o tracción vítrea o desprendimiento de retina en el ojo contralateral pueden ser tratados con tratamiento preventivo. Tratamiento con láser de retina para evitar el desprendimiento de retina.
(2) Terapia fotodinámica
Tiene un efecto terapéutico muy específico sobre la NVC causada por la degeneración macular asociada a la edad (DMAE). La miopía patológica también puede causar NVC macular, y la terapia fotodinámica tiene cierto efecto sobre la NVC macular en la miopía patológica.
(3) Factor de crecimiento endotelial vascular
La aparición de neovascularización coroidea es la principal causa de pérdida patológica de la visión miope. Los fármacos anti-VEGF reducen la concentración de VEGF en la cavidad vítrea, lo que provoca una disminución de la CNV. Los estudios clínicos a gran escala han confirmado inicialmente que la inyección intravítrea de fármacos anti-VEGF es segura y eficaz en el tratamiento de la NVC subretiniana secundaria a la miopía patológica y puede mejorar significativamente la agudeza visual mejor corregida del ojo afectado.
(4) Tratamiento quirúrgico
1. Refuerzo escleral posterior (PSR): indicado principalmente para miopía temprana >-3,00 d, progresión anual >-1,00 d, y predicción del posible desarrollo. de la miopía Es miopía progresiva; miopía progresiva de rápido desarrollo en niños o adolescentes> -6,00 d, progresión anual> -65438 ± 0,00 d, acompañada de expansión anteroposterior del globo ocular, formación de uveítis escleral posterior, con o sin pérdida de visión; 20 años Arriba, el poder refractivo es> -10,00 d, pérdida progresiva de la visión, uveítis escleral posterior obvia y degeneración del fondo de ojo en la angiografía con fluoresceína de más de 55 a 60 años, aunque el poder refractivo no aumenta, se complica por lo obvio; degeneración retiniana y coroidea; alto grado Para la miopía complicada por desprendimiento de retina, el refuerzo escleral se realiza al mismo tiempo que la cirugía de reinserción de retina. Esta cirugía puede estabilizar la longitud axial del ojo, controlar eficazmente el grado de miopía patológica y mejorar o tratar las complicaciones del fondo de ojo de la miopía patológica. Se aplican materiales de refuerzo cerca de la pared escleral adelgazada en el polo posterior del globo ocular para aumentar el grosor y la dureza de la pared escleral en esta área y controlar la expansión del globo ocular.
2. Cirugía de reposicionamiento de pandeo escleral para tratar el desprendimiento de retina regmatógeno: adecuada para (1) desprendimiento de retina sin vitreorretinopatía proliferativa grave; (2) desprendimiento de retina sin agujero de retina en el polo posterior (3) desprendimiento de retina no acompañado; por desprendimiento coroideo.
3. Vitrectomía: La vitrectomía (combinada con pelado de la membrana limitante interna) se utiliza ampliamente. La mayoría de los estudios han confirmado que tiene una tasa de reinserción de retina y una tasa de cierre de orificios más altas que otros métodos quirúrgicos anteriores. También se ha demostrado que el relleno intraocular con aceite de silicona tiene un mejor pronóstico que el relleno con gas, especialmente para la miopía patológica que no ha recibido tratamiento con láser de fondo de ojo. Pacientes de edad avanzada con atrofia posterior de retina severa. El agujero macular es una enfermedad común de la alta miopía. Un agujero macular puede provocar un desprendimiento de retina. Los tratamientos quirúrgicos incluyen cerclaje escleral con o sin coagulación, fotocoagulación con láser, inyección de gas vítreo solo, vitrectomía con o sin pelado de la membrana limitante interna, inyección combinada de gas vítreo o relleno de aceite de silicona.