¿Cómo se trata la enfermedad de Parkinson?
1. Tratamiento integral: el tratamiento farmacológico es el método de tratamiento más importante para la enfermedad de Parkinson. Los preparados de levodopa siguen siendo los fármacos más eficaces. El tratamiento quirúrgico es un complemento eficaz al tratamiento médico. La rehabilitación, la psicoterapia y una buena atención de enfermería también pueden mejorar los síntomas hasta cierto punto. El principal método de tratamiento actual es mejorar los síntomas, pero no puede prevenir la progresión de la enfermedad.
2. Principios de la medicación: La medicación debe aumentarse gradualmente a partir de una pequeña dosis. Utilice pequeñas dosis para lograr efectos terapéuticos satisfactorios sin buscar efectos completos. Si bien se siguen los principios generales de la medicación, se debe enfatizar la individualización. Según la condición del paciente, edad, ocupación y condiciones económicas, se adopta el mejor plan de tratamiento. El tratamiento farmacológico no sólo debe controlar los síntomas, sino también intentar evitar los efectos secundarios de los medicamentos. Desde una perspectiva a largo plazo, intentar controlar los síntomas clínicos del paciente durante mucho tiempo.
Fármacos
1. Tratamiento protector: En principio, una vez diagnosticada la enfermedad de Parkinson, se debe administrar un tratamiento protector lo antes posible. Actualmente, los inhibidores de la monoaminooxidasa B (MAO-B) son los principales fármacos utilizados clínicamente para el tratamiento protector. En los últimos años, los estudios han demostrado que los inhibidores de la MAO-B pueden retrasar la progresión de la enfermedad, pero la conclusión aún no es concluyente.
2. Tratamiento sintomático
Tratamiento temprano (nivel Hoehn-Yahr l~II)
(1) Cuándo iniciar la medicación: la enfermedad es leve en el etapa temprana. La medicación se puede suspender si no hay un impacto evidente en la vida diaria o el trabajo. Se debe iniciar un tratamiento sintomático si la enfermedad afecta la vida diaria o la capacidad laboral del paciente, o si el paciente requiere un control temprano de los síntomas.
(2) Principios de selección de fármacos:
Tratamiento intermedio (Hoehn-Yahrⅲ)
Primer uso temprano de un agonista DR, un inhibidor de la MAO-B o pacientes adamantinos Los pacientes tratados con alquilaminas/fármacos anticolinérgicos deben tratarse con levodopa compuesta cuando los síntomas no pueden controlarse bien con el fármaco original. Los pacientes tratados con levodopa en dosis bajas en la etapa inicial deben aumentar la dosis o agregar agonistas DR, inhibidores de la MAO-B, amantadina o inhibidores de la COMT cuando los síntomas no estén bien controlados a mediano plazo.
Tratamiento avanzado (grado IV-V de Hoehn-Yahr)
Debido a la propia progresión de la enfermedad y a la aparición de complicaciones motoras, el tratamiento de pacientes avanzados es relativamente complejo y difícil. para manejar. Por lo tanto, al comienzo del tratamiento, se debe formular un plan de tratamiento razonable basado en la situación real del paciente para retrasar la aparición de complicaciones motoras tanto como sea posible y extender el tiempo del paciente para un tratamiento eficaz. [3]
Fármacos terapéuticos de uso común
1. Fármacos anticolinérgicos: inhiben principalmente la actividad de la acetilcolina en el cerebro y, en consecuencia, aumentan el efecto de la dopamina. El fármaco comúnmente utilizado en clínica es el clorhidrato de trihexifenidilo. Además, existen Kemajun, fenitoína, escopolamina, etc. Es principalmente adecuado para pacientes más jóvenes con temblores evidentes. Los pacientes de edad avanzada deben usarlo con precaución y los pacientes con glaucoma de ángulo estrecho e hipertrofia prostática no deben usarlo.
2. Amantadina: Puede favorecer la síntesis y liberación de dopamina en las terminales nerviosas y prevenir su reabsorción. Puede mejorar levemente la hiperactividad, la rigidez y el temblor, y puede ser eficaz en los trastornos del movimiento. Usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal, epilepsia, úlcera gástrica grave y enfermedad hepática.
3. Inhibidores de la monoaminooxidasa B (MAO-B): Al inhibir irreversiblemente la MAO-B en el cerebro, bloquean la degradación de la dopamina, provocando un aumento relativo en el contenido de dopamina, logrando así el propósito del tratamiento. Los inhibidores de la MAO-B se pueden utilizar como monoterapia en el tratamiento de pacientes más jóvenes y recién diagnosticados con enfermedad de Parkinson, o como complemento del tratamiento combinado con levodopa en pacientes con enfermedad avanzada. Puede tener efectos neuroprotectores, por lo que en principio se recomienda su uso temprano. Los inhibidores de la MAO-B incluyen selegilina y rasagilina. Usarlo por la noche puede provocar fácilmente insomnio, por lo que se recomienda tomarlo por la mañana y al mediodía. Úselo con precaución en pacientes con úlceras gástricas y no lo use en combinación con inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS).
4.Agonista DR: Puede estimular directamente los receptores de dopamina y ejercer sus efectos. Actualmente, en la práctica clínica se utilizan comúnmente agonistas distintos de los receptores del ergot. Es adecuado para pacientes con enfermedad de Parkinson en etapa temprana y también se puede combinar con levodopa compuesta para tratar pacientes en etapas intermedias y avanzadas. Los inhibidores de la MAO-B o los agonistas DR son los fármacos de elección para los pacientes más jóvenes en las primeras etapas de la enfermedad. Los estimulantes deben iniciarse con una dosis baja y aumentarse gradualmente.
La incidencia de fluctuaciones de síntomas y discinesias fue baja, pero la incidencia de hipotensión ortostática y síntomas psiquiátricos fue alta. Los efectos secundarios comunes incluyen síntomas gastrointestinales, somnolencia, alucinaciones, etc. Los agonistas distintos de los receptores del cornezuelo de centeno incluyen pramipexol, ropinirol, pibbedil, rotigotina y apomorfina.
5. Levodopa compuesta (incluidas levodopa/benserazida y levodopa/carbidopa): la levodopa es el precursor de la dopamina. La levodopa periférica puede atravesar la barrera hematoencefálica y ser descarboxilada en dopamina por la dopa descarboxilasa en el cerebro, desempeñando así un papel en la terapia de reemplazo. La bencerazida y la carbidopa son inhibidores de la descarboxilasa periférica que pueden reducir la descarboxilación periférica de la levodopa, aumentar el contenido de levodopa en el cerebro y reducir sus efectos secundarios periféricos.
Se debe comenzar con una dosis pequeña e ir aumentando la dosis progresivamente hasta conseguir un efecto satisfactorio, sin buscar el efecto total. La dosis no debe aumentarse demasiado rápido ni ser demasiado grande. Tome el medicamento 1 hora antes de las comidas o 1,5 horas después de las comidas. Los pacientes de edad avanzada, menores de 65 años, deben usarlo lo antes posible, especialmente los pacientes jóvenes con enfermedad de Parkinson. Primero deben elegir inhibidores de la monoaminooxidasa B o agonistas del receptor de dopamina. Cuando los medicamentos anteriores no puedan controlar bien los síntomas, luego considere agregar el compuesto. medicamentos levodopa. Los pacientes con úlceras activas del tracto péptico deben usarlo con precaución y los pacientes con glaucoma de ángulo estrecho y enfermedades mentales no deben usarlo.
6. Inhibidores de la catecol oxígeno metiltransferasa (COMT): Al inhibir la enzima COMT, reducen el metabolismo periférico de la levodopa, aumentando así el contenido de levodopa en el cerebro. Los inhibidores de la COMT incluyen entacapona y topcapone. Se pueden agregar inhibidores de la COMT a las personas con enfermedad de Parkinson para reducir los "intervalos" en los que los síntomas fluctúan. La entacapona debe tomarse con levodopa para que sea eficaz. La primera dosis de topcapone se toma junto con levodopa compuesta y luego se toma con 6 horas de diferencia. Puede usarse solo. Los efectos secundarios de los inhibidores de la COMT incluyen diarrea, dolor de cabeza, sudoración, sequedad de boca, transaminasas elevadas, dolor abdominal, orina amarilla, etc. La tolcapone puede causar daño hepático, por lo que es necesario controlar estrechamente la función hepática, especialmente durante los primeros 3 meses de administración.