¿Cuáles son los síntomas de la escleritis?

¿Cuáles son los síntomas de la escleritis y cómo se diagnostica?

La escleritis, o escleritis profunda, es menos común que la escleritis superficial, pero tiene un inicio agudo y suele ir acompañada de córnea y uveítis, por lo que es más grave que la escleritis superficial y tiene peor pronóstico. Generalmente, la escleritis superficial rara vez invade el tejido escleral, pero la escleritis invade la propia esclerótica. La esclerosis ocurre principalmente en la esclerótica anterior, donde los vasos sanguíneos la atraviesan, mientras que la escleritis relacionada con la parte posterior del ecuador es fácil de ocurrir porque no se puede ver directamente y tiene menos vasos sanguíneos. La esclerosis se puede dividir en escleritis anterior y escleritis posterior según la ubicación. La escleritis anterior es común en la escleritis y es más común en jóvenes o adultos. Es más común en mujeres que en hombres. Ambos ojos pueden verse afectados uno tras otro o al mismo tiempo.

La esclerosis es causada principalmente por complejos inmunes de antígenos y anticuerpos endógenos, y suele ir acompañada de enfermedad sistémica del colágeno, por lo que pertenece a la categoría de enfermedad del colágeno y está relacionada con la autoinmunidad. Benson (1988) atribuyó la inmunogenicidad a: inflamación que invade directamente el propio colágeno o la matriz escleral (aminodextrano). Los pacientes con escleritis necrotizante primaria pueden tener una tolerancia alterada a los antígenos específicos esclerales, manifestando hipersensibilidad de tipo retardado a los antígenos solubles esclerales, un fenómeno observado. en artritis reumatoide.

1. Escleritis anterior

(1) Escleritis anterior difusa: esta enfermedad es la forma más benigna de escleritis y rara vez se complica con enfermedades sistémicas graves.

Los síntomas clínicos son congestión difusa repentina e hinchazón del tejido epiescleral, y la esclerótica no puede identificarse. En casos graves, la conjuntiva puede estar muy edematosa y es necesario gotear epinefrina 1:1000 en el saco conjuntival para confirmar si hay congestión vascular profunda y nódulos. El tipo difuso se propaga más fácilmente que el tipo nodular. Las lesiones pueden limitarse a un cuadrante u ocupar toda la parte frontal del globo ocular y suelen ir acompañadas de epiescleritis.

(2) Escleritis nodular: los síntomas clínicos son dolor ocular intenso que se irradia al área periorbitaria, lo que representa la mitad de los pacientes con sensibilidad ocular. Los nódulos inflamatorios son de color rojo oscuro y completamente inmóviles, pero son The. El tejido escleral superior está claramente demarcado y los nódulos empujan los vasos sanguíneos superficiales hacia arriba. Los nódulos pueden ser únicos o múltiples. Los nódulos infiltrantes pueden extenderse alrededor de la córnea para formar escleritis anular. En este momento, todo el globo ocular es de color púrpura oscuro con nódulos de color blanco grisáceo en el medio, que dejan cicatrices finas después de la absorción. El curso de la enfermedad puede variar desde unas pocas semanas hasta meses y varios años. La infiltración se absorbe gradualmente sin romperse y la esclerótica se vuelve de color púrpura oscuro o blanco magnético. Debido a la pérdida de alta presión intraocular, parte de la esclerótica está hinchada o agrandada, el plexo vascular profundo de la esclerótica superior es de color rojo púrpura, los vasos sanguíneos no pueden moverse y las redes vasculares superficiales y profundas fuera de la esclerótica están distorsionadas. Por lo tanto, significa que los vasos sanguíneos están llenos de cuentas y llenos. Si tiene síntomas de lagrimeo, debe considerar la queratitis y la uveítis, que a menudo dañan gravemente la visión.

(3) Escleritis anterior necrotizante: Esta enfermedad también se llama escleritis necrotizante inflamatoria. Aunque clínicamente es raro, es el más devastador y un precursor de colagenopatías sistémicas graves. El curso de la enfermedad es lento y aproximadamente la mitad de los pacientes desarrollan complicaciones y pérdida de visión.

Los síntomas clínicos incluyen infiltración inflamatoria localizada en la etapa temprana de la lesión, congestión rápida en el área de la lesión, tortuosidad y oclusión de los vasos sanguíneos, áreas avasculares típicamente localizadas en forma de lámina, edema escleral debajo o cerca de la avascular. áreas y vasos sanguíneos esclerales superficiales avanzando (este signo es fácil de detectar con luz roja). El desarrollo de la lesión puede limitarse a un área pequeña, o puede convertirse en un área grande de necrosis, o puede desarrollarse desde la periferia de la lesión original hasta ambos lados del globo ocular y finalmente dañar todo el frente. del globo ocular. Una vez que la lesión sana, la esclerótica continúa adelgazando y el pigmento uveal se vuelve violeta azulado. Los estafilomas generalmente no se forman a menos que la presión intraocular persista hasta 4,0 kPa (30 mmHg). Si el área de necrosis es pequeña, nuevas fibras de colágeno pueden repararla. Si la conjuntiva que está encima está dañada, se producirán cicatrices hundidas, lo que representa aproximadamente la mitad de la sensibilidad del globo ocular.

Ye Linan et al. (1980) informaron 2 casos de escleritis necrotizante nodular, los cuales eran nódulos amarillos necróticos progresivos con inflamación evidente y dolor intenso. La esclerótica en el área de la lesión es delgada y de color púrpura azulado, y el diagnóstico patológico es obvio. Después del fracaso del tratamiento general, en ambos casos se realizó resección de la lesión y queratoplastia laminar. Un caso mejoró y el otro recayó. Li (1980) informó un caso de escleritis necrotizante nodular tratada con inmunosupresores. En este caso, la enfermedad es bilateral. El ojo derecho está en la etapa de úlcera y el ojo izquierdo en la etapa de nódulo. El foco local de la úlcera hundida en el ojo derecho y el nódulo amarillo elevado en el ojo izquierdo están ambos a 4 mm de distancia. el limbo corneal. La esclerótica alrededor del foco presenta congestión de color rojo púrpura y rechazo por compresión local. El caso se resolvió con terapia inmunosupresora.

(4) Escleritis necrotizante suavizante esclerosante: también conocida como escleritis necrotizante no inflamatoria, es un tipo de escleritis poco común y especial. La condición es insidiosa y casi asintomática. Aproximadamente la mitad de los pacientes la padecen con artritis reumatoide o poliartritis anquilosante.

Las enfermedades oculares pueden preceder a la artritis y la mayoría de los pacientes son mujeres mayores de 50 años. Las lesiones parecen bilaterales a primera vista, pero su apariencia es diferente. La enfermedad progresa lentamente pero tiene manifestaciones evidentes.

Esta enfermedad rara vez se asocia con inflamación o dolor. Los cambios patológicos se caracterizan por la aparición de manchas amarillas o grises en la esclerótica entre el limbo y el ecuador. En los casos más graves, la esclerótica local se vuelve gradualmente escamosa y sufre cambios necróticos. Una vez que el tejido necrótico se cae, la esclerótica puede desaparecer por completo y los vasos sanguíneos del tejido escleral restante se reducen significativamente. Por su apariencia, parece esmalte blanco. Aproximadamente la mitad de los pacientes tienen más de una lesión necrótica. Los defectos esclerales causados ​​por necrosis pueden estar cubiertos por un nódulo delgado que puede originarse en la conjuntiva.

No hay regeneración ni reparación del tejido en el área del defecto, lo que eventualmente conduce a perforación y prolapso uveal.

Gong Chunhui (1985) informó de un caso de condromalacia perforante. El paciente tenía antecedentes de artritis desde hacía 5-6 años. El tejido blando de la falange proximal del dedo medio izquierdo tenía forma de huso, sin enrojecimiento local, hinchazón o dolor a la palpación. Las radiografías no mostraron adelgazamiento óseo ni estrechamiento de la cavidad articular. El ojo izquierdo estaba enrojecido e hinchado, la córnea opaca, la esclerótica interna estaba ulcerada y se volvió azul púrpura y los síntomas de irritación no eran obvios. Seis meses después, apareció una úlcera redonda de 4 × 5 mm en la esclerótica, 5 mm por encima de la inserción del músculo recto medial. A través de la conjuntiva se puede ver la esclerótica azul y el tejido coroideo de color negro púrpura. La córnea se ulceró entre las 12 y las 5 horas, pero el fondo de ojo era normal. Los corticosteroides y la queratoplastia lamelar controlaron la afección.

2. Escleritis posterior

La escleritis posterior se refiere a la inflamación de la esclerótica alrededor de la parte ecuatorial y el nervio óptico, que es lo suficientemente grave como para causar daño al tejido en la parte posterior del ojo. globo del ojo. Debido a la diversidad de manifestaciones de esta enfermedad y al hecho de que rara vez se considera en el diagnóstico, esta enfermedad no se complica con escleritis anterior y no presenta signos evidentes en el ojo externo. Por lo tanto, esta enfermedad es una de las más fáciles de pasar por alto y. Enfermedades curables de los ojos. Sin embargo, al examinar muchos globos oculares enucleados, no es raro encontrar que los globos oculares en la escleritis posterior primaria o en la escleritis anterior se expanden hacia atrás, lo que indica el potencial clínico de la escleritis posterior. La enfermedad también es común en mujeres, hombres y personas de mediana edad.

(1) Síntomas clínicos: Los síntomas más comunes de la escleritis posterior son diversos grados de dolor, mala visión y celos, pero algunas personas no presentan síntomas evidentes o solo presentan uno de ellos. Los casos graves incluyen edema palpebral, edema conjuntival bulbar, proptosis o diplopía, o ambos. Los síntomas son difíciles de distinguir de la celulitis orbitaria. La diferencia es que el grado de edema en esta enfermedad es más evidente que el de la celulitis. Más pronunciado que la escleritis posterior, el dolor varía de leve a insoportable y, a menudo, es directamente proporcional a la gravedad de la escleritis anterior. Los pacientes pueden quejarse de dolor en el propio globo ocular o dolor en la ceja, la sien o el pómulo.

La pérdida de visión es un síntoma común, junto con la neuropatía óptica y la retinopatía. Algunas personas se quejan de fatiga visual debido a la disminución de la miopía o al aumento de la hipermetropía, que es causada por un engrosamiento difuso de la esclerótica posterior. El cambio de lentes puede aliviar los síntomas.

Clínica y patológicamente, los pacientes con escleritis posterior tienen afectación escleral anterior, que se manifiesta como vasodilatación escleral superficial en el fondo de saco, escleritis anterior parcheada y escleritis anterior nodular. Es posible que no tengan congestión ocular, pero pueden tener antecedentes de dolor y congestión ocular, o pueden haber sido tratados con corticosteroides tópicos.

La inflamación periescleral grave puede causar proptosis, ptosis y edema palpebral, que a menudo se extiende a los músculos extraoculares o a la órbita. Debido a la inflamación de los músculos extraoculares, puede producirse dolor por la rotación del globo ocular o visión doble. Estos síntomas se conocen como inflamación periescleral, fascitis escleral y pseudotumor preinflamatorio agudo.

Además, hay una lesión más superficial que se manifiesta como una fascitis bulbar evidente pero no como una inflamación evidente de la esclerótica. James lo llama fascitis del globo ocular gelatinoso. La conjuntiva bulbar es un edema de color rojo anaranjado semigelatino, como un pez, ligeramente duro al tacto y ligeramente hundido cuando se presiona. Las lesiones pueden extenderse al limbo y el ojo permanece normal, pero en algunos casos, las lesiones pueden invadir la esclerótica y convertirse en escleritis gelatinosa.

(2) Lesiones del fondo de ojo:

① Masas de fondo de ojo bien definidas: las áreas de hinchazón escleral localizadas pueden causar protuberancias coroideas, generalmente rodeadas por pliegues coroideos concéntricos o franjas retinianas. Este tipo de nódulo inflamatorio suele ir acompañado de dolor periorbitario, pero también se puede encontrar durante un examen de rutina sin síntomas evidentes.

② Pliegues coroideos, estrías retinianas y edema del disco óptico: son las principales manifestaciones de la escleritis en el fondo de ojo. Los pacientes a menudo experimentan dolor leve o congestión en los vasos sanguíneos de la superficie ocular en el fondo de saco, inflamación escleral cerca del disco óptico y, ocasionalmente, edema del disco óptico.

③ Desprendimiento coroideo circular: En algunos casos se puede observar un desprendimiento coroideo ligeramente esférico cerca del foco de escleritis, pero es más común el desprendimiento coroideo circular ciliar.

④Desprendimiento macular exudativo: la escleritis posterior en mujeres jóvenes puede provocar un desprendimiento de retina sanguínea en el polo posterior, limitado al polo posterior. La angiografía con fluoresceína del fondo de ojo mostró muchas áreas de fuga del tamaño de la punta de un alfiler y la ecografía mostró engrosamiento de las capas en el polo posterior del ojo y edema de la fascia del globo ocular.

Con base en lo anterior, Benson (1982) señaló que se debe considerar la posibilidad de esta enfermedad en caso de glaucoma de ángulo cerrado, pliegues coroideos, edema del disco óptico, masas bien definidas del fondo de ojo, desprendimiento coroideo inexplicable y desprendimiento de retina.