Tipos de miocarditis y precauciones para su identificación
1. Miocarditis viral
La miocarditis viral es muy común y es una inflamación primaria del miocardio causada por un virus cardiotrópico. Involucra el pericardio. Causa pericarditis. De hecho, lo más probable es que la llamada miocarditis idiopática sea causada por una infección viral.
Causa y patogenia
Existen muchos tipos de virus que pueden causar miocarditis, entre ellos el virus coxsackie, el echovirus (enterovirus humano), el virus de la rubéola, el virus de la influenza, el virus de las paperas es el más común . Los virus Coxsackie y rubéola ocupan una posición particularmente importante porque pueden causar malformaciones cardíacas congénitas en el feto cuando se infectan durante el primer trimestre del embarazo. La infección por Coxsackievirus B es la miocarditis más común en humanos. En términos generales, los virus cardiotrópicos pueden destruir directamente los cardiomiocitos, pero también pueden destruirlos indirectamente a través de respuestas inmunes mediadas por células T. Dado que la estructura molecular de la glicoproteína de la cápside de este tipo de virus es similar a la de la membrana celular del miocardio, los anticuerpos producidos por el organismo tras la infección (anticuerpos que activan el complemento y anticuerpos que neutralizan el virus) se dirigen tanto contra la virus y células del miocardio. Por lo tanto, cuando las células T citotóxicas se sensibilizan, pueden destruir los cardiomiocitos infectados por virus.
Cambios patológicos
Los cambios patológicos de esta enfermedad varían dependiendo de la edad del paciente. La infección por el virus de la rubéola en fetos en el primer trimestre del embarazo puede causar necrosis de células miocárdicas que no responden en el miocardio subendocárdico. En el tercer trimestre del embarazo, cuando el feto está infectado con el virus Coxsackie, puede causar panmiocarditis, a menudo acompañada de hiperplasia del tejido fibroelástico perióstico cardíaco. En la miocarditis viral neonatal se pueden observar necrosis de células miocárdicas e infiltración granulocítica. Posteriormente, se infiltran macrófagos, linfocitos y células plasmáticas y se forma tejido de granulación. En los adultos, la pared posterior de la aurícula, el tabique interventricular y el área del vértice suelen estar afectados y, en ocasiones, puede estar afectado el sistema de conducción. La principal lesión bajo el microscopio es la miocarditis necrotizante. En la etapa tardía, se puede observar fibrosis intersticial miocárdica evidente, acompañada de hipertrofia miocárdica compensatoria y dilatación de la cámara cardíaca (miocardiopatía congestiva).
2. Miocarditis bacteriana
La miocarditis bacteriana puede ser causada por una infección bacteriana directa, el efecto de las toxinas producidas por las bacterias sobre el miocardio o reacciones alérgicas causadas por productos bacterianos.
1. El absceso miocárdico suele ser causado por bacterias purulentas, como estafilococos, estreptococos, neumococos, meningococos, etc. Las bacterias piógenas surgen de colonias metastásicas en la sepsis o de tromboembolismo purulento en la endocarditis bacteriana. La inspección visual mostró muchos pequeños abscesos amarillos en la superficie y en la superficie cortada del corazón, con zonas de congestión alrededor de ellos. Microscópicamente, las células del miocardio en el absceso están necróticas y licuadas, y hay una gran cantidad de células de pus y colonias bacterianas en la cavidad del absceso. El miocardio alrededor del absceso tiene diversos grados de degeneración y necrosis, y hay infiltración de neutrófilos y monocitos en el intersticio.
2. Miocarditis por difteria Bacillus diphtheriae puede producir exotoxinas que, por un lado, bloquean la síntesis de proteínas de los endosomas en los cardiomiocitos y, por otro lado, bloquean el transporte de ácidos grasos de cadena larga a las mitocondrias mediado por carnitina. , lo que resulta en degeneración grasa y necrosis de los cardiomiocitos. Microscópicamente, se puede observar degeneración miocárdica focal y necrosis, y las células del miocardio muestran degeneración eosinófila, coagulación sarcoplásmica, degeneración grasa y disolución sarcoplásmica. En las lesiones se puede observar infiltración de linfocitos, monocitos y una pequeña cantidad de neutrófilos. Las lesiones son más comunes en la pared del ventrículo derecho y forman cicatrices de malla fina después de la curación. En algunos casos se produce necrosis miocárdica difusa, que puede provocar muerte súbita cardíaca.
3. La miocarditis inespecífica puede complicarse con una miocarditis aguda no reumática cuando se produce una infección estreptocócica (angina aguda y amigdalitis) y escarlatina en el tracto respiratorio superior. Su patogénesis se desconoce pero puede ser causada por toxinas estreptocócicas. La lesión era miocarditis intersticial. Bajo el microscopio, se infiltraron linfocitos y monocitos en el tejido conectivo intersticial del miocardio y alrededor de los vasos sanguíneos pequeños, y las células del miocardio estaban degeneradas y necróticas en diversos grados.
3. Miocarditis parasitaria
La miocarditis parasitaria es común en los dos tipos siguientes:
1. Miocarditis por toxoplasma Este tipo de miocarditis es causada por Toxoplasma gondii. infección en ratas. Los seres humanos se infectan principalmente al comer carne poco cocida que contiene cápsulas. Una vez que el toxoplasma ingresa al cuerpo humano, llega al sistema de fagocitos mononucleares y a varios tejidos a través del torrente sanguíneo y se reproduce dentro de las células. Después de que Toxoplasma gondii invade las células del miocardio, prolifera rápidamente y forma agregados, también conocidos como pseudoquistes. Los cardiomiocitos se rompen rápidamente, lo que permite que los patógenos ingresen al tejido circundante. Los linfocitos y monocitos se infiltran alrededor de los cardiomiocitos dañados. Las cicatrices se forman después de la curación. Aproximadamente la mitad de los pacientes mueren de insuficiencia cardíaca.
2. Miocarditis de Chagas Este tipo de miocarditis es causada por la infección por Trypanosoma Kupffer, que es prevalente en los países de América Latina. La condición es grave y la tasa de mortalidad es alta. Puede causar necrosis miocárdica focal o difusa, rodeada de infiltración de linfocitos y monocitos. Las cámaras cardíacas aumentan de tamaño y las paredes ventriculares (principalmente en la zona del vértice) se vuelven más delgadas, formando a menudo aneurismas ventriculares, acompañados de trombosis intracardíaca.
Cuatro. Miocarditis inmunorreactiva
Este tipo de miocarditis se observa en algunas enfermedades alérgicas, como el reumatismo, la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico, la poliarteritis nudosa, etc. Entre ellos, la miocarditis reumática es la más común y se pueden observar granulomas reumáticos típicos en el tejido conectivo intersticial del miocardio (consulte la Sección 6 de este capítulo para obtener más detalles).
Además, algunos fármacos pueden provocar miocarditis alérgica, como las sulfonamidas, los antibióticos (penicilina, tetraciclina, estreptomicina, clortetraciclina, etc.), antiinflamatorios (fenbutazona, indometacina), antidepresivos (amitriptilina), medicamentos antiepilépticos (fenitoína). Las lesiones afectan principalmente al ventrículo izquierdo y al tabique interventricular. La miocarditis intersticial se ve a menudo bajo el microscopio. Puede causar necrosis y lisis de las células del miocardio e infiltración de linfocitos, células plasmáticas y una cantidad significativa de eosinófilos.
verbo (abreviatura de verbo) miocarditis aislada
La miocarditis aislada, también conocida como miocarditis idiopática, aún es desconocida. Debido a que Fiedler la describió por primera vez (1899), también se la denomina miocarditis de Fiedler. Es más común en adultos jóvenes de 20 a 50 años. La forma aguda a menudo causa dilatación cardíaca y puede provocar muerte súbita por insuficiencia cardíaca.
Cambios patológicos
Según los cambios histológicos, se puede dividir en dos tipos:
1 Miocarditis intersticial difusa al microscopio, miocárdica intersticial y hay. una gran cantidad de linfocitos, células plasmáticas y macrófagos que se infiltran alrededor de los pequeños vasos sanguíneos. A veces se observan eosinófilos y una pequeña cantidad de neutrófilos. Hay menos degeneración y necrosis de las células del miocardio.
2. La miocarditis idiopática de células gigantes se caracteriza por necrosis focal y formación de granulomas en el miocardio (Figura 8-43). En el centro de la lesión se puede observar necrosis no estructural teñida de rojo, rodeada de linfocitos, células plasmáticas, monocitos y eosinófilos, mezclados con muchas células gigantes multinucleadas. Las células gigantes varían en forma y tamaño y pueden ser del tipo cuerpo extraño o células gigantes multinucleadas tipo Langerhans.
La miocarditis se refiere a lesiones inflamatorias localizadas o difusas del miocardio, especialmente la miocarditis viral. En las infecciones virales generales, la miocarditis viral puede ser inducida por desnutrición, fatiga, fiebre alta, resfriados, consumo de alcohol y otras afecciones que causan enfermedades. La mayoría de sus manifestaciones clínicas incluyen fiebre, dolor de garganta y otros síntomas similares a las infecciones del tracto respiratorio superior dentro de 1 a 2 semanas, seguidos de opresión en el pecho, palpitaciones, fatiga, dolor precordial, dificultad para respirar y otros síntomas. complicarse con insuficiencia cardíaca. Pero también hay casos en los que las secuelas de la miocarditis se diagnostican desde el principio.