Tratamiento de la enfermedad de los tumores del estroma del intestino delgado
Los estudiosos nacionales y extranjeros han descubierto que el primer tratamiento de los tumores del estroma gastrointestinal es muy importante. Si se adopta un primer tratamiento razonable, la eficacia mejorará significativamente. La principal opción de tratamiento para los tumores del estroma gastrointestinal es la cirugía. El método quirúrgico depende de factores como los diferentes grados de tumor en diferentes partes, y el principio es el mismo que el de otros tumores sólidos. El tumor y su metástasis o tejido infiltrante aún se extirparon por completo. La resección completa del tumor es un factor muy importante que afecta el tiempo de supervivencia del paciente. El tiempo de supervivencia de los pacientes con resección completa es significativamente mayor que el de los pacientes con resección incompleta. La resección completa del tumor depende de muchos factores, como el tamaño del tumor, la metástasis a distancia o la implantación intraabdominal y la infiltración de los tejidos y órganos circundantes. Por lo tanto, para los tumores que no se pueden extirpar completamente por diversas razones por primera vez, se pueden usar medidas de tratamiento adyuvante (como tomar el fármaco molecular dirigido imatinib, etc.) antes de la cirugía y se pueden continuar después de que el tumor se reduzca o el tumor se controla la resección quirúrgica para aumentar la tasa de resección completa del tumor.
Los estudios han demostrado que la rotura tumoral preoperatoria o intraoperatoria es uno de los factores de mal pronóstico. Los GIST tienen sólo una cápsula muy delgada y algunos incluso no tienen cápsula y pueden romperse fácilmente durante la cirugía. Por lo tanto, se prohíbe estirar o apretar excesivamente el tumor para evitar la ruptura del tumor o la implantación abdominal. Las metástasis linfáticas de los GIST son raras, por lo que la disección extensa de los ganglios linfáticos o la resección radical extendida generalmente son innecesarias. Es necesario un examen patológico de rutina de las secciones congeladas durante la cirugía. Aunque no se puede utilizar como base para diagnosticar GIST, puede aclarar el origen del tejido y ayudar a determinar el GIST y su comportamiento biológico. El seguimiento a largo plazo muestra que, aunque se pueden resecar completamente más de 50 GIST, la incidencia de recurrencia local intraabdominal y metástasis a distancia sigue siendo alta. Después de una mediana de seguimiento de 18 meses, el 90% de los pacientes que se sometieron a una resección tumoral completa por primera vez desarrollaron recurrencia intraabdominal, local o metastásica, en su mayoría dentro de los 2 años posteriores a la cirugía. .
Los GIST no son sensibles a la quimioterapia y la razón específica aún no está clara. Los GIST tienen poco impacto en la radioterapia. Al mismo tiempo, la radiación puede dañar fácilmente órganos importantes de la cavidad abdominal, como el hígado, los riñones, el bazo, los intestinos, etc. , no pueden alcanzar una dosis de radioterapia suficiente, por lo que rara vez se considera la radioterapia.
En los últimos años, con el avance de la investigación sobre la patogénesis molecular de los tumores estromales, los fármacos dirigidos molecularmente se han convertido en uno de los principales métodos para el tratamiento de los tumores estromales. La aparición de la terapia con fármacos moleculares dirigidos ha cambiado en gran medida las estrategias de tratamiento y el pronóstico de los tumores del estroma. En la actualidad, los principales fármacos de diana molecular para el tratamiento de tumores estromales son imatinib y sunitinib. Sus indicaciones son tumores estromales irresecables o recurrentes, y en ocasiones se utiliza clínicamente como terapia neoadyuvante preoperatoria para reducir el volumen del tumor y lograr una resección completa.