Política de reembolso para pacientes ambulatorios de la reforma médica de la provincia de Shanxi

1. La última política de reembolso de seguros médicos en la provincia de Shanxi. La tasa de reembolso y las políticas y tasas de reembolso relacionadas de la provincia de Shanxi son las siguientes: Hospitales de primer nivel: 85 % Hospitales de segundo nivel: 70 % Tercero. hospitales de nivel: 60% Hospitalización de emergencia: 50% Remisión a hospitales terciarios en otros lugares: 55% Tasa de reembolso general para pacientes ambulatorios: Para gastos médicos superiores al umbral que cumplen con el alcance del pago general para pacientes ambulatorios, la tasa de pago del fondo general para pacientes ambulatorios es del 50% El seguro médico social es una forma de seguro médico proporcionado por el estado y la sociedad de acuerdo con ciertas leyes y regulaciones. El sistema de seguro social establecido para cubrir las necesidades médicas básicas de los trabajadores dentro del alcance del seguro cuando enferman es responsabilidad del gobierno. y hacer cumplir, organizar y gestionar con la ayuda de medios económicos, administrativos y legales. El seguro médico social consta de tres niveles: seguro médico básico y asistencia médica a gran escala, seguro médico complementario corporativo y seguro médico complementario individual. El seguro médico generalmente se refiere al seguro médico básico, que es un sistema de seguro social establecido para compensar a los trabajadores por las pérdidas económicas causadas por los riesgos de enfermedad. Un fondo de seguro médico se establece mediante contribuciones de empleadores y particulares. Después de que los asegurados incurran en gastos médicos para el tratamiento médico, la agencia de seguro médico les proporcionará cierta compensación financiera. "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro contra accidentes laborales, un seguro de desempleo, un seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para proteger a los ciudadanos en caso de vejez. enfermedad, accidente de trabajo, desempleo, maternidad, etc. El derecho a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley en otras circunstancias. Artículo 3 El sistema de seguro social se adhiere a los principios de amplia cobertura, protección básica, multinivel y sostenibilidad, y el nivel de seguro social debe ser consistente con el nivel de desarrollo económico y social. Artículo 4 Los empleadores y las personas dentro del territorio de la República Popular China pagan las primas del seguro social de acuerdo con la ley y tienen derecho a consultar los registros de pagos y los registros de derechos personales, y exigen que las agencias de seguro social brinden consultoría sobre el seguro social y otros servicios relacionados. servicios. Las personas disfrutan de las prestaciones del seguro social de conformidad con la ley y tienen derecho a supervisar el pago de las cotizaciones por parte de sus unidades. Artículo 5 Los gobiernos populares a nivel de condado o superior incorporarán el seguro social en los planes nacionales de desarrollo económico y social. El Estado recauda fondos de seguridad social a través de múltiples canales. Los gobiernos populares a nivel de condado o superior proporcionarán el apoyo financiero necesario a las empresas de seguridad social. El Estado apoya el seguro social a través de políticas fiscales preferenciales. 2. ¿Cuál es la tasa de reembolso del seguro médico en otros lugares de la provincia de Shanxi? La tasa de reembolso del seguro médico en otros lugares de la provincia de Shanxi es la siguiente: 1. Si la tarifa umbral es superior a 3.000 yuanes, la tasa de reembolso es del 88%. 2. La cantidad de 3.000 a 5.000 yuanes es del 90%; 3. La cantidad de 5.000 a 10.000 yuanes es del 92%; 4. 95% para gastos superiores a 10.000 yuanes y dentro del límite máximo de pago; 5. 80% para la Clase; medicamentos B; 70% para medicamentos costosos y 70% para exámenes y tratamientos especiales; El seguro médico generalmente se refiere al seguro médico básico, que es un sistema de seguro social establecido para compensar a los trabajadores por las pérdidas económicas causadas por los riesgos de enfermedad. Un fondo de seguro médico se establece mediante contribuciones de empleadores y particulares. Después de que los asegurados incurran en gastos médicos para el tratamiento médico, la agencia de seguro médico les proporcionará cierta compensación financiera. El establecimiento e implementación del sistema de seguro médico básico reúne la fuerza económica de las unidades y miembros sociales y, junto con la financiación gubernamental, puede permitir a los miembros enfermos de la sociedad obtener la ayuda material necesaria de la sociedad, reducir la carga de los gastos médicos y prevenir la sociedad se enferme. Los miembros se “empobrecen debido a la enfermedad”. 3. El último alcance de reembolso del seguro médico rural 1. Alcance del reembolso El nuevo alcance de reembolso médico de la cooperativa rural es: gastos de medicamentos, honorarios de exámenes, honorarios de laboratorio, honorarios de cirugía, honorarios de tratamiento y honorarios de enfermería incurridos por los participantes debido a la hospitalización en hospitales designados. por enfermedad durante el período de coordinación Gastos y otros gastos que estén dentro del alcance de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos (es decir, gastos médicos efectivos). El nuevo pago del fondo médico cooperativo rural establece un estándar de pago mínimo y un límite máximo de pago. Los gastos de hospitalización por debajo del estándar de pago mínimo anual del hospital los paga el individuo. Si se alcanza el estándar de pago mínimo dentro del mismo período mancomunado, los gastos de hospitalización incurridos por dos o más hospitalizaciones pueden reembolsarse de forma acumulativa. Los gastos de hospitalización que superan el umbral se calculan por segmentos y se reembolsan de forma acumulativa. Existe un límite máximo de reembolso acumulativo por persona y año. 2. Normas de reembolso 1. Compensación para pacientes ambulatorios: Las clínicas de aldea y las clínicas del centro de aldea reciben un reembolso del 60% de sus visitas, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 yuanes para medicamentos recetados para rehidratación temporal por parte de los médicos. en el centro de salud. El centro de salud de la ciudad reembolsa el 40% de los honorarios de cada visita, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados.

El reembolso del hospital secundario es del 30%, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados. Un hospital terciario reembolsará el 20% de los gastos médicos, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 RMB para los medicamentos recetados. La factura de medicina tradicional china adjunta a la receta tiene un límite de 1 yuan por receta. El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes. 2. Alcance del reembolso de la compensación por hospitalización: A. Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: ECG, rayos X, películas, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros honorarios de exámenes, con un límite de 200 yuanes Tarifa de cirugía (; Consulte los estándares nacionales, si supera los 1.000 yuanes, se reembolsará a 1.000 yuanes). B. Para las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad, los honorarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes. Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa el 60%; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40%; 3. Compensación del Fondo de Riesgo de la Ciudad por Compensación por Enfermedades Críticas: Todos los pacientes hospitalizados que participen en atención médica cooperativa serán compensados ​​por etapas si sus gastos médicos acumulativos únicos o anuales superan los 5.000 yuanes, es decir, el 65% serán compensados ​​por 5.001 -10.000 yuanes, y el 70% será compensado por 10.001-18.000 yuanes. El límite anual de compensación para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes oncológicos ambulatorios cooperativos a nivel municipal es de 11.000 yuanes. Las enfermedades especiales reembolsadas por el Nuevo Fondo Médico Cooperativo Rural incluyen: quimioterapia y radioterapia para tumores malignos; hemodiálisis y diálisis peritoneal para la uremia grave; tratamiento contra el rechazo después del trasplante de tejidos u órganos con deterioro mental; lupus; del corazón, pulmones, riñones, hígado y sistema nervioso), anemia aplásica, terapia de anticoagulación después de una cirugía cardíaca. El resto de enfermedades especiales que pueden reembolsarse están sujetas a políticas locales específicas. El tratamiento ambulatorio específico para enfermedades especiales incluye la terapia de apoyo necesaria y el tratamiento sintomático de las reacciones sistémicas y locales durante el tratamiento. El tratamiento auxiliar general no está incluido en el ámbito del reembolso. El artículo 2 de la "Ley del Seguro Social" establece que el Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro contra accidentes laborales, un seguro de desempleo, un seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para garantizar que los ciudadanos cumplan la ley de conformidad con las ley en caso de vejez, enfermedad, accidente de trabajo, desempleo, parto, etc. Derecho de la sociedad a la asistencia material. 4. Cómo reembolsar el seguro médico fuera de la ciudad más reciente Métodos de reembolso para el seguro médico fuera de la ciudad: 1. Solicitar tratamiento médico en otros lugares al departamento de seguros médicos del lugar asegurado. otros lugares, acudir al lugar asegurado para el reembolso con el formulario de reembolso y la carta de consentimiento. 2. Si vive fuera de la ciudad durante mucho tiempo, solicite seguro médico en un hospital designado en otros lugares. Después de enfermarse, vaya al hospital designado para recibir tratamiento médico y luego lleve la lista de gastos incurridos y tratamiento médico. lugar asegurado para los trámites de reembolso. Base jurídica Artículo 8 de la "República Popular China y Código Civil" Los sujetos civiles que ejerzan actividades civiles no deben violar la ley ni violar el orden público y las buenas costumbres. "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro contra accidentes laborales, un seguro de desempleo, un seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para proteger a los ciudadanos en caso de vejez. enfermedad, accidente de trabajo, desempleo, maternidad, etc. El derecho a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley en otras circunstancias. Artículo 3 El sistema de seguro social se adhiere a los principios de amplia cobertura, protección básica, multinivel y sostenibilidad, y el nivel de seguro social debe ser consistente con el nivel de desarrollo económico y social. Artículo 4 Los empleadores y las personas dentro del territorio de la República Popular China pagan las primas del seguro social de acuerdo con la ley y tienen derecho a consultar los registros de pagos y los registros de derechos personales, y exigen que las agencias de seguro social brinden consultoría sobre el seguro social y otros servicios relacionados. servicios. Las personas disfrutan de las prestaciones del seguro social de conformidad con la ley y tienen derecho a supervisar el pago de las cotizaciones por parte de sus unidades. Artículo 5 Los gobiernos populares a nivel de condado o superior incorporarán el seguro social en los planes nacionales de desarrollo económico y social. El Estado recauda fondos de seguridad social a través de múltiples canales. Los gobiernos populares a nivel de condado o superior proporcionarán el apoyo financiero necesario a las empresas de seguridad social. El Estado apoya el seguro social a través de políticas fiscales preferenciales.