¿Es esta una enfermedad de insuficiencia cardíaca?
La causa más común de insuficiencia cardíaca es la enfermedad del propio miocardio, como el infarto de miocardio. Durante un infarto de miocardio, parte del músculo cardíaco se necrótica y no puede contraerse. En este momento, el corazón pierde su función de "suministrar sangre". La hipertensión, la miocarditis, la miocardiopatía y la enfermedad cardíaca reumática a largo plazo pueden eventualmente provocar insuficiencia cardíaca.
Las condiciones más comunes de insuficiencia cardíaca congestiva en adultos son la enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria (CHD), la enfermedad cardíaca hipertensiva (enfermedad centrífuga), la enfermedad valvular, la miocardiopatía y el cor pulmonale.
Otras causas comunes son la miocarditis, la nefritis y las cardiopatías congénitas. Las causas menos comunes y que fácilmente se pasan por alto incluyen enfermedad pericárdica, hipertiroidismo e hipotiroidismo, anemia, beriberi, fístulas arteriovenosas, tumores cardíacos como el mixoma auricular, enfermedades del tejido conectivo, mal de altura, enfermedades endocrinas raras, etc.
Clasificación clínica de la insuficiencia cardíaca
(1) Según la velocidad de desarrollo de la insuficiencia cardíaca, se puede dividir en aguda y crónica, siendo la crónica la más común. La insuficiencia ventricular izquierda es más común en pacientes agudos y se manifiesta principalmente como edema pulmonar agudo.
(2) Según la ubicación de la insuficiencia cardíaca, se puede dividir en corazón izquierdo, corazón derecho e insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca izquierda se manifiesta como congestión de la circulación pulmonar; la insuficiencia cardíaca derecha se manifiesta como congestión sistémica.
(3) Insuficiencia cardíaca sistólica o diastólica
(4) Se puede dividir en insuficiencia cardíaca asintomática e insuficiencia cardíaca congestiva según la presencia o ausencia de síntomas.
Causas de la insuficiencia cardíaca
Los receptores β1 en los cardiomiocitos se distribuyen principalmente en el nódulo sinoauricular, el nódulo auriculoventricular, el miocardio y los vasos sanguíneos coronarios. La proporción de β 1/β 2 es aproximadamente 80/20. Cuando el gasto cardíaco disminuye después de una lesión miocárdica, la NE se sobresecreta y consume una gran cantidad de receptores β1 (la afinidad de los receptores NE y β1 es 20 veces mayor que la de los receptores β2), provocando una disminución significativa en la densidad de los receptores β1 (especialmente el izquierdo). pared ventricular). Reducción de la capacidad de respuesta a las catecolaminas. La densidad de los receptores β1 disminuye, la actividad del monofosfato de adenosina cíclico (cAMP) mediada por los receptores β1 disminuye y el ca++ funciona de manera anormal, lo que debilita aún más la contractilidad del miocardio y promueve y agrava la disfunción cardíaca.
La insuficiencia cardíaca no debe ser el diagnóstico definitivo. Causas de la insuficiencia cardíaca. En todos los casos, se deben considerar cuidadosamente los factores exacerbantes existentes u otras condiciones que tengan un impacto significativo en la insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca crónica puede deberse a una disfunción miocárdica. Arritmias, enfermedad valvular o pericárdica anormal, anemia, insuficiencia renal o tiroidea. Los inhibidores cardíacos pueden empeorar o causar insuficiencia cardíaca. Las causas del edema pulmonar agudo y del shock cardiogénico son similares a las de la insuficiencia cardíaca crónica. Sin embargo, el edema pulmonar antiguo rara vez es causado por una enfermedad pericárdica.
La disfunción miocárdica causada por una enfermedad coronaria (a menudo como resultado de un infarto de miocardio) es a menudo la causa más común de insuficiencia cardíaca en pacientes menores de 75 años y se acompaña de una disfunción sistólica significativa. La hipertensión, la hipertrofia muscular, la pérdida celular y la fibrosis pueden ser causas más importantes de insuficiencia cardíaca en pacientes de edad avanzada, quienes objetivamente tienen más probabilidades de presentar disfunción diastólica. Las causas de la insuficiencia cardíaca también incluyen factores étnicos, condiciones socioeconómicas y factores regionales.
El mecanismo básico de la insuficiencia cardíaca es el remodelado ventricular[2]
La insuficiencia cardíaca es la insuficiencia miocárdica inicial causada por cualquier daño (infarto de miocardio, sobrecarga hemodinámica, inflamación, etc.) . ), provocando así cambios en la estructura y función del miocardio, lo que en última instancia conduce a una función de bombeo ventricular deficiente. La insuficiencia cardíaca es una enfermedad progresiva. Una vez iniciada, incluso en ausencia de nuevos daños miocárdicos, la enfermedad permanece clínicamente estable y puede continuar desarrollándose por sí sola. El mecanismo básico que conduce a la aparición y desarrollo de la insuficiencia cardíaca es la remodelación ventricular, que se debe a una serie de mecanismos moleculares y celulares complejos que conducen a cambios en la estructura, función y fenotipo del miocardio, incluida la hipertrofia y apoptosis de los cardiomiocitos, y cambios en la genes y proteínas embrionarias, y cambios en la matriz extracelular y composición de los cardiomiocitos. Las manifestaciones clínicas incluyen un aumento del peso del miocardio, del volumen ventricular y de cambios en la morfología ventricular (aumento del diámetro transversal y de la forma esférica).
En los últimos años, los experimentos in vitro o con animales han podido simular algunas o todas las características del remodelado miocárdico, por lo que tenemos un conocimiento más profundo de los factores que estimulan o median el remodelado miocárdico. Después de la etapa inicial de lesión miocárdica, se activan una variedad de neuroendocrinas y citocinas endógenas, que incluyen: noradrenalina, angiotensina II, aldosterona y otras como endotelina, factor de necrosis tumoral, etc. , todos los cuales aumentan los niveles circulantes o tisulares en pacientes con insuficiencia cardíaca.
La activación crónica a largo plazo del sistema de citocinas neuroendocrinas promueve la remodelación del miocardio, agrava el daño miocárdico y empeora la función cardíaca, activa aún más las citocinas neuroendocrinas y forma un círculo vicioso. Por tanto, la clave actual para tratar la insuficiencia cardíaca es el bloqueo del sistema neuroendocrino y la remodelación miocárdica.
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca
La investigación médica moderna señala que para prevenir y prevenir eficazmente la aparición y el desarrollo de la insuficiencia cardíaca, primero debemos prevenir la aparición de enfermedades cardíacas, especialmente las coronarias. , y todos deben desarrollar un estilo de vida saludable es lo más importante. Si tienes una enfermedad cardíaca, no tengas miedo. Mientras se prevenga y trate a tiempo, todavía hay un camino. Para la enfermedad cardíaca reumática, la cirugía debe realizarse lo antes posible de acuerdo con la afección. Para la enfermedad coronaria, el objetivo principal es controlar los factores de riesgo, incluido el control de la presión arterial alta, la hiperlipidemia y la hiperglucemia, limitar la sal y aumentar la actividad física. Retrasar al máximo la aparición y progresión de la enfermedad coronaria. Esta es la forma más agresiva de prevenir la insuficiencia cardíaca.
En segundo lugar, debemos prestar atención a la prevención y al tratamiento del consumo de drogas. En los últimos años, la investigación sobre fármacos para tratar la insuficiencia cardíaca ha avanzado rápidamente. Los pacientes con insuficiencia cardíaca pueden utilizar los medicamentos de forma racional bajo la supervisión de un médico. En la actualidad, la medicina occidental utiliza comúnmente agentes cardiotónicos, diuréticos, vasodilatadores y otros fármacos para tratar la insuficiencia cardíaca. En particular, el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, nitratos y otros vasodilatadores ha prolongado y salvado la vida de muchos pacientes con insuficiencia cardíaca. Sin embargo, todavía existen muchos problemas que son difíciles de resolver en el tratamiento clínico. La medicina tradicional china ha demostrado ventajas únicas en el tratamiento de esta enfermedad, especialmente para la insuficiencia cardíaca leve a moderada, con un efecto curativo preciso y duradero y pocas reacciones adversas.