Reglas detalladas sobre el porcentaje de reembolso y el alcance del reembolso del seguro médico de la nueva cooperativa rural de Guangdong
1. Objetos participantes y normas de financiación:
Todos los residentes de la ciudad de Qidong, excepto aquellos que hayan participado en el seguro médico básico para empleados urbanos, el seguro médico básico para residentes urbanos, y la nueva atención médica cooperativa rural en otros lugares, todos los demás residentes pueden participar en la nueva atención médica cooperativa rural en el lugar donde se encuentra su registro de hogar. Cualquier bebé nacido después del final del período de financiación anual prescrito puede disfrutar de una compensación por gastos médicos de hospitalización si ambos padres participan en la atención médica de la nueva cooperativa rural durante el año en que disfruta de la atención médica de la nueva cooperativa rural. De lo contrario, no puede. Si los veteranos desmovilizados, suboficiales desmovilizados y otro personal de fuera de la ciudad que regresan a sus lugares de origen desde el ejército después del tiempo de financiamiento estipulado cada año solicitan participar en la nueva atención médica cooperativa rural, sus familiares o personas encomendadas deberán pagar el pago de la tarifa en su nombre dentro del plazo de financiación estipulado.
El estándar de financiación para la carrera es de 700 yuanes per cápita, de los cuales los participantes pagan ellos mismos 140 yuanes y la subvención gubernamental es de 560 yuanes.
2. Hora de recaudación de fondos:
Los participantes deben acudir al comité de la aldea donde se encuentra el registro de su hogar a las 11:30 a. m. del 30 de octubre al 30 de noviembre para tomar la iniciativa Para pagar el capital de participación, cada persona deberá pagar 140 yuanes. Si está vencido, se abandonará automáticamente y no se volverá a procesar. El año de participación es del 1 de enero al 31 de diciembre y no se le permite participar ni retirarse a mitad de camino.
3. Normas de compensación y procedimientos de declaración de gastos médicos ambulatorios:
Gastos médicos ambulatorios generales: Se compensará el 70% de los gastos médicos ambulatorios que cumplan con el alcance de la compensación, con una tarifa diaria. límite por persona 40 yuanes. El límite de compensación acumulada anual por persona es de 140 yuanes, y el saldo acumulado de las clínicas ambulatorias generales en el año en curso se trasladará al año siguiente. Los participantes acuden a instituciones médicas ambulatorias designadas en toda la ciudad y reciben informes en tiempo real deslizando sus tarjetas en línea.
Grandes gastos médicos ambulatorios: Luego de que el participante haya utilizado el monto de compensación acumulado para clínicas ambulatorias generales, los gastos médicos ambulatorios pendientes incurridos durante todo el año (hospitales fuera de la ciudad están incluidos al 50%), el pago mínimo línea es de 2000 yuanes, los gastos médicos ambulatorios que excedan el umbral se compensarán al 25% y el límite de compensación acumulativa anual es de 2000 yuanes. Todas las ciudades y municipios manejarán los informes de fin de año de manera unificada.
Gastos médicos ambulatorios por enfermedades especiales: Para los gastos médicos ambulatorios no pagados incurridos por los participantes en instituciones médicas para el tratamiento de enfermedades especiales durante todo el año, los hospitales primarios en la ciudad de Qidong serán compensados al 45%, y Qidong Los hospitales municipales recibirán una compensación del 35%. Los que sean remitidos a hospitales designados fuera de la ciudad recibirán una compensación del 30% y los que no sean remitidos a hospitales fuera de la ciudad recibirán una compensación del 15%. Categorías especiales de enfermedades: tumores malignos (uso de medicamentos antitumorales, radioterapia), uremia (hematodiálisis, diálisis peritoneal), diabetes grave (uso de insulina), leucemia, tuberculosis (medicamentos terapéuticos), enfermedad hepática crónica (medicamentos terapéuticos), lupus. eritematoso, anemia aplásica, tratamiento de seguimiento de trasplante de órganos, hemofilia, miastenia gravis, enfermedad de la neurona motora, enfermedad mental grave (uso de fármacos psiquiátricos).
4. Trámites y plazos para la liquidación de gastos médicos de hospitalización:
Al ser ingresado en un hospital designado en esta ciudad, los participantes deberán traer su cédula de identidad y Tarjeta Médica Nueva Cooperativa Rural para hospitalización. Tras el alta, el hospital proporcionará un informe de liquidación en tiempo real de acuerdo con las normas pertinentes sobre compensación. Para gastos médicos de hospitalización incurridos en hospitales de primer nivel o superior fuera de la ciudad, luego de que el participante sea dado de alta del hospital, deberá presentar la nueva tarjeta médica de cooperativa rural, cédula de identidad, formulario de traslado, certificado de visita laboral o familiar, y lista de gastos médicos, resumen de alta y gastos médicos emitidos por el hospital donde se hospedan. La factura de tarifa original y otros materiales deben enviarse a la oficina (oficina) de finanzas del pueblo/municipio (parque) para su revisión preliminar y a la junta municipal. La oficina de administración revisará e informará. Plazo de compensación: antes del 30 de enero del año siguiente. El trabajo atrasado será automáticamente abandonado y no se otorgará ningún reembolso. Los gastos médicos que abarquen varios años se informarán al año siguiente.
5. Normas de compensación de gastos médicos de hospitalización:
Los gastos médicos por cada hospitalización que cumplan con el alcance de compensación serán compensados de acuerdo con las siguientes normas:
Para aquellos tratados en hospitales primarios en la ciudad de Qidong, la línea de pago mínimo es de 100 yuanes y la compensación por encima de la línea de pago mínimo es del 95%. Durante el período de recuperación, los pacientes pueden regresar a los hospitales primarios desde el Hospital Municipal de Qidong para continuar el tratamiento. Después de completar los procedimientos de transferencia, no hay deducible por los gastos médicos de hospitalización incurridos en los hospitales primarios y serán compensados al 100%.
Para los pacientes que son tratados en el Hospital Municipal de Qidong después de una derivación bidireccional (o a los que se les diagnostica una enfermedad crítica), el pago mínimo es de 400 yuanes y el 75 % de la compensación se calcula para aquellos que superan el mínimo. . Para los pacientes tratados en los hospitales municipales de Qidong sin derivación bidireccional (o sin diagnóstico de enfermedad crítica), el pago mínimo es de 800 yuanes y el 55% de la compensación por encima del mínimo.
Para aquellos que son remitidos a hospitales designados fuera de la ciudad de Qidong para recibir tratamiento, el pago mínimo es de 600 yuanes, y el 60% de la compensación para aquellos que superan el mínimo.
Para el tratamiento en hospitales no designados por encima del primer nivel fuera de la ciudad de Qidong o el tratamiento en hospitales designados fuera de la ciudad de Qidong sin derivación, el pago mínimo es de 1.200 yuanes y la compensación por encima del mínimo es del 38,5%.
Los gastos médicos dentro del alcance de la compensación por cada hospitalización no excederán el deducible y no serán compensados. El límite máximo de compensación acumulada anual por persona es de 250.000 yuanes.
6. Gastos médicos que no cumplen con el alcance de compensación:
Gastos médicos que no cumplen con el alcance de compensación: (1) Medicamentos de compra propia. (2) Los costos de los medicamentos exceden el "Catálogo de medicamentos esenciales de la nueva atención médica cooperativa rural en la provincia de Jiangsu". (3) Tarifa de inscripción, costo de registro médico para pacientes ambulatorios, tarifa de visita a domicilio, tarifa de decocción de medicina tradicional china, tarifa de ambulancia, tarifa de cama para invitados, tarifa de cama, tarifa de cuidados especiales, tarifa de consulta, tarifa de aire acondicionado (incluida calefacción), tarifa de TV, tarifa telefónica, gastos personales de manutención, gastos de enfermería, etc. (4) Gastos médicos no básicos (referidos a clínicas ambulatorias para necesidades especiales, clínicas ambulatorias de expertos, tarifas de cama superiores a 35 yuanes por día, cosmetología médica, camas de hospital familiar, etc.). (5) Peleas, alcoholismo, abuso de drogas, rehabilitación de drogas, enfermedades de transmisión sexual, lesiones relacionadas con el trabajo y lesiones sufridas durante el trabajo, accidentes de tráfico, autolesiones intencionales, intoxicación por pesticidas no productivos, intoxicación ocupacional, accidentes médicos, violaciones de las leyes. y disciplinas, y otras causas gastos médicos. (6) Aborto y parto inducido. (7) Diversas cirugías plásticas, ortopedia, adelgazamiento, corrección de defectos fisiológicos y diversos conceptos de atención de salud, diagnóstico y tratamiento preventivo y gastos de medicamentos. (8) El costo de compra de órganos o tejidos para trasplante de órganos o tejidos o instalación de órganos artificiales. (9) Todos los gastos incurridos por servicios médicos, exámenes y artículos de tratamiento que no hayan sido aprobados por los departamentos de precios y salud, así como los aumentos no autorizados en las normas de cobro. (10) Existen gastos médicos fraudulentos como no estar hospitalizado o ser hospitalizado con falsos pretextos. (11) Haber recibido compensación del Seguro Médico Básico de Empleados Urbanos, Seguro Médico Básico de Residentes Urbanos y otras compensaciones de seguro médico básico. (12) Gastos médicos incurridos en el extranjero. (13) Otras disposiciones de la nueva asistencia médica cooperativa rural.
7. Estándares de seguro de enfermedades críticas:
Dentro de un año, los gastos médicos incurridos por los participantes que son hospitalizados debido a una enfermedad y están dentro del alcance de la compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, menos la Asistencia de Asuntos Civiles y Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural. El monto de la compensación son los gastos reembolsables elegibles del seguro de enfermedades críticas. Las tasas de compensación para el seguro de enfermedades graves que pueden compensarse según las regulaciones superan los 10.000 yuanes, y la proporción de compensación se establece en segmentos. El estándar de compensación para el seguro de enfermedades críticas para las instituciones médicas en esta ciudad es: 60% de compensación para la parte inferior a 100.000 yuanes. ; 80% de compensación por la parte superior a 100.000 yuanes y compensación por cada segmento. Los montos se acumulan para obtener el monto total de compensación del seguro de enfermedades críticas. Aquellos que sean transferidos a instituciones médicas designadas fuera de la ciudad de Qidong para recibir tratamiento recibirán una compensación del 80% de los estándares de compensación del seguro de enfermedades graves de las instituciones médicas designadas en esta ciudad. Aquellos que vayan a hospitales fuera de la ciudad de Qidong sin ser trasladados recibirán una compensación del 40% de los estándares de compensación del seguro de enfermedades críticas de las instituciones médicas designadas en esta ciudad. Para trabajos a tiempo parcial (familiares visitantes), consulte las normas para el traslado a instituciones médicas designadas fuera de la ciudad de Qidong. El límite máximo de compensación para el seguro de enfermedades críticas es de 160.000 yuanes por persona al año. La compensación del seguro de enfermedades críticas y la compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural se liquidan simultáneamente, y el plazo para la compensación es el mismo que el plazo para el reembolso de los gastos de hospitalización de Atención Médica del Nuevo Cooperativo Rural.