Espero brindar alguna información sobre la nefritis causada por la medicina tradicional china.
Un informe de 7 casos de nefritis intersticial crónica causada por Guanmutong
Autores: Zhou Zhuliang, Zhang Wensheng, Chen Guanglei, Qi Ka, Yang Qi Afiliación del autor: Departamento de Nefrología, 281. Hospital del Ejército Popular de Liberación, Qinhuangdao, Hebei 066105
Resumen Objetivo: Observar las características clínicas y patológicas de la lesión renal crónica causada por Guanmutong. Métodos Entre los 7 casos de este grupo, 5 eran hombres y 2 eran mujeres. 3 casos tomaron decocción de Guanmutong y 4 casos tomaron medicina patentada de Guanmutong. Analizar la relación entre el tiempo de toma, la cantidad total acumulada, los primeros síntomas de daño renal, el tiempo de aparición de los síntomas, la función renal y los cambios patológicos renales. Resultados: El grupo de decocción tomó el medicamento durante un promedio de 33,3 meses, y la cantidad total acumulada fue en promedio de 829,3 g. El primer síntoma fue fatiga en 3 casos y aumento de nicturia en 2 casos. El tiempo promedio fue de 8,3 meses. y el Cr promedio fue de 402 μmol/L. Patología renal: los 3 casos tenían fibrosis intersticial renal paucicelular grave y atrofia tubular renal extensa. El grupo de medicina patentada: el tiempo promedio de medicación fue de 7,5 meses, la cantidad total acumulada fue de 136 g en promedio, hubo 3 casos de fatiga, 1 caso de aumento de nicturia, 1 caso de náuseas y vómitos, dolor de cabeza y mareos, un promedio de 18,8 meses, Cr 362,8 μmol/ L. La patología renal incluyó fibrosis intersticial paucicelular severa y fibrosis focal en 2 casos cada una, atrofia tubular focal en 3 casos y atrofia extensa en 1 caso. Conclusión El grupo de decocción tiene una mayor acumulación de Guanmutong, una aparición más temprana de la enfermedad y cambios patológicos renales graves. Se sugiere que las manifestaciones clínicas y los cambios patológicos del daño renal causado por Akebia estén relacionados con el tiempo y la dosis de toma de Akebia.
Palabras clave Acutellaria spp.; biopsia renal; nefritis intersticial crónica
Reporte de casos de nefritis intersticial crónica asociada a Aristolochia Manshuriensis Kom
Zhou Zhu? , Zhang Wen?sheng, Chen Guang?lei, Qi Ka, Yang Qi
(Departamento de Nefrología, Hospital 281 del EPL, Qinhuangdao 066105 China)
Resumen: Objetivo Investigar las características clínicas e histológicas renales de la lesión renal asociada con Aristolochia manshuriensis Kom (mutong, MT). Métodos Siete pacientes (cinco hombres y dos mujeres, de 36 a 55 años) que habían tomado MT (tres con medicamentos en decocción, cuatro con patente). Se estudiaron seis pacientes que tenían enfermedades renales subyacentes antes de la administración de MT. Se analizaron la duración de la administración, la dosis de MT, los síntomas de aparición, la función renal, etc. El tiempo de aparición fue de 33,3 meses y la dosis media de MT fue de 829,3 g. Los síntomas de inicio fueron fatiga (en tres pacientes) y nicturia (en dos pacientes), y su tiempo medio de aparición fue de 8,3 meses. ) fue de 402 μmol/L. Los tres pacientes mostraron fibrosis intersticial acelular extensa y atrofia tubular grave. En el grupo de fármacos patentados, el tiempo medio de administración del fármaco fue de 7,5 meses y la dosis media de MT fue de 136,0 g. fatiga (en tres pacientes), nicturia (en un paciente), náuseas, vómitos, dolor de cabeza y mareos (en un paciente).
La concentración media de SCr fue de 362,8μmol/L. Dos pacientes presentaron fibrosis intersticial acelular extensa, dos pacientes fibrosis intersticial local, tres pacientes atrofia tubular local y un paciente atrofia tubular extensa. las características histológicas renales de la lesión renal asociada con MT están estrechamente correlacionadas con la dosis de MT y con la duración de la administración de MT.
Palabras clave: mutong; nefritis intersticial crónica
En los últimos años, los nefrólogos han prestado atención al daño renal causado por Acutellaria baicalensis que contiene ácido aristolóquico (AA). Akebia es la caña seca de la planta Aristolochiaceae Akebia. Contiene AA y es nefrotóxica. El uso excesivo o prolongado puede provocar necrosis tubular aguda y nefritis intersticial crónica. Desde 1999, se han confirmado 9 casos de lesión renal de Guanmutong mediante biopsia renal en nuestro hospital, incluidos 7 casos de nefritis intersticial crónica.
1 Materiales y métodos
1?1 Sujetos Había 5 hombres y 2 mujeres en este grupo. La edad media fue de 42,6 años (36-55), la duración media de la enfermedad (desde la toma del medicamento hasta el ingreso) fue de 24 meses (4-48 meses) y el tiempo medio desde la toma del medicamento hasta el inicio de los síntomas fue de 17,7 meses (28 días-24 meses). Nombres de los medicamentos: 3 cajas de píldoras Longdan Xiegan, 1 caja de polvo medicinal chino que contiene Guanmutong y 3 cajas de decocción medicinal china que contiene Guanmutong. Enfermedades primarias: 2 casos de prostatitis crónica, 2 casos de infección del tracto urinario, 2 casos de nefritis crónica y 1 caso de ojo seco.
1?2 Examen de laboratorio: 5 casos de proteína en orina (±)~(+), 2 casos de (++)~(+++) y 6 casos de azúcar (+)~( ++). El volumen promedio de pérdida de orina fue de 359,8 mosm/kg.H20 (270~471) mosm/kg.H20, y la proteína urinaria promedio fue de 0,71 g/24 h (0,24~2,4 g/24 h). Acidificación de la orina: 4 casos con bicarbonato >12 mmol/L, 7 casos con ácido titulable <9,6 mmol/L, 5 casos con iones amonio <26 mmol/L y 6 casos con NAC <32 mmol/L. El AIB urinario promedio fue de 67,7 mg/mmol Cr (<2,5), el TRF promedio fue de 2,7 mg/mmol Cr (<0,11) y el promedio de RBP (proteína fijadora de retinol) fue de 3 715 μg/mmol Cr (< 25). la enzima NAG promedio es 8,94 U/mmol Cr (<1,3), la β2?M urinaria promedio es 6,48 mg/L (<0,295 mg/L) y la α1?M urinaria promedio >63,7 mg/L (<21 mg /L), orina C3 (-), orina α2?M (-). La Hgb promedio es 91,8 g/L (73~110 g/L), el BUN promedio es 13,5 mmol/L, el Cr promedio es 379,7 μmol/L (198~555 μmol/L), la UA está en el rango normal. y CO2?CP son todos <20 mmol/L, el K en sangre disminuyó en 2 casos y la P disminuyó en 1 caso.
1?3 Otros exámenes B-ultrasonido: 3 casos de contracción renal, 4 casos de volumen renal normal con eco realzado. Nefrograma: 6 casos tuvieron daño severo en ambos riñones y 1 caso tuvo daño severo. Se produjeron tres casos de hipertensión después de tomar el medicamento patentado de Guanmutong y un caso de hipotiroidismo después de tomar la decocción de Guanmutong.
1?4 Patología renal (1) 3 casos de decocción de Guan Akebia: 1 caso fue nefritis proliferativa mesangial, proliferación leve de células mesangiales y matriz mesangial, esclerosis isquémica glomerular, necrosis y desprendimiento de células epiteliales tubulares renales , aplanamiento de las células epiteliales, desaparición de los bordes en cepillo, aumento de la luz, cilindros proteicos, atrofia de los túbulos renales, infiltración de una pequeña cantidad de células inflamatorias en el intersticio renal, fibrosis intersticial grave, inmunofluorescencia IgM (+), depósito de IgA (±) . Los otros 2 casos tuvieron contracción isquémica de las asas capilares glomerulares, 1 caso tuvo engrosamiento de la membrana basal glomerular (MBG) y ensanchamiento del área intersticial, y 2 casos tuvieron atrofia tubular extensa y fibrosis intersticial renal grave. Inmunofluorescencia (-). (2) 4 casos de medicina patentada: 1 caso fue nefritis proliferativa mesangial, esclerosis isquémica de 13/36 glomérulos, proliferación moderada de células y matriz mesangiales, área mesangial y depósito de eritrofilina subepitelial, engrosamiento de GBM, algunas asas capilares muestran contracción isquémica, tubular los gránulos de células epiteliales se degeneran y se desprenden, las células epiteliales se aplanan, los bordes en cepillo desaparecen, la luz se agranda, se observan cilindros proteicos, atrofia focal de los túbulos, infiltración de células inflamatorias dispersas, acumulación focal, fibrosis focal intersticial, engrosamiento de la pared arteriolar y degeneración hialina. . Microscopio electrónico: hiperplasia difusa del tejido fibroso intersticial. Inmunofluorescencia: depósito de IgM(+). Los 3 casos restantes: 1 caso de atrofia tubular extensa, 2 casos de atrofia focal, 2 casos de fibrosis intersticial extensa de células no inflamatorias, 1 caso de fibrosis focal, ensanchamiento del espacio del balón, fibrosis del balón, asas capilares. Un caso cada uno tenía contracción isquémica y engrosamiento de la GBM, y 2 casos tuvieron engrosamiento de la pared arteriolar con estenosis luminal. Inmunofluorescencia (-).
La relación entre la dosis de 1,5 Guanmutong y la insuficiencia renal crónica (IRC) se puede observar en la Tabla 1. En el grupo de decocción: el caso 1 desarrolló náuseas y vómitos después de tomar el medicamento de forma continua durante 28 días; los casos 2 y 3 tomaron el medicamento en pequeñas dosis de forma intermitente y desarrollaron aumento de nicturia y fatiga durante más de un año. En el grupo de medicamentos patentados: el caso 4 tomó el medicamento de forma continua durante 90 días y desarrolló fatiga y pérdida de peso; los casos 5 y 6 tomaron el medicamento de forma continua, y el caso 7 tomó el medicamento por primera vez de forma intermitente antes del ingreso, continuó tomando las píldoras Longdan Xiegan. durante medio mes y desarrolló dolor de cabeza, mareos, náuseas y vómitos.
2?1 Diagnóstico: Los 7 casos de este grupo cumplen con los criterios de diagnóstico de nefritis intersticial crónica causada por Guan Mu Tong (incluido AA) (1) tienen antecedentes definitivos de haber tomado decocción de Guan Mu Tong o medicina patentada china (2) no tiene antecedentes recientes o uso prolongado de antibióticos, analgésicos y síntomas de alergia sistémica (3) rutina de orina normal o levemente anormal (excepto aquellos con enfermedad glomerular original) y glucosa en orina positiva ( 4) proteinuria tubular renal; (5) la anemia ocurre temprano y la gravedad no es proporcional al daño a la función renal; (6) las lesiones intersticiales asociadas con enfermedades glomerulares y sistémicas y la nefritis intersticial relacionada con infecciones pueden excluirse clínicamente; (7) Patología de la biopsia renal: intersticio renal Fibrosis oligocelular, el número de túbulos renales se reduce significativamente, los túbulos renales restantes se atrofian y la membrana basal glomerular se engrosa significativamente. Entre los 7 casos, 5 casos estaban en etapa descompensada de insuficiencia renal y 2 casos estaban en etapa de insuficiencia renal.
2?2 Resultados del tratamiento: 5 casos mejoraron después de controlar la presión arterial, administrar una dieta baja en proteínas de alta calidad, infusión intravenosa de Chuanxiongsu, preparaciones de cordyceps, ácido fólico, hierro, eritropoyetina y medicina tradicional china. Hubo 2 casos de ineficacia (1 caso de trasplante de riñón).
3 Discusión
3?1 Características de este grupo de casos (1) Todos los casos tienen antecedente de toma de fármacos Guankeketon (2) Proteinuria tubular renal: albúmina, β2?M; , α1?M, RBP aumenta significativamente (3) Disfunción tubular renal: glucosuria, hipotonicidad, aumento de la enzima NAG, función anormal de la acidificación úrica (4) La anemia ocurre temprano y no es paralela al aumento de Scr (5) ; Insuficiencia renal crónica; (6) Patología renal: infiltración de células oligoinflamatorias, fibrosis intersticial grave, inmunofluorescencia (-). Es compatible con la nefritis intersticial crónica causada por Guan Akebia (que contiene ácido aristolóquico) [1].
3?2 Dos casos de nefritis proliferativa mesangial tuvieron proteinuria evidente y depósito de IgM por inmunofluorescencia. Los cambios patológicos renales fueron hiperplasia mesangial leve a moderada acompañada de fibrosis intersticial renal grave, que se relacionó con glomerulonefritis renal. Las lesiones son desproporcionadas.
3.3 El caso 1 desarrolló náuseas y vómitos, fatiga general e hipotiroidismo después de tomar la decocción de Guanmu Tong de la medicina tradicional china durante 28 días. No está claro si la toxicidad del fármaco de Guanmutong dañó directamente la glándula tiroides.
3?4 Comparación clínica y patológica de la IRC causada por decocciones que contienen Akebia y medicamentos patentados. En las primeras, la cantidad acumulada de Akebia es de 829,3 g en promedio, y el primer síntoma es el aumento de la nicturia, que. tiene una duración media de 8,3 meses.
'Patología renal: 3 casos tenían todos atrofia tubular extensa y fibrosis intersticial severa; este último tenía una cantidad acumulada promedio de Akebia 136 g, 3 casos tenían fatiga y 1 caso tenía nicturia aumentada, con una edad promedio de 18,8 meses. Hubo 3 casos de atrofia focal tubular renal, 1 caso de atrofia extensa y 2 casos de fibrosis intersticial renal focal y grave. Comparando los dos, el primero tiene una mayor acumulación de Akebia, una aparición más temprana y cambios patológicos renales más graves. Se sugiere que las manifestaciones clínicas y los cambios patológicos del daño renal causado por Akebia estén relacionados con la dosis de Akebia.
3?5 Problemas de tratamiento Actualmente faltan tratamientos efectivos. Algunos datos sugieren que los antagonistas del receptor de angiotensina II tienen un efecto inhibidor significativo sobre la transdiferenciación de alto nivel [1], y las preparaciones de ruibarbo inhiben el intersticio renal. fibrosis, la mejora del metabolismo de los aminoácidos puede ser beneficiosa. La clasificación de la medicina tradicional china es principalmente deficiencia de qi, deficiencia de qi y yin, deficiencia de yin en hígado y riñón, y la patología renal es fibrosis intersticial. El tratamiento de la medicina tradicional china es adecuado para reponer el qi, nutrir el yin, nutrir los riñones y calmar el hígado, y activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea. La adición adecuada de azotemia puede ayudar a ralentizar la progresión de la enfermedad al regular el estómago y reducirla. las vísceras y disminuyendo la turbidez.
Referencias
[1] Huang Wenzheng. Estado de la investigación y contramedidas sobre el daño renal de la medicina tradicional china que contiene ácido aristolóquico [J]. 2004, 5( 4):243.
[2] Hu Weixin, Liu Zhihong, Cheng Zhen, et al. Características clínicas y patológicas del daño renal causado por la medicina tradicional china Akebia Akebia [J]. Journal of Nefrology and Dialysis and Kidney Transplantation, 2003, 12(6):504.