¿Qué debo hacer si tengo cáncer de cuello uterino (carcinoma de células escamosas de cuello uterino grado IAI)? Resumen El cáncer de cuello uterino se produce en todo el mundo y es uno de los cánceres más comunes en el cuerpo humano. No es sólo el primer cáncer de los órganos reproductores femeninos, sino también el cáncer más común entre varios tumores malignos en las mujeres, pero su tasa de incidencia tiene diferencias regionales obvias. La incidencia del cáncer de cuello uterino en mi país muestra las características de distribución geográfica de áreas de alta incidencia que a menudo son contiguas. Las ciudades y condados con una incidencia relativamente alta de cáncer de cuello uterino en varias provincias suelen estar conectados entre sí. La tendencia general es que las zonas rurales son más altas que las ciudades y las zonas montañosas son más altas que las llanuras. Según una encuesta retrospectiva de 29 provincias, municipios y regiones autónomas, la mortalidad por cáncer de cuello uterino en mi país ocupa el cuarto lugar entre las tasas totales de mortalidad por cáncer y el segundo entre los cánceres femeninos. La edad promedio de aparición del cáncer de cuello uterino varía entre países. En nuestro país la edad de aparición es entre los 40-50 años, con un pico entre los 60-70 años, siendo poco frecuente antes de los 20 años. Según el historial médico y las manifestaciones clínicas, especialmente aquellos con sangrado por contacto, primero se debe considerar la posibilidad de cáncer de cuello uterino y también se deben realizar exámenes sistémicos y ginecológicos detallados, los siguientes exámenes auxiliares: (1) Citología por frotis cervical. es el primer paso para detectar el cáncer. El principal método para tratar las lesiones anteriores y el cáncer de cuello uterino temprano. Pero siempre que se preste atención al sitio correcto y se realice un examen microscópico cuidadoso, la tasa de falsos negativos puede alcanzar del 5% al ​​10%. Por lo tanto, este método debe utilizarse para la detección basada en condiciones clínicas e inspecciones periódicas. (2) Prueba de yodo: el epitelio escamoso cervical o vaginal normal es rico en glucógeno y puede teñirse de marrón con una solución de yodo. Sin embargo, el epitelio columnar cervical, la erosión cervical y el epitelio escamoso anormal (incluida la metaplasia escamosa, la hiperplasia atípica y los protozoos) son locales. cáncer y área de cáncer invasivo) no contienen glucógeno, por lo que no desarrollan color. Después de exponer clínicamente el cuello uterino con un colposcopio, limpie la mucosidad de la superficie y unte el cuello uterino y el fórnix con una solución de yodo. Si se encuentra un área anormal con yodo negativo, se puede tomar una biopsia del área y enviarla para un examen patológico. (3) Cuando la prueba de citología por frotis cervical para la biopsia del cuello uterino y del canal cervical es de grado III a IV o superior, pero la biopsia cervical es negativa, se deben tomar biopsias de cuatro puntos en los puntos 6, 9, 12 y 3 en el cuello uterino. unión de la columna escamosa, o en Tome varios tejidos de las áreas no teñidas en la prueba de yodo y las áreas sospechosas de cáncer para una biopsia, o use una pequeña cureta para raspar el canal cervical, rasparlo y enviarlo para un examen patológico. (4) Colposcopia La colposcopia no puede diagnosticar directamente el cáncer, pero puede ayudar a seleccionar el sitio de la biopsia para la biopsia cervical. Según las estadísticas, si se puede realizar una biopsia con la ayuda de un colposcopio, la precisión diagnóstica del cáncer de cuello uterino temprano puede alcanzar aproximadamente el 98%. Sin embargo, la colposcopia no puede reemplazar la citología y la biopsia, ni puede detectar lesiones intracervicales. (5) Conización cervical Cuando la biopsia no puede determinar si hay cáncer invasivo, se puede realizar una conización cervical. Sin embargo, actualmente la conización cervical diagnóstica rara vez se utiliza. Una vez establecido el cáncer de cuello uterino, se pueden realizar angiografía pulmonar, linfografía, cistoscopia y proctoscopia para determinar el estadio clínico del cáncer de cuello uterino, según las circunstancias específicas. (6) Detección TCT TCT es la abreviatura de detección de células de capa fina a base de líquido y actualmente es la tecnología de detección de células de cáncer de cuello uterino más avanzada del mundo. El examen TCT utiliza un sistema de detección de células de capa delgada a base de líquido para detectar células cervicales y realizar un diagnóstico de clasificación citológica. En comparación con el examen tradicional de prueba de Papanicolaou, el examen TCT ha mejorado significativamente la satisfacción de la muestra y la tasa de detección de células cervicales anormales. La tasa de detección de células de cáncer de cuello uterino mediante citología TCT es del 100%. Al mismo tiempo, también puede detectar lesiones precancerosas y detectar microorganismos patógenos como moho, tricomoniasis y clamidia. La prueba TCT ha mejorado significativamente la calidad de detección de muestras de células cervicales. Debido a la influencia de la sangre, la mucosidad, la inflamación y otros factores, las pruebas de Papanicolaou convencionales suelen difuminar la muestra y provocar errores de detección. En los ensayos clínicos, las pruebas TCT desdibujan la cantidad de muestras de células cervicales, lo que puede aumentar significativamente la tasa de detección de células cancerosas y, en consecuencia, reducir la cantidad de pruebas de Papanicolaou repetidas, reduciendo así las preocupaciones innecesarias de los pacientes causadas por las pruebas repetidas. La reducción de errores en las pruebas de Papanicolaou convencionales definitivamente llevará la detección del cáncer temprano a una nueva etapa, permitiendo que los pacientes con cáncer temprano reciban un tratamiento más temprano y más efectivo. Estadio 0: se refiere a células cancerosas (carcinoma in situ, cis) todavía confinadas al área epitelial cervical. Etapa 1: las células cancerosas se limitan al cuello uterino. A partir de la primera etapa el cáncer ha comenzado a invadir, y se divide en dos etapas: ia e ib según el grado de invasión. Etapa 2: las células cancerosas han invadido los dos tercios superiores de la vagina o el tejido conectivo al lado del útero. Etapa III: las células cancerosas han invadido el tercio inferior de la vagina o la cavidad pélvica. Etapa IV: las células cancerosas atravesaron los órganos reproductivos o excedieron el rango pélvico e invadieron directamente el recto o la vejiga, o incluso hicieron metástasis a lugares distantes. Medidas de tratamiento El tratamiento del cáncer de cuello uterino se divide en hiperplasia atípica, carcinoma in situ, cáncer microscópico invasivo temprano y métodos de tratamiento para el cáncer invasivo (1) Principios de tratamiento 1.

Hiperplasia atípica: si la biopsia muestra una hiperplasia atípica leve, se debe tratar temporalmente como inflamación, realizar un seguimiento durante medio año y volver a realizar una biopsia si es necesario. Los pacientes con enfermedad persistente pueden seguir siendo observados. Aquellos diagnosticados con hiperplasia atípica moderada deben someterse a láser, crioterapia, electrocauterio y otros tratamientos. Para la displasia grave, generalmente se recomienda la histerectomía total. Si existe una necesidad urgente de tener hijos, también se puede realizar un seguimiento regular y estrecho después de la conización. 2. Carcinoma in situ: generalmente se recomienda la histerectomía total con preservación de ambos ovarios; algunos también recomiendan la resección vaginal de 1 a 2 cm al mismo tiempo. En los últimos años, el tratamiento con láser se ha adoptado tanto en el país como en el extranjero, pero se requiere un seguimiento estrecho después del tratamiento. 3. Cáncer invasivo temprano bajo el microscopio: generalmente se recomienda realizar una histerectomía extendida, L ~ 2 cm de tejido vaginal. Debido a que la posibilidad de metástasis linfática de un cáncer invasivo microscópico en etapa temprana es extremadamente pequeña, no es necesario extirpar el tejido linfoide pélvico. 4. Cáncer invasivo: el tratamiento debe basarse en consideraciones integrales como el estadio clínico, la edad, la condición sistémica y las condiciones del equipo. Los tratamientos más utilizados incluyen radioterapia, cirugía y quimioterapia. En términos generales, la radioterapia se puede aplicar a pacientes en todas las etapas; el efecto de la cirugía es similar al de la radioterapia en las etapas Ib a IIa. El adenocarcinoma cervical no es sensible a la radioterapia y debe tratarse con resección quirúrgica y radioterapia. (2) El tratamiento quirúrgico utiliza histerectomía extensa y disección de los ganglios linfáticos pélvicos. El alcance de la resección incluye todo el útero, los apéndices bilaterales, el segmento vaginal superior y el tejido paravaginal, y los ganglios linfáticos pélvicos (paracervicales, obturadores, ilíacos internos, ilíacos externos e infrailíacos comunes). La cirugía debe ser exhaustiva y segura, y las indicaciones deben estar estrictamente controladas para evitar complicaciones. (3) Complicaciones quirúrgicas y tratamiento 1. Las complicaciones quirúrgicas incluyen sangrado intraoperatorio, infección pélvica posoperatoria, linfocele, retención urinaria, infección del tracto urinario y fístula ureterovaginal. 2. Tratamiento de las complicaciones quirúrgicas. En los últimos años, debido a las mejoras en los métodos quirúrgicos y las técnicas de anestesia, la aplicación de antibióticos profilácticos y el uso de drenaje posoperatorio con presión negativa extraperitoneal, la incidencia de las complicaciones anteriores se ha reducido significativamente. (4) La radioterapia es la primera opción para el cáncer de cuello uterino y se puede aplicar a todas las etapas del cáncer de cuello uterino. El alcance de la radiación incluye el cuello uterino y la vagina afectada, el cuerpo uterino, el tejido parametrial y los ganglios linfáticos pélvicos. Normalmente, el método de irradiación es una combinación de irradiación interna y externa. La irradiación interna se dirige principalmente a la lesión cervical primaria y sus partes adyacentes, incluido el cuerpo del útero, la parte superior de la vagina y su tejido paratiroideo adyacente ("A"). La radiación de haz externo se dirige principalmente al área donde se distribuyen los ganglios linfáticos pélvicos (“B”). La fuente radiactiva interna es el radio intracavitario (Ra) o el cesio 137 (137Cs), que se dirige principalmente a las lesiones cervicales primarias. La fuente de radiación externa es 60Co, que se dirige principalmente a lesiones metastásicas distintas de la lesión primaria, incluida el área de drenaje de los ganglios linfáticos pélvicos. La dosis suele ser de 60 Gy. Actualmente se recomienda que el cáncer de cuello uterino en etapa temprana se trate primero con irradiación interna. Sin embargo, para el cáncer avanzado, especialmente si el tumor local es enorme, sangra activamente o está acompañado de infección, primero se debe administrar radiación externa. (5) Desde la quimioterapia, el cáncer de cuello uterino es insensible a la mayoría de los medicamentos contra el cáncer y la eficacia de la quimioterapia no supera el 15%. Los pacientes avanzados pueden ser tratados con quimioterapia, radioterapia y otros tratamientos integrales. Los medicamentos de quimioterapia se pueden administrar por vía intravenosa o local como 5-fluorouracilo y doxorrubicina. (6) El tratamiento de esta enfermedad mediante la medicina tradicional china cae principalmente en las categorías de "sangrado uterino" y "bandas de cinco colores" en la medicina tradicional china. La medicina tradicional china cree que esta enfermedad está relacionada con Chong Ren. La metrorragia con sangrado vaginal es causada por fallo de Chong y Ren, anomalía del meridiano gobernador, que provoca enfermedad del pulso o humedad y calor exógenos, coagulación de toxinas, bloqueo de la red celular o estancamiento del qi del hígado, trastorno de la catarsis, coagulación; de qi y sangre, y acumulación de estasis sanguínea; o deficiencia del bazo que conduce a la humedad, el estancamiento de la humedad se convierte en calor y se convierte en veneno. La humedad y el veneno se concentran, por lo que se convierte en flujo vaginal. La enfermedad es causada por daño a las siete emociones, estancamiento del hígado y qi, daño a Chong y Ren, deficiencia interna del hígado, bazo y riñones, y estancamiento externo de la humedad, el calor y la estasis sanguínea. La "Red de pioneros contra el cáncer", un famoso médico antiguo de medicina china en Shanghai, proporciona las siguientes recetas secretas efectivas de la medicina china como referencia: (1) Decocción de Quanxie Wuruan: tiene las funciones de regular el qi y eliminar la estasis sanguínea, suavizando la dureza. y desintoxicante. Indicaciones del cáncer de cuello uterino. Ciempiés, escorpión entero, algas marinas, barbata, bupleurum, angélica, etc. Tiene las funciones de activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, suavizar la dureza y dispersar el estancamiento, eliminar el calor y desintoxicar, calmar el hígado y aliviar el estancamiento, y nutrir y reponer la sangre. La investigación farmacológica moderna ha demostrado que toda la prescripción tiene la función de suprimir, fortalecer y atacar el cáncer. La combinación de suma y resta basada en la diferenciación de síndromes ha logrado buenos efectos curativos. Esta receta se utilizó para tratar 1.300 casos de cáncer de cuello uterino y 100 casos sobrevivieron durante 20 años. 300 casos tenían más de 13 años; 400 casos tenían más de 8 años; 300 casos tenían más de 2 años y 200 casos sobrevivieron durante medio año. (2) Decocción Xue Gu Huisheng: Tiene las funciones de eliminar el calor, desintoxicar, activar la circulación sanguínea y promover la menstruación. Indicaciones: Cáncer de cuello uterino medio y avanzado. Algunos estudiosos creen que el cáncer de cuello uterino también pertenece a la categoría de "estasis sanguínea" en la medicina tradicional china, y su patogénesis es causada principalmente por la acumulación de calor y toxinas, la acumulación de humedad y calor, y el estancamiento del qi y la sangre. Esta receta utiliza Scutellaria baicalensis, Coptis chinensis, Astragalus membranaceus, Trigonella striata y ramita de canela, que pueden eliminar el calor y la humedad, resolver la flema y desintoxicar, activar la circulación sanguínea y dispersar el estancamiento, promover el yang y la diuresis. Esta receta ha tratado 3.400 casos de cáncer de cuello uterino, incluidos 700 casos de estadio II, 1.600 casos de estadio III y 1.100 casos de estadio IV.