Catálogo de reembolso del seguro médico para empleados de la provincia de Shanxi

Relación de reembolso para empleados urbanos: dentro de 5.000 yuanes (incluidos 5.000 yuanes), una persona pagará 15 en un hospital de primer nivel, 17 en un hospital de segundo nivel y 19 en un hospital de tercer nivel, entre 5.000 y 15.000 yuanes; (incluidos 15.000 yuanes), un individuo pagará 15 en un hospital de primer nivel, pagará 13, un hospital de segundo nivel pagará 15 y un hospital de tercer nivel pagará 17 si el individuo paga más de 15.000 yuanes, el de primer nivel; el hospital paga 11, el hospital de segundo nivel paga 13 y el hospital de tercer nivel paga 15. El seguro médico se refiere al seguro médico social y al sistema de seguro social establecido para cubrir las necesidades médicas básicas de los trabajadores dentro de la cobertura. Todas las primas del seguro médico básico pagadas por los empleados individuales se acreditan en cuentas personales; las primas del seguro médico básico pagadas por los empleadores se dividen en dos partes: una parte se acredita en cuentas personales y la otra se utiliza para establecer un fondo común. Recientemente, la provincia de Shanxi ha introducido nuevas políticas de seguro médico básico para los empleados urbanos y de seguro médico básico para los residentes para mejorar el nivel de los beneficios del seguro médico urbano. Dentro del alcance de la póliza, el índice de reembolso promedio del seguro médico de Shanxi aumentó en 10, y el monto máximo de reembolso aumentó en más de 30.000 yuanes en promedio. Al mismo tiempo, se ha ampliado aún más el ámbito de pago de las cuentas personales del seguro médico de los empleados.

Los ajustes concretos son: aumentar el límite máximo de reembolso y la ratio de pago. Los límites máximos de reembolso para el seguro médico de los empleados y el seguro médico de los residentes se incrementaron de 200.000 yuanes y 70.000 yuanes a 230.000 yuanes y 654,38 millones de yuanes, respectivamente. Asimismo, cuando los asegurados sean hospitalizados en instituciones médicas designadas con cargo a los niveles primero, segundo, tercero e inferior, los gastos médicos que cumplan con las normas serán reembolsados ​​en 75, 85 y 90 respectivamente por el fondo coordinador del seguro médico de los empleados, y el el ratio de reembolso medio aumentará de 73 a 83 . El seguro médico para residentes reembolsa 60, 70 y 85 respectivamente, y el índice de reembolso promedio aumentó de 60 a 70.

Se redujeron los estándares de líneas de pago. Cuando una persona asegurada es hospitalizada en una institución médica designada que cobra tarifas de nivel primero, segundo, tercero o inferior, los estándares de pago mínimo para el fondo mancomunado del seguro médico de los empleados son 800 yuanes, 500 yuanes y 300 yuanes respectivamente, lo que es 7,6 puntos porcentuales menos que antes del ajuste.

Base legal:

"De acuerdo con lo establecido en el artículo 29 del "Reglamento del Seguro de Accidentes de Trabajo", los empleados que resulten lesionados en accidentes o padezcan enfermedades profesionales debido a el trabajo gozará de tratamiento médico por accidentes de trabajo Tratamiento de accidentes de trabajo Si los gastos requeridos cumplen con el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro de accidentes de trabajo, la lista de medicamentos del seguro de accidentes de trabajo y el servicio de hospitalización del seguro de accidentes de trabajo. estándares, serán pagados por el fondo del seguro de accidentes laborales