Serie de aprendizaje de ECG 3: Bloqueo auriculoventricular

1. Concepto de bloqueo auriculoventricular

Primer grado: retraso de la conducción auriculoventricular, pero sin interrupción de la conducción;

Segundo grado: interrupción intermitente de la conducción, dividido en tipo Mohs I y Mohs tipo II;

Tercer grado: interrupción completa de la conducción auriculoventricular, acompañada de nódulo auriculoventricular, ritmo de escape subnodal o paro ventricular.

2. Bloqueo auriculoventricular de primer grado

Intervalo PR ≥0,20 s (normalmente 0,21 ~ 0,40 s, pero puede durar hasta 0,80 s)

Cada uno A la onda P le sigue una onda QRS

El intervalo PR representa el comienzo de la despolarización auricular hasta la repolarización ventricular y no refleja el tiempo de conducción desde el nódulo sinoauricular hasta el tejido auricular. Por lo tanto, si el intervalo PR se prolonga con un complejo QRS estrecho, indica que el sitio del bloqueo es en el nodo auriculoventricular; si es un complejo QRS ancho, el retraso en el tiempo de conducción o bloqueo ocurre en el sistema de His-Purkinje.

Personas normales, deportistas; tono vagal alto

Fármacos: digitálicos, quinidina, procainamida, propafenona, amiodarona, proponel, sotalol, verapamilo

Fiebre reumática aguda; miocarditis

Cardiopatía congénita: comunicación interauricular, conducto arterioso persistente

3. Bloqueo auriculoventricular de segundo grado

1 Mohs tipo I

> El intervalo PR se alarga gradualmente hasta que se bloquea una onda P

Incluyendo la P bloqueada El intervalo RR, incluida la onda, es menos del doble del intervalo PP sinusal normal

(1) Debido a que la onda P la onda está bloqueada, se producen complejos QRS segmentados y el fenotipo de Mohs tipo I es "latidos de grupo" o "latidos de patrón" "maduros", por lo tanto, cada vez que encuentre un ECG con latidos de grupo, debe sospechar un bloqueo AV de Mohs tipo I; y busque intervalos PR prolongados y pérdida de ondas P.

(2) Tenga cuidado de no confundir el grupo de latidos causados ​​por latidos auriculares prematuros no transmitidos con el bloqueo auriculoventricular de segundo grado. La diferencia es que la onda P de las contracciones auriculares prematuras aparece temprano, mientras que la onda P del bloqueo auriculoventricular de segundo grado aparece regularmente.

2. Mohs tipo II

Ritmo sinusal o auricular regular con obstrucción intermitente de la transmisión descendente de la onda P, y excluyendo contracciones auriculares prematuras

El intervalo PR sin descarga es constante

El intervalo RR, incluida la onda P no descargada, es el doble del intervalo PR

(1) El tipo I de Mohs ocurre a menudo en A nivel del nodo auriculoventricular, el complejo QRS es estrecho; mientras que el tipo II de Mohs suele ocurrir dentro o debajo del haz de His, y el 80% de los casos tiene complejo QRS ancho.

(2) El bloqueo AV 2:1 es un bloqueo AV especial de segundo grado que a menudo se confunde. Puede ser Mohs tipo I o Mohs tipo II y es difícil de distinguir. Un intervalo PR largo (>0,28 s) sugiere fuertemente un bloqueo de Mohs tipo I, mientras que un intervalo PR relativamente corto ≤0,14 s con ensanchamiento del QRS sugiere un bloqueo de Mohs tipo II.

(3) Bloqueo auriculoventricular severo o de alto grado: Cuando el electrocardiograma muestra dos o más ondas P seguidas que no se transmiten hacia abajo, se considera bloqueo auriculoventricular de alto grado o severo.

Personas normales, deportistas

Fármacos: digitálicos, bloqueadores B, bloqueadores de los canales de calcio, clonidina, flecainida, propafenona, amiodarona, sotalol

Infarto de miocardio (especialmente pared inferior)

Fiebre reumática aguda, miocarditis

Bloqueo auriculoventricular de cuarto y tercer grado

La excitación auricular sigue sin poder transmitirse a los ventrículos , lo que no produce correlación entre los ritmos auricular y ventricular

Los intervalos PR son completamente diferentes

Los intervalos PP y los intervalos RR son constantes

La frecuencia auricular suele ser mayor que la frecuencia ventricular

El ritmo ventricular puede ser de unión o de escape ventricular espontáneo o ritmo estimulado

La onda P puede estar en complejo QRS También puede caer sobre la onda T antes o durante el mismo, cambiando así la forma de la onda T

1. Cuando el bloqueo ocurre a nivel del nódulo auriculoventricular:

(1) A menudo causado por factores reversibles

(2) El progreso es relativamente lento

(3) Cuando se produce un bloqueo completo, se acompaña de un ritmo de escape relativamente estable

2. El bloqueo se produce por debajo del nivel del nódulo auriculoventricular:

(1) Los factores que causan el bloqueo suelen ser irreversibles

(2) La afección progresa rápidamente y se convierte en un bloqueo completo, con un mecanismo de escape lento e inestable

(3 ) Por lo tanto, el bloqueo infranodal (incluso de segundo grado) generalmente requiere presionar el marcapasos

3. Determinación del sitio del bloqueo:

(1) Inicio y progresión del bloqueo: Bloqueo del nodo auriculoventricular a menudo ocurre de forma gradual. La conducción del nódulo auriculoventricular está mediada por canales de iones de Ca y la conducción es relativamente lenta, ocupando la mayor parte del intervalo PR. Por lo tanto, el bloqueo del intervalo PR debajo del nódulo auriculoventricular a menudo ocurre repentinamente; La conducción subnodal está mediada por canales rápidos de Na y sólo constituye una pequeña parte del intervalo PR. Por lo tanto, la prolongación del intervalo PR es rara o invisible y el bloqueo (segundo, tercer grado) aparece repentinamente.

(2) Ritmo de escape: en el bloqueo del nódulo auriculoventricular, hay un complejo QRS estrecho y bradicardia sinusal moderada (40 ~ 60 latidos/min), pero en el bloqueo de rama, el complejo QRS puede ensancharse y los pacientes suelen tener un ritmo de escape hemodinámicamente estable; por el contrario, cuando el sitio del bloqueo es infranodal, el ritmo de escape es un complejo QRS ancho y el ritmo es muy lento (≤40 latidos/min).

Infarto de miocardio

Degeneración del sistema de conducción

Enfermedades infiltrativas del miocardio (amiloidosis, sarcoidosis)

Intoxicación por digitálicos: suele acompañarse de aceleración de la unión ritmo de escape (onda QRS estrecha)

Endocarditis: causada por inflamación y edema del tejido que rodea el tabique y el nódulo auriculoventricular

Potasiumemia severamente alta

Otras: miocárdicas contusión, fiebre reumática aguda, enfermedad de la válvula aórtica

5. Referencias

1. Electrocardiografía clínica de Goldberger: un enfoque simplificado

2. ECG por ejemplo

3. La guía completa de ECG

4. ECGpedia: http://en.ecgpedia.org/