Correlación peritoneal local
2. Peritoneo: Es una serosa fina y lisa, translúcida, que se puede dividir en peritoneo parietal y peritoneo visceral.
3. Estructura del peritoneo: epiplón, mesenterio, ligamentos, pliegues, criptas y depresiones.
4. Cavidad peritoneal: se refiere a la posible cavidad entre el peritoneo visceral y el peritoneo parietal, con sólo una pequeña cantidad de líquido sinovial.
5. Cavidad abdominal: se refiere a la cavidad debajo del diafragma, encima del diafragma pélvico y entre las paredes abdominales anterior y posterior. Hay muchos órganos abdominales y la cavidad peritoneal.
6. La relación entre el peritoneo y los órganos abdominales y pélvicos.
Órganos intraabdominales: bazo, estómago, yeyuno, íleon, ciego, colon transverso y colon sigmoide.
Órganos mesoteliales peritoneales: hígado, vesícula biliar, colon ascendente, colon descendente, útero y vejiga.
Órganos extraperitoneales: páncreas, uréter, riñón y glándula suprarrenal, parte descendente y horizontal del duodeno.
7. Epiplón: estructura peritoneal de doble capa entre el estómago y el colon transverso, ligamento gastrocólico (los vasos sanguíneos izquierdo y derecho del gastroepiplo).
8. Epiplón: Estructura peritoneal de doble capa que se mueve hacia abajo desde la porta hepática hasta la curvatura menor del estómago y la parte superior del duodeno. Se puede dividir en dos partes: ligamento hepatogástrico y ligamento hepatoduodenal.
9. Ligamento de Teresa: Está compuesto por músculos suspensorios duodenales y pliegues duodenoyeyunales. Es un símbolo importante para determinar el origen del yeyuno.
10. Describe brevemente la división del espacio subfrénico.
Respuesta: La zona del colon superior también se llama espacio subdiafragmático, que está dividido en espacio suprahepático y espacio infrahepático por el hígado.
(1) Espacio suprahepático: el ligamento longitudinal falciforme se puede dividir en espacio suprahepático izquierdo y espacio suprahepático derecho. El espacio suprahepático izquierdo se puede dividir en espacio prehepático izquierdo y espacio retrohepático izquierdo por el ligamento triangular izquierdo. . La parte superior y posterior del hígado que no está cubierta por el peritoneo se llama área desnuda y la parte que se encuentra con el diafragma se llama espacio extraperitoneal subdiafragmático.
(2) Espacio infrahepático: se divide en el espacio hepático inferior izquierdo y el espacio hepático inferior derecho (receso hepatorrenal) con el ligamento redondo del hígado como límite. El espacio hepático inferior izquierdo se divide. hacia el epiplón menor y el estómago como límite. Espacio hepático anterior izquierdo y espacio hepático posterior izquierdo (saco omental).
11. Receso hepatorrenal (sustantivo): Es la parte inferior del espacio hepático inferior derecho. Por estar situado entre el lóbulo inferior derecho del hígado y el extremo superior del riñón derecho, es el. punto más bajo de la cavidad peritoneal en posición supina, de ahí su nombre.
12. El receso hepático y renal es la parte más baja de la cavidad peritoneal en posición supina; los pacientes con peritonitis deben estar en una posición semiinclinada para permitir que los exudados inflamatorios fluyan hacia la parte más baja de la misma. La cavidad pélvica, como la depresión recto-vesical en los hombres o la vejiga hundida en las mujeres, se puede diagnosticar y tratar mediante técnicas de punción rectal o vaginal femenina.
13. Describa el nombre, ubicación y ámbito del saco omental.
Respuesta: Es un espacio estrecho entre la pared posterior del estómago y la pared posterior del abdomen, y entre el epiplón y el peritoneo. El saco omental se encuentra detrás del epiplón y el estómago.
Límite: ① Pared anterior: epiplón, pared gástrica posterior, ligamento gastrocólico; ② Pared posterior: mesocolon transverso y peritoneo que cubren el páncreas, diafragma, aorta abdominal, riñón izquierdo y glándula suprarrenal izquierda; Pared: peritoneo subdiafragmático y lóbulo caudado del hígado; ④ pared inferior: unión de las capas anterior y posterior del epiplón mayor; ⑤ borde izquierdo: bazo, estómago, ligamento esplénico, ligamento esplenorrenal; ⑥ borde derecho: agujero omental.
14. Límite del agujero omental: se puede señalar a través de 1-2 niveles. El límite anterior del agujero es el ligamento hepatoduodenal (hígado propio A, conducto biliar común y vena porta hepática), el límite posterior es el peritoneo parietal en la superficie de la vena cava inferior, el límite superior es el lóbulo caudado del hígado. , y el límite inferior es la parte superior del duodeno. El agujero omental es el único pasaje entre el saco omental y la cavidad peritoneal.
15. El área subcolónica está delimitada por el colon ascendente, el colon descendente y el mesenterio, y se divide en cuatro espacios: el surco paracólico derecho, el surco paracólico izquierdo, el seno mesocolónico derecho y el seno mesocolónico izquierdo. .
△16. Describir brevemente la ubicación, adyacencias, arterias, venas, ganglios linfáticos del estómago y los signos de resección de la curvatura mayor y curvatura menor del estómago durante la gastrectomía subtotal.
Respuesta: ①Ubicación: la mayoría de ellos están ubicados en la costilla izquierda y algunos en la parte superior del abdomen. El cardias se encuentra a la izquierda de T11 y el píloro a la derecha de L1.
② Adyacente: está el hígado en el lado derecho frente a la pared frontal del estómago, el diafragma en el lado izquierdo y la parte inferior toca la pared frontal del abdomen. El gastroepiploum en la pared posterior del estómago está adyacente al lecho gástrico (diafragma, bazo, páncreas, riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda, colon transverso y su mesenterio, etc.). ).③Arterias: Las arterias del estómago provienen del tronco celíaco y sus ramas.
Dentro de la curvatura menor del estómago se encuentran la arteria gástrica izquierda (una rama del tronco abdominal) y la arteria gástrica derecha (una rama de la arteria hepática propia o arteria hepática común). La curvatura mayor del estómago incluye la arteria gastroepiploica izquierda (una rama de la arteria esplénica) y la arteria gastroepiploica derecha (una rama de la arteria gastroduodenal). También está la arteria gástrica corta y posiblemente la arteria gástrica posterior (dos ramas de la arteria esplénica). ④Vena: sigue la vena del mismo nombre y finalmente vierte en la vena porta hepática. ⑤ Ganglios linfáticos: todos inyectados en los ganglios linfáticos abdominales. ⑥Indicaciones para la resección de la curvatura mayor y menor del estómago durante la gastrectomía subtotal: entre la curvatura menor del estómago - la primera y segunda rama de la arteria gástrica izquierda y la curvatura mayor del estómago - la primera y segunda rama de la izquierda arteria gastroepiploica.
17. El signo que distingue el estómago y la parte superior del duodeno durante la cirugía es la vena pilórica anterior, el signo que identifica el origen del yeyuno es el ligamento suspensorio del duodeno, y el signo que identifica el origen del yeyuno es el ligamento suspensorio del duodeno. que identifica el antro pilórico y el canal pilórico es el tracto gástrico mayor. El surco medio en el lado curvo.
18. Conducto biliar extrahepático: compuesto por conducto hepático izquierdo, conducto hepático derecho, conducto hepático común, vesícula biliar y colédoco. El conducto biliar común se divide en cuatro partes: la parte superior del duodeno, la parte posterior del duodeno, las células pancreatoyeyunales y la pared duodenal. Las cirugías de vías biliares más comunes se realizan en la parte superior del duodeno.
19. Triángulo de la vesícula biliar (Mingjie): También conocido como triángulo de Calot, está rodeado por el conducto cístico, el conducto hepático común y la parte inferior del hígado. La arteria cística suele encontrarse aquí durante la cirugía.
20. La proyección superficial de la base de la vesícula biliar es la línea medioclavicular derecha o la intersección del borde lateral del recto abdominal derecho y el arco costal derecho. La arteria cística generalmente se origina en la arteria hepática derecha y se encuentra fácilmente dentro del triángulo de la vesícula biliar durante la cirugía. La proyección superficial de la raíz del apéndice es la unión del cordón umbilical y 1/3 de la espina ilíaca anterosuperior derecha. La arteria apendicular generalmente se origina en la arteria ileocólica y se puede encontrar a lo largo del mesoapéndice.
21. Punto de Mai (explicación del nombre): El punto de Mai está ubicado en la unión del tercio medio y externo de la línea que conecta el cordón umbilical y la espina ilíaca anterosuperior derecha. Proyección de la raíz del apéndice. En casos de apendicitis, suele haber un dolor significativo aquí.
△ 22. La ubicación y forma del apéndice, proyección de la superficie corporal, vasos sanguíneos, nervios y ganglios linfáticos, y significado clínico.
Respuesta: ① Ubicación y forma: es un proceso ciego lumbrical con un diámetro de aproximadamente 0,5 cm. Generalmente se ubica en la fosa ilíaca derecha y se une al extremo inferior de la pared medial posterior de la. ciego. Tres bandas colónicas se fusionan en la base del apéndice y sirven como puntos de referencia para los hallazgos quirúrgicos. El mesenterio tiene forma triangular, está conectado a la parte inferior del mesenterio y contiene vasos sanguíneos, nervios y vasos linfáticos. ②Proyección de la superficie corporal: la proyección de la superficie corporal de la raíz del apéndice es el tercio medio y externo de la línea que conecta el cordón umbilical y la espina ilíaca anterosuperior derecha. ③ Vasos sanguíneos, nervios y ganglios linfáticos: la arteria apendicular generalmente se origina en la arteria ileocólica, acompañada de la vena apéndice, y fluye hacia la vena porta hepática a través de la vena ileocólica y los nervios mesentéricos superiores provienen del nervio simpático y el nervio vago; del plexo mesentérico superior; todos los ganglios linfáticos drenan al mesenterio superior, a través del tronco intestinal hasta la cisterna del quilo. ④Importancia clínica: A. Cuando se produce apendicitis supurativa, la embolia bacteriana puede ingresar al hígado a lo largo de la vena porta hepática, lo que provoca portoflebitis supurativa y absceso hepático. b. La apendicitis en niños puede provocar fácilmente una peritonitis difusa porque la pared del apéndice en los niños está dañada. delgado y el epiplón es delgado. Corto y lento de diagnosticar. c. La ubicación del apéndice puede ser íleon anterior, pélvico, ciego posterior, íleon posterior, ciego inferior, extraperitoneal, apéndice alto, etc.
23. La raíz del mesenterio se sitúa desde la parte superior izquierda hasta la inferior derecha. Su longitud es mucho más corta que la del intestino delgado, por lo que el mesenterio tiene forma de abanico.
24. Triángulo mesangial (sustantivo): Cuando la cavidad y el íleon están rodeados por peritoneo para formar mesotelio, una pequeña parte de la pared intestinal queda expuesta en el borde del mesotelio, y se forma esta pared intestinal expuesta. una brecha con el mesotelio. La brecha triangular se llama triángulo mesangial. Durante la anastomosis del intestino delgado, se debe prestar atención al cierre de este triángulo para favorecer la cicatrización y prevenir la fístula intestinal.
Arterias del colon: arteria mesentérica superior A: ileocólica A, colon derecho A, colon medio A, arteria mesentérica inferior A: colon izquierdo A, colon sigmoide A.
25. Describa la composición, sitio de síntesis, ramas y características de la vena porta hepática, así como el sitio de anastomosis de la vena cava superior e inferior.
Respuesta: ① Composición: vena mesentérica superior, vena mesentérica inferior, vena esplénica; ② Sitio de síntesis: detrás del cuello pancreático ③ Ramas y rango de recolección: vena esplénica, vena mesentérica superior, vena mesentérica inferior, izquierda; vena gástrica Las venas, la vena gástrica derecha, la vena de la vesícula biliar y la vena umbilical recolectan principalmente sangre venosa de órganos no apareados en la cavidad abdominal, excepto el hígado. ④ Características: la vena porta hepática es la sangre funcional del hígado; Carecen de válvulas venosas funcionales. Cuando la presión de la vena porta hepática es demasiado alta, la sangre tiende a fluir hacia atrás. La obstrucción de la vena porta puede provocar hipertensión portal, hematemesis, hematoquecia, venas varicosas periumbilicales, ascitis y esplenomegalia.
⑤ Sitios anastomóticos con la vena cava superior e inferior: plexo venoso esofágico, plexo venoso rectal, plexo venoso periumbilical y vena de Retzius.
26. El espacio retroperitoneal se encuentra entre el peritoneo y la fascia intraabdominal en la pared posterior del abdomen. Se comunica con el mediastino posterior hacia arriba y con el espacio retroperitoneal pélvico hacia abajo. Las capas del espacio retroperitoneal: la primera capa es principalmente el páncreas y el duodeno; la segunda capa incluye el stent vascular cruciforme, los riñones, las glándulas suprarrenales y los uréteres. Los vasos sanguíneos incluyen la aorta abdominal longitudinal y la vena cava inferior, las arterias y venas renales transversales y la arteria testicular oblicua (ovárica). La tercera capa incluye el conducto torácico, las cisternas y el tronco lumbar.
△ 27. Los síntomas aparecen cuando los páncreas se sitúan cerca uno del otro, separados, se producen vasos sanguíneos y drenaje linfático y las lesiones ocupan la zona.
Respuesta: ① Ubicación y adyacencia: Se ubica en la pared abdominal posterior, con el saco omental adyacente al estómago al frente, la vena cava inferior, el colédoco, la vena porta hepática y la aorta abdominal en la espalda y la cabeza pancreática derecha están cubiertas por doce. Rodeada por el intestino delgado, la cola pancreática izquierda está conectada al hilio esplénico. ②División: El páncreas se divide en cuatro partes: cabeza, cuello, cuerpo y cola. El conducto pancreático desemboca en la papila duodenal y el conducto pancreático accesorio desemboca en la papila duodenal. ③ Vasos sanguíneos y retorno linfático: cabeza del páncreas-arteria pancreaticoduodenal superior, cuello del páncreas-arteria pancreaticoduodenal inferior, cuerpo del páncreas y cola del páncreas-arteria esplénica. Las venas regresan principalmente al sistema venoso portal del hígado. Los linfáticos pancreáticos drenan a los ganglios linfáticos pancreáticos superiores e inferiores y a los ganglios linfáticos esplénicos, y luego a los ganglios linfáticos abdominales. ④ Los síntomas ocurren al ocupar espacio: los tumores de la cabeza del páncreas pueden comprimir el duodeno y causar obstrucción; la compresión de la vena cava inferior puede causar edema de las extremidades inferiores, la compresión de la vena porta hepática puede causar ascitis; secreción de bilis e ictericia obstructiva.
28. La localización y proyección superficial de los riñones, y la localización y nivel del abordaje quirúrgico.
Respuesta: ① Ubicación y proyección en la superficie corporal: Situada en la pared abdominal posterior, a ambos lados de las vértebras lumbares. El extremo superior del riñón derecho es plano en T12, el extremo inferior es plano en L3 y la duodécima costilla corre oblicuamente a través de sus partes superior y posterior. El extremo superior del riñón izquierdo es plano T11, el extremo inferior es plano L2 y la costilla 12 pasa diagonalmente por la mitad de su espalda. La proyección de la superficie corporal del hilio renal es el ángulo entre la duodécima costilla y el borde lateral del músculo erector de la columna, que es el área renal. ②La ubicación y el nivel del abordaje quirúrgico: a través del triángulo lumbar, los niveles son piel, fascia superficial, capa muscular (incluido el dorsal ancho, músculos abdominales oblicuos, serrato inferior, músculos abdominales oblicuos, músculos abdominales transversos), fascia abdominal transversa, retroperitoneal. nervios grasos y subcostales, nervio iliohipogástrico, nervio inguinal (puede encontrarse), fascia renal, saco adiposo renal y saco fibroso renal.
29. Área del riñón (nombre): En la parte posterior, el punto de proyección del hilio renal se ubica en el ángulo entre el borde lateral del músculo erector de la columna y la duodécima costilla, que se llama riñón. área. En nefritis o pielonefritis, puede haber dolor de percusión aquí.
30. La estructura interna del pedículo renal es la arteria renal, la vena renal y la pelvis renal de arriba a abajo, y la vena renal, la arteria renal y la pelvis renal de adelante hacia atrás.
31. La sangre en la cabeza y el cuello del páncreas está formada por la arteria pancreaticoduodenal superior procedente de la arteria gastroduodenal y la arteria pancreaticoduodenal inferior procedente de la arteria mesentérica superior. Hay tres pares de arterias suprarrenales, incluida la arteria suprarrenal superior, la arteria suprarrenal media y la arteria infraadrenal, que se originan en la arteria frénica inferior, la aorta abdominal y la arteria renal, respectivamente.
32. Las ramas de la vena cava inferior incluyen principalmente la vena hepática, la vena renal, la vena lumbar y la vena frénica inferior. Tanto la vena renal izquierda como la derecha desembocan en la vena cava inferior, pero la vena renal izquierda también contiene la vena testicular izquierda (ovárica) y la vena suprarrenal izquierda.