¿Cuáles son las características de la enfermedad cardíaca de Kou?
Esta enfermedad se presenta principalmente después de los 40 años, con más frecuencia en hombres que en mujeres, más trabajadores mentales que manuales y más en las ciudades que en las zonas rurales. La prevalencia promedio es de aproximadamente 6,49% y aumenta con la edad. Es la enfermedad cardiovascular más común en las personas mayores. Con la mejora del nivel de vida de las personas, la prevalencia de la enfermedad coronaria en mi país aumenta año tras año y la edad de aparición tiende a ser más temprana. Por lo tanto, China se enfrenta al desafío de las enfermedades cardiovasculares en el siglo XXI. La clave para frenar la "asesina número uno" que daña la salud humana reside en la prevención.
¿Cuáles son los factores predisponentes a la enfermedad coronaria?
Con una extensa y profunda investigación sobre la enfermedad coronaria realizada por científicos médicos, se ha demostrado que la enfermedad es una enfermedad multifactorial, causada por múltiples factores que actúan sobre diferentes vínculos. Estos factores son factores de riesgo, o factores de riesgo, que incluyen principalmente:
(1) Edad: esta enfermedad es más común en personas de mediana edad y ancianos mayores de 40 años, y progresa rápidamente después de los 40 años. 49. La incidencia de enfermedades coronarias, infarto de miocardio y muerte súbita es proporcional a la edad. En los últimos años, la incidencia de enfermedades coronarias ha tendido a ser más joven.
(2) Género: en los Estados Unidos multiétnicos, la tasa de mortalidad por enfermedad coronaria en los hombres es significativamente mayor que la de las mujeres. Según las estadísticas de 1979, la tasa de mortalidad por enfermedades coronarias entre los hombres blancos de entre 35 y 44 años es 5,2 veces mayor que la de las mujeres. En China, la proporción entre hombres y mujeres es de aproximadamente 2:1. Sin embargo, después de la menopausia en las mujeres, debido a una disminución significativa de los niveles de estrógeno y un aumento de las lipoproteínas de baja densidad, la incidencia de enfermedad coronaria aumenta significativamente. Los datos muestran que la incidencia de enfermedades coronarias en las mujeres después de los 60 años es mayor que en los hombres.
(3) Ocupación: Hay más trabajadores mentales que trabajadores manuales, y los trabajos con sentido de urgencia tienen más probabilidades de enfermarse.
(4) Dieta: Las personas que suelen consumir dietas altas en calorías con más grasa animal y colesterol son susceptibles a esta enfermedad. Al mismo tiempo, es fácil contraer esta enfermedad si come demasiado. Investigadores de Alemania, el país más obeso del mundo, creen que "comer demasiado es porque se come demasiado". Por tanto, para controlar la incidencia de enfermedades coronarias, además de controlar la ingesta de una dieta rica en grasas, también debemos prestar atención al control de la ingesta de alimentos.
(5) Lípidos en sangre: Lípidos en sangre anormales debido a factores genéticos, ingesta excesiva de grasas o trastornos del metabolismo de los lípidos. Por ejemplo, si el colesterol total, los triglicéridos, las lipoproteínas de baja densidad y las lipoproteínas de muy baja densidad aumentan y las lipoproteínas de alta densidad disminuyen, es más probable que padezca esta enfermedad.
(6) Presión arterial: La presión arterial elevada es un factor de riesgo independiente de enfermedad coronaria. Las arterias coronarias y las arterias cerebrales son los riesgos más comunes de la aterosclerosis causada por la hipertensión. Entre el 60% y el 70% de los pacientes con aterosclerosis coronaria tienen hipertensión, y el número de pacientes con hipertensión es cuatro veces mayor que el de aquellos con presión arterial normal.
(7) Tabaquismo: Fumar es el principal factor de riesgo de enfermedad coronaria. En comparación con los no fumadores, la incidencia y la mortalidad de la enfermedad aumentan de 2 a 6 veces y son directamente proporcionales al número de cigarrillos fumados al día.
(8) Obesidad: Las personas con sobrepeso (65.438+00% son levemente obesas, 20% son moderadamente obesas y 30% son severamente obesas) son susceptibles a esta enfermedad, especialmente aquellas que aumentan de peso rápidamente. Sin embargo, actualmente se cree que se debe prestar atención a la investigación sobre métodos de evaluación de pesos. No solo mire el índice de masa corporal, sino que también mida el grosor de la grasa subcutánea. Los datos de estudios prospectivos anteriores han demostrado un riesgo significativo de obesidad central.
(9) Diabetes: Se ha reconocido que la diabetes puede causar fácilmente enfermedades cardiovasculares. Los datos muestran que la incidencia de diabetes es el doble que la de los no diabéticos.
(10) Herencia: Si hay una persona en la familia que es susceptible a la enfermedad cuando es joven, sus parientes cercanos tienen 5 veces más probabilidades de verse afectados que las familias sin esta condición.
Entre los diez factores mencionados anteriormente, la presión arterial alta, el sobrepeso y el colesterol alto o bajo son los mayores factores de riesgo de enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular.
Este es el proyecto del "Octavo Plan Quinquenal" completado conjuntamente por 17 unidades, incluido el Hospital Cardiovascular Fuwai de la Academia China de Ciencias Médicas. También es el resultado de la primera encuesta de seguimiento a gran escala. Los estudios también han demostrado que los aumentos de la presión arterial diastólica y del peso corporal medio provocan un aumento de la incidencia de accidentes cerebrovasculares, mientras que los aumentos de la presión arterial sistólica media, el peso corporal medio y el colesterol sérico provocan un aumento de la incidencia de enfermedades coronarias.
¿Cuál es la definición y clasificación de la enfermedad coronaria según la Organización Mundial de la Salud?
En 1979, la Organización Mundial de la Salud definió la enfermedad coronaria como el daño miocárdico causado por un desequilibrio entre el flujo sanguíneo coronario y la demanda miocárdica causado por cambios funcionales en las arterias coronarias o lesiones orgánicas, incluidas las dos agudas temporales y crónicas. situaciones.
La clasificación de la cardiopatía isquémica es la siguiente:
(1) Paro cardíaco primario: el paro cardíaco primario es un evento repentino, presumiblemente debido a una actividad eléctrica cardíaca inestable Causada por otros diagnósticos; no tienen base. Si no se realiza la reanimación o ésta falla, el paro cardíaco primario puede atribuirse a muerte súbita. En el pasado, la evidencia de cardiopatía isquémica era prescindible. Si no se ve a nadie en el momento de la muerte, el diagnóstico es especulativo.
(2) Angina de pecho:
① Angina por fatiga: La angina por fatiga se manifiesta como un breve ataque de dolor en el pecho inducido por el ejercicio u otras condiciones que aumentan la demanda de oxígeno del miocardio. El dolor suele desaparecer rápidamente con reposo o nitroglicerina sublingual. La angina por fatiga se puede dividir en tres categorías: A. Angina por fatiga inicial: la duración de la angina por fatiga es de un mes. bAngina de pecho estable: la evolución de la angina de pecho es estable durante más de 1 mes. c Empeoramiento de la angina: la frecuencia, gravedad y duración del dolor en el pecho inducido por el mismo grado de fatiga aumentan gradualmente.
② Angina de pecho espontánea: La característica de la angina de pecho espontánea es que no existe una relación evidente entre la aparición del dolor en el pecho y el aumento del consumo de oxígeno del miocardio. En comparación con la angina por fatiga, este dolor generalmente dura mucho tiempo, es intenso y no se alivia fácilmente con nitroglicerina. No se observaron cambios en las enzimas. A menudo aparecen en el electrocardiograma alguna depresión temporal del segmento ST o cambios en la onda T. La angina espontánea puede ocurrir sola o en combinación con angina por fatiga.
Los pacientes con angina espontánea pueden tener diferentes manifestaciones clínicas en frecuencia, duración y grado de dolor. A veces, los pacientes pueden experimentar episodios prolongados de dolor en el pecho, similares a los del infarto de miocardio, sin cambios característicos en el ECG ni en las enzimas.
Algunos pacientes con angina espontánea tienen una elevación temporal del segmento ST durante el ataque, lo que a menudo se denomina angina variante. Sin embargo, este nombre no se puede aplicar al registrar este patrón de ECG en las primeras etapas del infarto de miocardio.
(3) Infarto de miocardio:
① Infarto agudo de miocardio: el diagnóstico clínico del infarto agudo de miocardio a menudo se realiza basándose en el historial médico, el electrocardiograma y los cambios en las enzimas séricas.
Historia médica: La historia clínica típica es dolor torácico intenso y persistente. A veces la historia es atípica y el dolor puede ser leve o ausente o puede estar dominado por otros síntomas.
Electrocardiograma: Los cambios positivos en el electrocardiograma son ondas Q u ondas QS anormales y sostenidas y corrientes dañinas progresivas que duran más de un día. Cuando se producen estos cambios positivos en el ECG, el diagnóstico sólo se puede realizar a través del ECG. En otros casos, el ECG muestra cambios indeterminados, que incluyen: corriente de lesión estática; inversión de simetría de la onda b-T; c. presencia de ondas Q patológicas en un solo registro de ECG;
Enzimas séricas: Los cambios positivos incluyen cambios secuenciales en las concentraciones de enzimas séricas, o aumentan primero y luego disminuyen. Este cambio debe estar relacionado con enzimas específicas y el intervalo de tiempo entre la aparición de los síntomas y la extracción de sangre. También hubo cambios positivos en el aumento de las isoenzimas cardíacas específicas. b no necesariamente cambia a un aumento en la concentración inicial, pero no va acompañado de una disminución posterior, por lo que no se puede obtener la curva de actividad enzimática.
Juicio: Infarto agudo de miocardio positivo: Si hay cambios en el electrocardiograma y/o cambios enzimáticos positivos, se puede diagnosticar como infarto agudo de miocardio claro. La historia clínica puede ser típica o atípica. bPosible infarto agudo de miocardio: cuando los cambios secuenciales e inciertos del ECG duran más de 24 horas, con o sin cambios inciertos en las enzimas, se puede diagnosticar como posible infarto agudo de miocardio. La historia clínica puede ser típica o atípica.
Durante el período de recuperación del infarto agudo de miocardio, algunos pacientes pueden experimentar dolor torácico espontáneo, a veces acompañado de cambios en el electrocardiograma, pero no nuevos cambios enzimáticos. Algunos casos pueden diagnosticarse como síndrome posinfarto de Dressler, algunos pacientes tienen angina espontánea y algunos pueden tener recurrencia y expansión del infarto agudo de miocardio. Otras medidas de diagnóstico pueden ayudar a establecer un diagnóstico preciso.
②Infarto de miocardio antiguo: el infarto de miocardio antiguo a menudo se diagnostica basándose en cambios positivos en el electrocardiograma, sin antecedentes de infarto agudo de miocardio ni cambios enzimáticos. Si no hay cambios en el ECG del lado izquierdo, el diagnóstico se puede realizar basándose en cambios típicos previos del ECG o cambios positivos previos en las enzimas séricas.
(4)Insuficiencia cardíaca de la cardiopatía isquémica:
La cardiopatía isquémica puede provocar insuficiencia cardíaca por diversos motivos. Puede ser una complicación del infarto agudo de miocardio o del infarto de miocardio temprano, o puede ser inducida por angina de pecho o arritmia. En pacientes con insuficiencia cardíaca que no tienen evidencia clínica o electrocardiográfica previa de cardiopatía isquémica (se excluyen otras causas), el diagnóstico de cardiopatía isquémica sigue siendo especulativo.
(5) Arritmia:
La arritmia puede ser el único síntoma de la cardiopatía isquémica. En este contexto, el diagnóstico de cardiopatía isquémica sigue siendo especulativo a menos que la angiografía coronaria demuestre obstrucción de la arteria coronaria.
Los términos "angina preinfarto" y "síndrome coronario intermedio" no están incluidos en este informe. Porque, en nuestra opinión, el diagnóstico anterior es un diagnóstico anamnésico y sólo se confirma en unos pocos casos. Todos los casos diagnosticados por este último podrían caer en alguna de las clasificaciones de cardiopatía isquémica descritas en este informe.